개와 고양이의 포도막염 (Uveitis)
Uveitis
별칭: Anterior uveitis, Posterior uveitis, Pan-uveitis
Uveitis
별칭: Anterior uveitis, Posterior uveitis, Pan-uveitis
요점 정리
포도막염은 개와 고양이의 안구 내부 구조에 발생하는 흔하고 통증이 심한 염증성 질환입니다. 치료하지 않고 방치하면 영구적인 실명이나 녹내장으로 이어질 수 있으나, 표적 항염증 치료를 통한 신속한 수의학적 개입으로 반려동물의 시력을 보호할 수 있습니다.

요약. 포도막염은 안구 내부의 혈관성 조직인 포도막에 발생하는 통증성 염증으로, 영구적인 실명을 예방하기 위해 신속한 수의학적 치료가 필요합니다.

포도막염은 안구 내부에 통증을 동반한 염증을 유발하며, 흔히 동공 수축과 안방수 혼탁을 동반합니다.
포도막염을 이해하려면 먼저 안구의 해부학적 구조를 살펴보아야 합니다. 포도막(uvea 또는 uveal tract)은 안구의 중간층에 위치한 혈관이 매우 풍부한 막입니다. 포도막은 크게 세 부분으로 나뉩니다. 동공의 크기를 조절하는 유색 조직인 홍채(iris), 안구 내부의 액체인 안방수(aqueous humor)를 생성하고 수정체의 초점 조절을 돕는 모양체(ciliary body), 그리고 망막 아래에 위치하여 산소와 영양분을 공급하는 혈관층인 맥락막(choroid)입니다. 이 세 부위 중 어느 한 곳이라도 염증이 발생하면 이를 포도막염이라고 부릅니다.
염증이 발생한 포도막의 부위에 따라 수의사는 이를 전포도막염(anterior uveitis, 홍채와 모양체에 침범), 후포도막염(posterior uveitis, 맥락막에 침범), 또는 전체포도막염(pan-uveitis, 포도막 전체에 침범)으로 분류합니다. 개와 고양이에게서 가장 흔하게 진단되는 형태는 전포도막염입니다.
정상적인 상태에서 안구는 혈류와 민감한 안구 내부 액체 사이에 엄격한 장벽을 유지합니다. 이를 혈액-안방수 장벽(blood-aqueous barrier)이라고 합니다. 이 장벽은 거대 단백질, 적혈구, 백혈구가 안구 전방의 투명한 액체(안방수)로 유입되는 것을 막아줍니다. 포도막염이 발생하면 이 장벽이 붕괴됩니다. 저명한 소동물 응급의학 서적에서는 이를 다음과 같이 설명합니다.
"안방수는 본질적으로 모양체에서 단백질과 세포가 제거된 변형된 혈액입니다. 전포도막염 상태에서는 이러한 성분들이 안방수로 유입되어 안방수 플레어(단백질), 각막후면 침착물(각막 후면에 침착된 섬유소 및 백혈구 응집물), 전방출혈(적혈구), 전방축농(백혈구) 등의 증상을 유발합니다..." — 소동물 응급의학(Small Animal Critical Care Medicine), 제2판, 893쪽
이러한 세포와 단백질의 유입은 본래 투명해야 할 안방수를 뿌옇게 흐리게 만들어 통증을 유발하고 시력을 저하시키며, 치료하지 않을 경우 실명을 초래할 수 있는 다양한 합병증의 연쇄 반응을 일으킵니다.
포도막염은 단일 질환이라기보다는 다양한 기저 원인에 의해 촉발되는 공통적인 염증 경로입니다. 수의학에서 포도막염은 흔히 면역 매개성(immune-mediated)으로 분류되는데, 이는 동물의 면역계가 자신의 안구 조직을 오인하여 공격하는 상태를 의미합니다.
그러나 포도막에는 혈관이 매우 풍부하기 때문에 전신 질환에 극도로 민감합니다. 감염성 질환은 개와 고양이 모두에게서 포도막염을 일으키는 주요 원인입니다. 고양이의 경우 고양이 전염성 복막염(FIP), 고양이 백혈병 바이러스(FeLV), 고양이 면역결핍 바이러스(FIV), 톡소포자충증(Toxoplasmosis) 등의 감염체가 대표적인 원인입니다. 개의 경우 에를리키아증(Ehrlichiosis)이나 로키산홍반열(Rocky Mountain spotted fever)과 같은 진드기 매개 질환, 아메리카효모균증(Blastomycosis)이나 히스토플라스마증(Histoplasmosis) 같은 진균 감염, 그리고 렙토스피라증(Leptospirosis) 같은 세균 감염이 포도막염으로 자주 나타납니다.
