犬貓腎小球腎炎

摘要。 腎小球腎炎是犬貓一種嚴重的免疫介導性腎臟疾病。免疫複合物會損害腎臟的過濾系統，導致尿液中流失大量蛋白質，並可能引致慢性腎衰竭。

腎小球是腎臟微細的過濾單位，在患有腎小球腎炎時會受損。

甚麼是腎小球腎炎？

腎小球腎炎（通常簡稱為 GN）是一種特定的腎臟疾病，主要影響腎小球——即腎臟微觀的過濾單位。在健康的寵物體內，這些微小的結構充當高度選擇性的篩子，允許代謝廢物和多餘的水分進入尿液，同時將蛋白質和紅血球等重要成分保留在血液中。

當寵物患上腎小球腎炎時，其自身的免疫系統在破壞這些過濾器的過程中起著核心作用。此疾病被歸類為免疫介導性，因為它是由於「免疫複合物」在腎小球毛細血管壁內沉積或局部形成所致。免疫複合物是身體的抗體與外來蛋白質（抗原）結合時形成的微觀聚集物。當這些聚集物滯留在腎臟微細的過濾器中時，便會引發連串的炎症反應。

隨著炎症進展，腎臟的過濾膜會變得異常滲漏，導致重要的蛋白質（特別是白蛋白）從血液中流失並進入尿液，這種情況稱為蛋白尿。久而久之，這種持續的蛋白質流失會引致全身性併發症，包括高血壓、液體滯留（積水）以及漸進性慢性腎臟疾病。

根據權威獸醫內科學文獻所述：

「後天性腎小球腎炎（GN）在犬隻中比在貓隻中更為常見，是由於腎小球毛細血管壁內存在免疫複合物所致……」

病因與風險因素

腎小球腎炎極少是原發性疾病；相反，它通常是由某種潛在疾病所誘發，該疾病會長期刺激免疫系統產生抗體。這些抗原可能來自慢性感染、炎症性疾病，甚至是某些癌症。

這些具破壞性的免疫複合物主要通過以下兩種方式進入腎臟：

1. 循環複合物： 抗體-抗原聚集物在身體其他部位形成，並隨血液流動，最終滯留在腎小球狹窄的毛細血管中。
2. 原位形成： 抗原首先物理性地滯留或定位於腎小球毛細血管壁，隨後流經的抗體直接在該處與其結合。

例如，在患有心絲蟲病的犬隻中，來自寄生蟲的蛋白質可以直接定位於腎臟過濾器中：

「免疫複合物原位沉積的原因，可能是真正的自身免疫性疾病——即抗體針對腎小球毛細血管的基底膜（目前尚未在犬貓中證實為自發性疾病），或者是抗原定位於腎小球毛細血管壁中。例如，在患有心絲蟲病的犬隻中，已證實可溶性犬心絲蟲（Dirofilaria immitis）抗原會定位於該處。」

已知或懷疑有數個犬貓品種存在腎小球疾病的遺傳易感性。在某些品種中，此狀況是遺傳性的，並與特定的基因突變或代謝差異有關。

需要注意的症狀

腎小球腎炎的臨床症狀因蛋白質流失量以及疾病是否已進展至腎衰竭而有很大差異。

主要特徵

• 蛋白尿： 尿液中存在過量蛋白質。這是此疾病的標誌性特徵，需通過實驗室檢測發現。

常見症狀

• 食慾不振： 食慾喪失。
• 精神萎靡： 整體顯得遲鈍、虛弱或活動量減少。
• 多尿： 排尿頻率或尿量增加。
• 劇渴： 口渴及飲水量增加。
• 嘔吐： 通常是隨著腎功能下降，血液中累積毒素的徵兆。
• 體重減輕： 肌肉量和體重逐漸減少。

偶見症狀

• 皮下水腫： 液體積聚導致皮下腫脹，特別是在四肢或胸部下方。
• 腹水： 腹腔內液體積聚，導致腹部呈現大肚子外觀。
• 呼吸困難： 呼吸費力或困難，若胸腔積水或血栓轉移至肺部時可能會發生。
• 脫水： 儘管飲水量增加，腎臟仍可能失去保留水分的能力。
• 身體狀況不佳及毛色暗啞： 毛髮乾燥易斷，且肌肉張力喪失。
• 後肢輕癱： 後肢無力或輕度癱瘓。
• 口腔潰瘍： 口腔內出現潰瘍，通常見於腎衰竭晚期。
• 失明： 突然喪失視力，這是嚴重高血壓導致視網膜脫落的直接後果。

