犬胃擴張扭轉症（GDV）：獸醫急診的致命危機

TL;DR. 胃擴張扭轉症（GDV，俗稱胃扭轉）是一種突發性且危及生命的緊急狀況。犬隻的胃部會迅速充滿氣體並發生扭轉，需要立即進行獸醫外科手術以挽救生命。

深胸型的大型犬在解剖構造上較容易發生胃擴張扭轉症。

什麼是胃擴張扭轉症？

胃擴張扭轉症（GDV，通常簡稱為「胃扭轉」）是獸醫學中最嚴重、進展最迅速的急症之一。此病症分為兩個階段。首先，犬隻的胃部迅速充滿氣體、液體或食物，導致胃部過度擴張與膨脹（胃擴張）。接著，膨脹的胃部會沿著其軸線旋轉（胃扭轉），進而封鎖了食道進入胃部的入口以及通往小腸的出口。這種扭轉會將氣體和液體困在胃內，形成一個封閉的高壓系統。

隨著胃部持續膨脹，會對周圍器官和主要血管施加巨大的壓力。這種壓力會壓迫後腔靜脈（caudal vena cava）和門靜脈（portal vein）——這是負責將血液從腹部和後肢送回心臟的主要血管。當血流受阻時，會導致心輸出量急劇下降，進而引發嚴重的血管循環障礙和阻塞性休克。

由於血液無法順利回流心臟，犬隻的組織會迅速缺氧。胃壁本身的血流供應因扭轉而被切斷，導致胃壁開始壞死（gastric necrosis）。這種缺氧和血流中斷會引發一連串的系統性衰竭，正如權威獸醫急症醫學文獻所述：

「瀰漫性血管內凝血（DIC）是 GDV 患犬常見的器官功能障礙之一。可能的誘發因素包括血液滯留於後腔靜脈、門靜脈或內臟循環中、組織缺氧、酸中毒、全身性發炎反應、內毒素血症，以及潛在的敗血症。」
——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 721 頁

這是真正的醫療急症。未接受治療的時間每多一分鐘，發生不可逆組織損傷、休克和死亡的風險就會隨之劇增。

病因與風險因素

GDV 被歸類為特發性疾病（idiopathic condition），這意味著其確切的單一病因目前仍不清楚。相反地，獸醫師認為這是一種受遺傳和環境因素共同影響的複雜、多因素疾病。正如權威獸醫教科書所解釋：

「GDV 的發病機制複雜且由多因素引起，顯然受到遺傳和環境的影響。GDV 主要發生於大型和超大型犬隻，儘管小型犬、貓和其他動物也可能受到影響。」
——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 720 頁

主要的身體風險因素是犬隻的體型結構。深胸且身形窄長的犬隻，其腹腔內有更多的物理空間可讓胃部擺動和扭轉。

除了品種和解剖構造外，以下幾項環境與生活習慣因素也被認為會增加胃扭轉的風險：

• 每日僅餵食一頓大餐，而非分次餵食多頓小餐。
• 進食速度過快或在進食時吞入大量空氣。
• 在進食前後立即進行劇烈運動。
• 一級親屬（父母或同胎兄弟姊妹）曾有 GDV 預後病史，這顯示該病具有強烈的遺傳傾向。
• 年齡增長，因為固定胃部位置的韌帶可能會隨著時間拉伸並失去彈性。
• 高壓力或容易焦慮的性格。

應注意的臨床症狀

早期識別胃扭轉的症狀是挽救犬隻生命最關鍵的因素。症狀進展極為迅速，飼主若懷疑犬隻出現此狀況，必須立即採取行動。

核心症狀

• 無效乾嘔：犬隻會反覆嘗試嘔吐，但除了少量的白色泡沫或唾液外，吐不出任何東西。這是因為胃部扭轉已封鎖了入口和出口，導致任何胃內容物都無法排出。

常見症狀

• 腹部膨脹：犬隻的腹部會明顯腫脹、緊繃且觸感堅硬。若輕敲腹部側面，可能會發出類似鼓聲的空洞回音。
• 焦躁不安與焦慮：犬隻會來回踱步、哀鳴、過度喘氣，且似乎無法找到舒服的姿勢躺下。
• 流涎過度：由於食道受阻導致無法吞嚥唾液，進而出現大量流口水或口吐白沫的現象。
• 心搏過速：隨著身體試圖代償下降的血壓，心跳會變得非常快。
• 黏膜蒼白：牙齦會顯得蒼白、呈灰色或白色，而非健康的粉紅色，這代表血液循環不良與休克。
• 脈搏微弱：犬隻的脈搏（可在股內側大腿處觸摸）可能會顯得非常微弱或難以察覺。
• 心律不整：由於毒素釋放至血液中以及心肌氧氣供應不足，可能會引發心律不整。