그 외의 원인으로는 안구의 물리적 외상, 안구 내부의 반사성 염증을 유발하는 각막 궤양, 백내장이 진행된 수정체에서 단백질이 누출되어 격렬한 면역 반응을 일으키는 수정체 기원 포도막염(lens-induced uveitis), 그리고 림프종(lymphoma)이나 안구 흑색종(ocular melanoma) 같은 종양이 있습니다. 많은 경우 철저한 검사에도 불구하고 특정 원인을 찾지 못하기도 하며, 이러한 사례는 특발성(idiopathic)으로 분류됩니다.
특정 품종의 개들은 통계적으로 포도막염 발생률이 더 높으며, 이는 유전적 소인이나 안구 염증을 유발하는 기저 질환에 대한 취약성이 존재함을 시사합니다.
포도막염의 증상을 조기에 알아차리는 것은 반려동물의 시력을 지키는 데 매우 중요합니다. 안구는 매우 민감한 기관이므로 포도막염은 극심한 통증을 동반합니다. 증상은 관찰 빈도에 따라 다음과 같이 분류할 수 있습니다.
주요 증상 (포도막염의 전형적인 특징):
"따라서 축동은 홍채조임근의 자극, 홍채확대근의 교감신경 긴장 소실, 혹은 두 가지 모두의 결과로 발생합니다. 축동은 필로카르핀(pilocarpine)이나 라타노프러스트(latanoprost) 같은 국소 약물로도 유발될 수 있지만, 임상적으로 축동을 일으키는 질환은 전포도막염과 호너 증후군(Horner's syndrome) 두 가지가 대표적입니다." — 소동물 응급의학(Small Animal Critical Care Medicine), 제2판, 894쪽
흔한 증상:
간헐적 증상:

개의 포도막염에서 흔히 관찰되는 증상으로는 심한 공막 충혈, 눈 찡그림, 각막 혼탁 등이 있습니다.
포도막염을 진단하려면 체계적인 접근이 필요합니다. 포도막염은 종종 전신적인 큰 질환의 국소적 징후로 나타나기 때문에, 수의사는 단순히 눈만 보는 것이 아니라 반려동물의 전반적인 건강 상태를 평가할 것입니다.
진단 과정은 일반적으로 종합적인 안과 검사로 시작됩니다. 수의사는 세극등 현미경(slit lamp biomicroscope)이라는 특수 광원을 사용하여 안구 전방을 검사합니다. 이를 통해 부유 단백질에 의해 빛이 산란되는 현상인 '안방수 플레어'를 시각화하고, 각막 뒤쪽의 각막후면 침착물을 확인할 수 있습니다.
안과 검사에서 매우 중요한 단계는 안압계(tonometer)를 사용하여 안압(IOP)을 측정하는 것입니다. 합병증이 없는 일반적인 포도막염의 경우, 염증이 생긴 모양체가 평소보다 안방수를 적게 생성하므로 안구 내부의 압력이 일반적으로 낮게 측정됩니다. 안압 측정은 유사한 증상을 보이지만 치료법이 완전히 다른 녹내장(고안압)을 감별하는 데도 필수적입니다.
심한 혼탁, 출혈, 또는 화농으로 인해 안구 내부 구조가 가려진 경우, 수의사는 안구 초음파 검사를 실시할 수 있습니다. 안구 초음파를 통해 안구 뒤쪽을 시각화하여 종양, 이물질, 또는 망막 박리 여부를 확인할 수 있습니다. 전문 안과 병원에서는 모양체와 홍채의 고해상도 이미지를 얻기 위해 **초음파 생체현미경(UBM)**을 사용하기도 합니다.
기저 원인을 찾기 위해 수의사는 다음과 같은 검사를 권장할 수 있습니다.

안구 초음파는 혼탁으로 인해 직접적인 시야 확보가 어려울 때 수의사가 안구 후방 구조를 평가할 수 있도록 돕습니다.
