犬貓腎絲球腎炎

TL;DR. 腎絲球腎炎是犬貓一種嚴重的免疫介達性腎臟疾病。免疫複合物會破壞腎臟的過濾系統，導致尿液中蛋白質嚴重流失，並可能逐漸發展為慢性腎衰竭。

腎絲球是腎臟中微細的過濾單位，在腎絲球腎炎中會受到損害。

這是什麼疾病？

腎絲球腎炎（通常簡稱為 GN）是一種專門破壞「腎絲球」的特定腎臟疾病。腎絲球是腎臟微觀下的過濾單位。在健康的寵物體內，這些微細結構扮演著高度選擇性篩網的角色，允許代謝廢物和多餘水分進入尿液，同時將蛋白質和紅血球等重要成分保留在血液中。

當寵物罹患腎絲球腎炎時，其自身的免疫系統在破壞這些過濾器的過程中扮演了核心角色。此疾病被歸類為免疫介達性，是因為「免疫複合物」沉積或在腎絲球微血管壁局部形成所致。免疫複合物是身體的抗體與外來蛋白質（抗原）結合時形成的微觀聚集物。當這些聚集物卡在腎臟細緻的過濾器中時，就會引發一連串的發炎反應。

隨著發炎進展，腎臟的過濾膜會變得異常滲漏。這使得關鍵的蛋白質（特別是白蛋白）從血液中流失並進入尿液，此病理狀態稱為蛋白尿（proteinuria）。隨著時間推移，這種持續性的蛋白質流失會導致全身性併發症，包括高血壓、液體滯留（水腫）以及漸進性慢性腎臟病。

根據權威獸醫內科學文獻指出：

「後天性腎絲球腎炎（GN）在犬隻比在貓隻更常見，是由於免疫複合物存在於腎絲球微血管壁內所致……」

病因與風險因素

腎絲球腎炎極少是原發性疾病；相反地，它通常是由某種潛在疾病所誘發，該疾病長期刺激免疫系統產生抗體。這些抗原可能來自慢性感染、發炎性疾病，甚至是某些癌症。

這些具破壞性的免疫複合物主要透過以下兩種方式沉積於腎臟：

1. 循環複合物： 抗體-抗原聚集物在身體其他部位形成，並隨血液循環流動，最終被卡在腎絲球狹窄的微血管中。
2. 原位形成： 抗原首先物理性地卡在或定位於腎絲球微血管壁上，隨後流經的抗體直接在該處與其結合。

例如，在患有心絲蟲症的犬隻中，來自寄生蟲的蛋白質會直接定位在腎臟過濾器中：

「免疫複合物原位沉積的原因，可能是真正的自體免疫疾病——即抗體直接針對腎絲球微血管的基底膜（這在犬貓尚未被證實為自發性疾病），或者是抗原定位於腎絲球微血管壁。例如，在患有心絲蟲症的犬隻中，已證實可溶性的犬心絲蟲（Dirofilaria immitis）抗原會定位於該處。」

已有數種犬貓品種被證實或懷疑對腎絲球疾病具有遺傳易感性。在某些品種中，此疾病具有遺傳性，並與特定的基因突變或代謝差異有關。

臨床症狀

腎絲球腎炎的臨床症狀因蛋白質流失量以及疾病是否已進展至腎衰竭而有很大差異。

主要特徵

• 蛋白尿： 尿液中出現過量蛋白質。這是本病的指標性特徵，需透過實驗室檢驗確認。

常見症狀

• 食慾不振： 失去食慾。
• 精神沉鬱： 整體顯得無精打采、虛弱或活動量減少。
• 多尿： 排尿頻率或尿量增加。
• 劇渴： 飲水量明顯增加。
• 嘔吐： 隨著腎功能下降，血液中累積的毒素常會引發嘔吐。
• 體重減輕： 肌肉量與體重逐漸流失。

偶見症狀

• 皮下水腫： 液體蓄積導致皮下腫脹，特別是在四肢或胸部下方。
• 腹水： 腹腔內液體蓄積，導致外觀呈現大肚子。
• 呼吸困難： 呼吸費力或困難，可能因胸腔積水或血栓移行至肺部所致。
• 脫水： 儘管飲水量增加，但腎臟可能已失去濃縮尿液以保留水分的能力。
• 體態與毛質變差： 毛髮乾燥、易斷裂，且肌肉張力流失。
• 後肢輕癱： 後肢虛弱或不完全癱瘓。
• 口腔潰瘍： 口腔內出現潰瘍，通常見於腎衰竭晚期。
• 失明： 突然喪失視力，這是嚴重高血壓導致視網膜剝離的直接後果。