偶發症狀

• 虛脫倒地：隨著休克加劇和心血管系統衰竭，犬隻的後肢會變得無力，最終虛脫倒地且無法站立。

明顯腫脹、緊繃的腹部結合無效乾嘔，是胃扭轉的典型症狀。

獸醫師如何診斷

當疑似胃扭轉的病患抵達動物醫院時，診斷與緊急穩定生命徵象會同時進行。醫療團隊會立即評估犬隻的生命徵象，並在進行廣泛的影像診斷前先展開救命治療。

一旦犬隻狀況穩定到可以進行診斷，確認 GDV 的黃金標準是進行右側躺腹部放射線檢查（X光）。這個特定的照相角度能讓獸醫師觀察到胃部經典的「雙氣泡（double bubble）」或「反C字形（reverse C）」影像。這種形狀是由於胃部扭轉，被一條組織帶分隔成兩個充滿氣體的腔室所致。正如獸醫外科教科書所述：

「診斷胃擴張通常不需要腹部放射線檢查，但可用於確認臨床診斷，或用以區分單純的胃擴張與胃擴張扭轉症（GDV）。」
——《當代小動物外科手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第 286 頁

值得注意的是，獸醫師不能僅依靠物理操作來診斷胃扭轉。正如權威內科學文獻所述：

「僅憑能否成功插入經口胃管，是無法區分單純胃擴張與胃擴張伴隨扭轉的。」
——《內科學》（Internal Medicine），第 482 頁

除了 X 光檢查外，以下幾項血液檢查對於評估犬隻的全身健康狀況及預後評估至關重要：

• 血漿乳酸值測定（Plasma lactate measurement）：乳酸是無氧代謝的副產物，當組織缺氧時就會產生。高乳酸值代表嚴重的組織缺氧或胃壁壞死。獸醫師不會僅依賴單次讀數，而是會追蹤治療過程中乳酸值的變化：

  「患有 GDV 的犬隻通常會出現高乳酸血症，若在生命徵象穩定治療後，嚴重的高乳酸血症仍未能改善，則是犬隻無法存活的預測指標。」
  ——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 722 頁

  「然而，治療期間乳酸值的變化，比單一時間點的血漿乳酸值能提供更多有助於評估預後的資訊。」
  ——《當代小動物外科手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第 286 頁

• 全血球計數（CBC）與血液生化檢查：這些檢查可評估整體器官功能、檢查是否因體液流失導致血液濃縮（hemoconcentration），並識別壓力性血相（stress leukogram，即因極度壓力引起的白血球變化）。同時也能發現關鍵的電解質失衡，例如低鉀血症（hypokalemia）。
• 凝血功能檢查（Coagulation panel）：此檢查可評估血液的凝血能力，以監控是否開始出現瀰漫性血管內凝血（DIC）——這是一種嚴重且往往致命的凝血障礙。

腹部放射線檢查（X光）是區分單純胃擴張與真正胃扭轉（volvulus）的黃金標準。

治療方案

GDV 的治療程序繁複、分為多個階段，且一律需要進行緊急手術。主要目標是穩定心血管系統、進行胃部減壓、將胃部復位、切除任何壞死組織，並將胃部固定以防再次扭轉。

第一階段：緊急穩定（第一線治療）

在安全開始手術前，醫療團隊必須先治療危及生命的休克。這包括：

• 積極的液體復甦（Aggressive Fluid Resuscitation）：安置大口徑靜脈留置針，並快速給予靜脈輸液。第一線治療通常包括膠體溶液容計擴張劑，例如**羥乙基澱粉（Hydroxyethyl Starch, HES）**或高張鹽水。這些特殊的輸液能迅速將水分拉入血管中，比一般標準輸液更快提升血壓並恢復血液循環。
• 抗生素治療：透過靜脈注射給予廣譜抗生素，例如 Cefazolin（頭孢唑林）（第一代頭孢菌素），以對抗因腸壁受損可能導致的細菌易位（bacterial translocation）和內毒素血症。
• 胃部減壓：釋放積聚的氣體壓力對於恢復血流至關重要。獸醫師可能會嘗試將經口胃管經由食道插入胃中。若扭轉阻礙了插管，則會使用無菌的大號針頭穿過體壁直接插入胃部進行臨時減壓（胃穿刺減壓術，trocarization）。