포도막염 치료의 세 가지 주요 목표는 안구 내부의 염증 완화, 통증 경감, 그리고 실명으로 이어질 수 있는 영구적인 구조적 손상 예방입니다. 치료는 일반적으로 국소 치료(안구에 직접 넣는 안약)와 전신 치료(경구제 또는 주사제)로 나뉩니다.
"심한 전포도막염은 결막하 코르티코스테로이드 주사와 함께 매 시간 국소 코르티코스테로이드를 투여하여 치료할 수 있으며, 치료 시작 24시간 후에 재평가를 실시합니다. 중등도 내지 경증의 포도막염 및 전방 부위 수술 후 발생하는 포도막염은 대개 초기에는 하루 4회(QID) 빈도로 치료를 시작하며, 임상적 반응에 따라 점진적으로 감량합니다." — 플럼의 동물약품 핸드북(Plumb's Veterinary Drug Handbook)
"이러한 약물은 각막 궤양이 존재하거나 전신 상태로 인해 스테로이드 사용이 제한되는 경우, 국소 스테로이드 제제의 훌륭한 대안이 됩니다." — 소동물 응급의학(Small Animal Critical Care Medicine), 제2판, 894쪽
"안구 후방 부위의 염증성 질환은 국소 도포 약물의 침투력이 떨어지기 때문에 전신 치료가 필요합니다." — 플럼의 동물약품 핸드북(Plumb's Veterinary Drug Handbook)
포도막염에 걸린 반려동물의 예후는 기저 원인과 치료 시작 속도에 따라 경계에서 양호까지 다양합니다. 가벼운 외상이나 국소 감염과 같이 치료가 가능한 경증의 원인으로 발생하고 신속하게 관리된다면, 많은 반려동물이 지속적인 손상 없이 완전히 회복됩니다.
그러나 만성적이거나 심각하고, 혹은 치료하지 않고 방치된 포도막염은 예후가 불량하거나 경계해야 합니다. 염증성 단백질과 세포가 지속적으로 존재하면 안구에 영구적인 구조적 변화를 일으킬 수 있습니다.
포도막염은 대개 기저 전신 질환이나 면역 매개성 발작에 의한 이차적인 반응이므로 항상 예방할 수 있는 것은 아닙니다. 그러나 다음과 같은 방법으로 위험을 최소화할 수 있습니다.
반려동물의 눈에 생기는 모든 변화는 긴급하게 다루어져야 합니다. 반려동물이 눈을 찡그리거나, 눈이 흐리거나 붉게 보이고, 동공 크기에 갑작스러운 변화가 생긴다면 즉시 수의사에게 연락해야 합니다.
당일 수의사 또는 안과 전문의의 진료가 필요한 실제 응급 상황은 다음과 같습니다.
몇몇 품종의 개들은 포도막염 또는 이를 유발하는 질환에 대한 유전적 소인이 있는 것으로 의심됩니다.
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
포도막염은 개와 고양이의 안구 내부 구조에 발생하는 흔하고 통증이 심한 염증성 질환입니다. 치료하지 않고 방치하면 영구적인 실명이나 녹내장으로 이어질 수 있으나, 표적 항염증 치료를 통한 신속한 수의학적 개입으로 반려동물의 시력을 보호할 수 있습니다.
전방 플레어 / 눈 속이 뿌옇게 보임 / 눈 안이 흐림 / 안구 혼탁、축동 / 동공이 작아짐 / 눈동자가 작아짐 / 동공 수축、360도 각막 신생혈관 / 검은동자에 빨간 핏줄 / 눈동자에 혈관이 자람 / 눈에 실핏줄이 퍼짐、유루증 / 눈물 흘림 / 눈물이 많음 / 눈물 자국 / 눈가가 젖음、안검경련 / 눈떨림 / 눈을 자주 깜빡임 / 눈을 잘 못 뜸 / 눈을 찡긋거림、각막부종 / 눈이 뿌옇게 됨 / 눈이 파랗게 변함 / 눈동자가 하얗게 변함、공막외 충혈 / 흰자위가 빨개짐 / 눈 충혈 / 눈에 핏발이 섬、전방출혈 / 눈에 피가 고임 / 눈 속 출혈 / 검은동자에 피가 맺힘
Aqueous humor aspiration and cytology、Ophthalmic examination、Serological testing、Systemic staging and evaluation、Ultrabiomicroscopy (UBM)、Ultrasonography
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
본 글은 일반적인 건강 교육을 목적으로 하며 전문적인 수의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 반려동물이 아프면 수의사와 상담하세요.