精神沉鬱與肢體水腫是嚴重蛋白質流失晚期的常見症狀。

獸醫師如何診斷

診斷腎絲球腎炎需要系統性的方法，以排除其他導致蛋白質流失的原因，並確認腎臟確實是問題的根源。獸醫師會先從調查持續性蛋白尿開始：

「蛋白質流失性腎病變（PLN）的診斷，是透過證實存在持續性蛋白尿來確立的，且該蛋白尿無法以泌尿道下部發炎或尿液血液污染來解釋。初步以尿液試紙評估的尿蛋白質，應結合尿渣顯微鏡檢查與尿液比重進行綜合評估。」

為了全面評估寵物的狀況，獸醫師會建議進行完整的診斷套組：

• 尿液分析與尿液蛋白質與肌酸酐比值（UPC Ratio）： 標準尿液分析可檢查蛋白質、血液和感染跡象。若在無感染的情況下持續檢測出蛋白尿，則需進行 UPC 比值測定，以精確評估蛋白質流失的嚴重程度。
• 尿液細菌培養： 用以排除細菌性尿路感染，因為尿路感染可能會模擬或併發腎絲球疾病。
• 血清生化學檢查與全血球計數（CBC）： 這些血液檢查可評估腎功能（透過測量尿素氮和肌酸酐等代謝廢物）、檢查血中蛋白質濃度（如白蛋白）、測量膽固醇，並篩檢貧血或全身性發炎跡象。
• 血壓測量： 高血壓在患有腎絲球疾病的寵物中極為常見。其發生是由於鈉滯留、血管收縮素系統（RAS）活化以及缺乏天然的腎血管擴張物質：

「患有腎絲球疾病的犬貓可能會因鈉滯留、RAS 活化以及正常腎血管擴張物質釋放受阻，而出現全身性高血壓……」

• 血漿纖維蛋白原與抗凝血酶濃度： 由於患有腎絲球腎炎的寵物會從尿液中流失重要的抗凝血蛋白質（如抗凝血酶），因此牠們發生危險血栓的風險要高得多。這些檢測有助於評估寵物的凝血狀態。
• 心絲蟲成蟲抗原檢測： 檢查是否存在潛在的心絲蟲感染，以排除其作為誘發因素的可能性。
• 胸腔與腹腔 X 光檢查及腎臟超音波： 影像學檢查有助於觀察腎臟的大小與結構、篩檢胸腔或腹腔積水，並尋找隱藏的感染或腫瘤。
• 腎臟生檢（黃金標準）： 雖然其他檢查皆指向腎絲球疾病，但腎臟生檢（切片檢查）是唯一能確診腎絲球腎炎，並將其與澱粉樣變性等其他腎臟疾病區分開來的方法。如權威文獻所述：

「組織檢體應送交進行常規組織病理學、電子顯微鏡和免疫病理學檢查。腎臟生檢的目的應為確認潛在的病理過程（特定類型的 GN、遺傳性腎炎、腎絲球硬化症、澱粉樣變性）；評估疾病的嚴重程度；並在可能的情況下評估預後並指導特異性治療。」

腎臟超音波有助於獸醫師評估腎臟結構並排除其他疾病。

治療方案

腎絲球腎炎的治療是多管齊下的。重點在於減少蛋白質流失、控制血壓、預防血栓形成以及抑制潛在的免疫反應。

第一線治療

• 血管收縮素轉化酶抑制劑（依那普利 (Enalapril) 或 貝那普利 (Benazepril)）： 這些藥物有助於擴張離開腎臟的血管，進而降低腎絲球內部的壓力，並顯著減少滲漏至尿液中的蛋白質量。
• 血小板凝集抑制劑（阿斯匹靈 (Aspirin)）： 給予極低劑量的阿斯匹靈有助於預防致命性血栓的形成，以彌補尿液中流失天然抗凝血蛋白的不足。