精神萎靡和四肢水腫（積水）是嚴重蛋白質流失的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷腎小球腎炎需要系統性的方法，以排除其他導致蛋白質流失的原因，並確認問題源於腎臟。獸醫會首先調查尿液中持續存在的蛋白質：

「蛋白流失性腎病（PLN）的診斷，是通過證實存在持續性蛋白尿，且該蛋白尿無法以尿道下部炎症或尿液血液污染來解釋。初步的試紙尿蛋白評估，應結合尿液沉渣和尿比重進行分析。」

為了全面評估您的寵物，獸醫會建議進行全面的診斷篩查：

• 尿液分析及尿蛋白與肌酐比值（UPC）： 常規尿液分析可檢查蛋白質、血液和感染跡象。如果持續檢測到蛋白質且無感染，則會進行 UPC 比值測定，以精確評估蛋白質流失的嚴重程度。
• 尿液細菌培養： 用於排除細菌性尿道感染，因其症狀可能與腎小球疾病相似或使其複雜化。
• 血清生化分析及全血細胞計數（CBC）： 這些血液測試可評估腎功能（通過測量尿素和肌酐等代謝廢物）、檢查血蛋白水平（如白蛋白）、測量膽固醇，並篩查貧血或全身性炎症跡象。
• 血壓測量： 高血壓在患有腎小球疾病的寵物中極為常見。其發生是由於鈉滯留、腎素-血管緊張素系統（RAS）激活以及缺乏天然血管擴張物質所致：

「患有腎小球疾病的犬貓可能會出現全身性高血壓，這是由鈉滯留、RAS 激活以及正常腎臟血管擴張物質釋放受損所引起的……」

• 血漿纖維蛋白原及抗凝血酶濃度： 由於患有腎小球腎炎的寵物會在尿液中流失重要的防凝血蛋白質（如抗凝血酶），因此牠們形成危險血栓的風險要高得多。這些測試有助評估寵物的凝血狀況。
• 心絲蟲抗原檢測： 檢查是否存在潛在的心絲蟲感染，這可能是誘發因素。
• 胸腔及腹腔 X 光檢查與腎臟超聲波檢查： 影像學檢查有助觀察腎臟的大小和結構，篩查胸腔或腹腔積水，並尋找隱蔽的感染或腫瘤。
• 腎臟活檢（黃金標準）： 雖然其他測試均指向腎小球疾病，但腎臟活檢是確診腎小球腎炎並將其與澱粉樣變性等其他腎臟疾病區分的唯一方法。正如權威文獻所述：

「組織樣本應提交進行常規組織病理學、電子顯微鏡和免疫病理學檢查。腎臟活檢的目的應為確認潛在的疾病過程（特定類型的 GN、遺傳性腎炎、腎小球硬化、澱粉樣變性）；評估疾病的嚴重程度；並在可能的情況下確定預後並指導特異性治療。」

腎臟超聲波檢查有助獸醫評估腎臟結構並排除其他疾病。

治療方案

腎小球腎炎的治療是多管齊下的，重點在於減少蛋白質流失、控制血壓、預防血栓形成以及抑制潛在的免疫反應。

一線療法

• 血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑（依那普利 Enalapril 或 貝那普利 Benazepril）： 這些藥物有助擴張離開腎臟的血管，從而降低腎小球內的壓力，並顯著減少滲漏到尿液中的蛋白質含量。
• 血小板凝聚抑制劑（阿士匹靈 Aspirin）： 以極低劑量服用，阿士匹靈有助預防危及生命的血栓形成，以彌補尿液中流失天然抗凝血蛋白質的不足。

二線療法

• 鈣通道阻滯劑（氨氯地平 Amlodipine）： 如果單靠 ACE 抑制劑無法控制寵物的高血壓，通常會加入氨氯地平，以保護腎臟、眼睛和腦部免受高血壓帶來的損害。