第二線治療

• 鈣離子通道阻斷劑（氨氯地平 (Amlodipine)）： 若單用 ACE 抑制劑無法控制寵物的高血壓，通常會加入氨氯地平，以保護腎臟、眼睛和腦部免受高血壓帶來的損害。

支持性與免疫抑制藥物

• 環利尿劑（呋塞米 (Furosemide)）： 用於幫助消除因嚴重水腫或腹水而蓄積在體內的多餘水分。
• 醛固酮拮抗劑（螺內酯 (Spironolactone)）： 常與其他利尿劑併用以控制液體滯留，並阻斷會損害腎臟組織的有害激素途徑。
• 免疫抑制劑（硫唑嘌呤 (Azathioprine)、環孢素 (Cyclosporine) 或 糖皮質激素 (Glucocorticoids)）： 這些藥物可用於抑制產生破壞性免疫複合物的異常免疫反應。然而，使用糖皮質激素（類固醇）時必須極為謹慎，因為它們有時反而會加重尿液中的蛋白質流失。

預後

腎絲球腎炎的病程具有高度變異性。部分犬貓可能會經歷自發性緩解，即疾病自行消退或在極少治療下趨於穩定。其他個體則可能維持相對穩定的臨床病程，在數月至數年間與持續且受控的蛋白尿共存。

不幸的是，對某些寵物而言，此疾病是漸進性的。儘管進行了積極治療，持續的發炎仍可能導致腎臟產生不可逆的纖維化（疤痕組織），最終在數月至數年的時間內進展為慢性腎衰竭。定期監測血壓、腎臟指數和尿蛋白水平，對於調整治療方案及維持寵物的生活品質至關重要。

預防措施

由於原發性腎絲球腎炎是一種免疫介達性疾病，因此沒有直接的方法可以預防其發生。然而，您可以透過保護寵物免受已知誘因的影響，來降低繼發性腎絲球腎炎的風險：

• 寄生蟲預防： 讓您的犬隻全年接受心絲蟲預防，以消除心絲蟲引起的腎臟損傷風險。
• 壁虱預防： 使用可靠的壁虱預防藥物，以防範萊姆病等病媒傳播疾病，萊姆病是已知的腎絲球發炎誘因。
• 及時的醫療照顧： 及時治療慢性感染、牙科疾病和發炎性疾病，避免其刺激身體持續產生免疫複合物。
• 篩檢： 對於易患遺傳性腎臟疾病的品種，請與您的獸醫師討論進行例行尿液篩檢，以便在最早期、最易治療的階段發現蛋白質流失。

何時該聯絡獸醫師

腎絲球腎炎可能導致突然且危及生命的併發症。如果您注意到以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師：

• 突然失明或瞳孔放大（嚴重高血壓的跡象）。
• 呼吸費力、急促或困難（可能表示肺部有血栓或胸腔積水）。
• 四肢、面部或腹部突然腫脹。
• 嚴重嘔吐、極度沉鬱或完全拒食（腎衰竭惡化的跡象）。

特定品種相關資訊

某些品種與腎絲球疾病有獨特的關聯，這有助於指導獸醫師的診斷和治療計劃：

• 柔毛麥色梗 (Soft Coated Wheaten Terriers)： 懷疑患有家族遺傳型膜增生性腎絲球腎炎，可能與對飲食中蛋白質的異常反應有關。
• 布列塔尼獵犬 (Brittany Spaniels)： 懷疑患有遺傳性補體第三成分（C3）缺乏症（補體系統是免疫系統的重要組成部分），進而導致腎絲球疾病。
• 伯恩山犬 (Bernese Mountain Dogs)： 常發展出與伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi，引起萊姆病的細菌）抗體檢測陽性相關的腎絲球腎炎。
• 薩摩耶犬 (Samoyeds)： 受性聯顯性遺傳性腎炎影響。
• 英國可卡犬 (English Cocker Spaniels)： 受體染色體隱性遺傳性腎炎影響。
• 其他具易感性的品種： 在暹羅犬、東方短毛犬、中國沙皮犬、米格魯、牛頭梗、杜賓犬、英國獵狐犬 及阿比西尼亞沙梗 中，也存在懷疑或已證實的遺傳易感性。

資料來源

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 692, 696, 1468, 1469.

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