支持性及免疫抑制藥物

• 袢利尿劑（速尿 Furosemide）： 用於幫助排出體內積聚的多餘液體，適用於患有嚴重水腫或腹水的寵物。
• 醛固酮拮抗劑（螺內酯 Spironolactone）： 通常與其他利尿劑聯合使用，以控制液體滯留，並阻斷破壞腎臟組織的有害激素途徑。
• 免疫抑制劑（硫唑嘌呤 Azathioprine、環孢素 Cyclosporine 或 糖皮質激素 Glucocorticoids）： 這些藥物可用於抑制產生破壞性免疫複合物的異常免疫反應。然而，使用糖皮質激素時必須極為謹慎，因為牠們有時會加劇尿液中的蛋白質流失。

預後

腎小球腎炎的病程因個體而異。部分犬貓可能會出現自發性緩解，即疾病自行痊癒或在極少治療下趨於穩定。其他犬貓則可能維持相對穩定的臨床病程，在接受管理的持續性蛋白尿下生活數月至數年。

不幸的是，對某些寵物而言，此疾病是漸進性的。儘管進行了積極治療，持續的炎症仍可能導致腎臟出現不可逆轉的纖維化（疤痕），最終在數月至數年內發展為慢性腎衰竭。定期監測血壓、腎臟指標和尿蛋白水平，對於調整治療方案及維持寵物的生活質素至關重要。

預防

由於原發性腎小球腎炎是一種免疫介導性疾病，因此沒有直接的預防方法。然而，您可以通過保護寵物免受已知誘因的影響，從而降低繼發性腎小球腎炎的風險：

• 預防寄生蟲： 讓犬隻全年接受心絲蟲預防藥物，以消除因心絲蟲引致腎臟受損的風險。
• 預防蜱蟲： 使用可靠的蜱蟲預防藥物，以防範萊姆病等媒介傳播疾病，這些疾病是已知的腎小球炎症誘因。
• 及時的醫療護理： 及時治療慢性感染、牙科疾病和炎症性狀況，以免其刺激身體持續產生免疫複合物。
• 篩查： 對於易患遺傳性腎臟疾病的品種，請與您的獸醫討論進行常規尿液篩查，以便在最早期、最易治療的階段發現蛋白質流失。

何時聯絡獸醫

腎小球腎炎可引致突發且危及生命的併發症。如果您發現以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫：

• 突然失明或瞳孔放大（嚴重高血壓的徵兆）。
• 呼吸費力、急促或困難（這可能表示肺部有血栓或胸腔積水）。
• 突然出現四肢、面部或腹部腫脹。
• 嚴重嘔吐、極度精神萎靡或完全拒絕進食（腎衰竭惡化的徵兆）。

特定品種的關聯

某些品種與腎小球疾病有著獨特的關聯，這有助指導獸醫的診斷和治療計劃：

• 軟毛麥色梗 Soft Coated Wheaten Terriers： 懷疑患有家族性膜增生性腎小球腎炎，這可能與對飲食蛋白質的異常反應有關。
• 布列塔尼獵犬 Brittany Spaniels： 懷疑患有遺傳性補體第三成分（C3）缺乏症（補體是免疫系統的重要組成部分），從而導致腎小球疾病。
• 伯恩山犬 Bernese Mountain Dogs： 常出現與伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi，引起萊姆病的細菌）抗體檢測呈陽性相關的腎小球腎炎。
• 薩摩耶犬 Samoyeds： 受伴性（X 染色體）顯性遺傳性腎炎影響。
• 英國曲架犬 English Cocker Spaniels： 受常染色體隱性遺傳性腎炎影響。
• 其他易感品種： 已知或懷疑存在遺傳易感性的品種還包括暹羅犬 Siamese Dog、東方短毛貓 Oriental Shorthair、中國沙皮犬 Chinese Shar-Pei、比格犬 Beagle、牛頭梗 Bull Terrier、杜賓犬 Doberman Pinscher、英國獵狐犬 English Foxhound 及 阿比西尼亞沙梗 Abyssinian Sand Terrier。

資料來源

• 《獸醫內科學教科書》（Textbook of Veterinary Internal Medicine）第五版，第 692、696、1468、1469 頁。