第二階段：管理電解質與心律不整

電解質失衡在胃扭轉病患中非常常見且危險。特別是低鉀血症，必須在犬隻接受全身麻醉前予以糾正：

「雖然電解質變化（例如低鉀血症）很常見，但卻無法準確預測。嚴重的低鉀血症容易誘發心律不整，通常應在誘導麻醉前予以糾正。」
——《內科學》（Internal Medicine），第 482 頁

獸醫師也會在麻醉前進行最後一次放射線檢查，以確保沒有發生進一步的解剖構造變化。

第三階段：外科手術干預

一旦犬隻的血壓穩定，就會被送往手術室。外科醫師將進行以下步驟：

1. 減壓與復位：將胃部完全排氣並旋轉回正常的解剖位置。
2. 評估組織活性：檢查胃壁和脾臟（脾臟與胃相連，通常會隨之扭轉）。任何壞死或嚴重受損的組織都必須手術切除（部分胃切除術或脾臟切除術）。
3. 胃固定術（Gastropexy）：這是最關鍵的預防步驟。外科醫師會將胃壁永久性地縫合固定在右側腹壁內側。這能防止胃部在未來再次發生扭轉，即使日後胃部再次因氣體膨脹也不會扭轉。

第四階段：術後照護（第二線治療）

術後，犬隻需要接受數天的密切加護監控。可能會使用第二線藥物如 Metoclopramide（滅吐樂）（一種胃腸動力促進劑和止吐劑）來刺激正常的胃蠕動，並預防術後腸麻痺（ileus）。同時也需持續給予止痛藥物、進行連續心電圖（ECG）監測以防心律不整，並維持支持性靜脈輸液治療。

預後

在即時的獸醫治療和現代外科技術下，接受手術治療的 GDV 犬隻存活率約為 85%。

只要及時治療，預後通常良好。然而，以下幾種併發症會顯著降低存活率：

• 胃壁壞死：若部分胃壁因缺乏血流而壞死，外科醫師必須切除該組織，這會增加術後併發症和死亡的風險。
• 瀰漫性血管內凝血（DIC）：若凝血系統受到嚴重破壞，預後將變得不樂觀或極差。
• 敗血性腹膜炎：若胃壁在手術前或手術中發生穿孔（破裂），細菌和胃內容物會流入腹腔，引發嚴重且危及生命的感染。
• 身體極度虛弱：本身已虛弱、高齡或患有其他共病的犬隻，較難從 GDV 和手術帶來的巨大生理壓力中恢復。

預防措施

雖然胃扭轉的特發性本質意味著無法百分之百完全預防，但飼主仍可採取以下非常有效的措施來降低風險：

• 預防性胃固定術（Prophylactic Gastropexy）：對於高風險犬種，這是最有效的單一預防措施。此手術將胃部固定於腹壁上，可防止發生危及生命的胃扭轉（volvulus）。通常會在年輕犬隻進行絕育手術時一併進行。
• 飲食管理：每日分兩到三餐餵食，避免一次給予一大餐。除非獸醫師特別建議，否則應避免使用高腳碗，因為部分研究指出高腳碗可能會增加進食時吸入空氣的量。
• 運動限制：在進食前至少一小時及進食後兩小時內，限制劇烈運動、奔跑或激烈玩耍。
• 減少壓力：保持餵食環境安靜，減少進食期間的壓力，特別是對於容易焦慮的犬隻。

何時該聯絡獸醫師

GDV 是絕對的醫療急症。如果您懷疑犬隻出現胃扭轉，請勿等待，請立即開車前往最近的夜間或急診動物醫院。

在前往醫院的途中先致電診所，告知他們您正帶著疑似胃扭轉的犬隻趕往。這能讓獸醫團隊提前準備好靜脈輸液、氧氣和減壓設備，以便在您抵達的瞬間立即展開救命治療。

特定高風險犬種

GDV 主要發生於大型、超大型且深胸的犬種。如果您飼養以下犬種，應保持高度警惕，並與您的獸醫師討論進行預防性胃固定術：

• 大丹犬（Great Dane）（公認風險最高）
• 威瑪獵犬（Weimaraner）
• 戈登雪達犬（Gordon Setter）
• 愛爾蘭雪達犬（Irish Setter）
• 標準型**貴賓犬（Poodle）**
• 德國牧羊犬（German Shepherd Dog）
• 聖伯納犬（St. Bernard）

對於這些犬種，其胸腔的解剖深度構成了極高的風險。在進行例行性絕育手術時一併討論預防性胃固定術，是保護您的愛犬免受這種突發且毀滅性疾病侵害最主動且有效的步驟之一。

參考文獻

• 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第 720-722 頁。
• 《當代小動物外科手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第五版，第 286 頁。
• 《內科學》（Internal Medicine），第五版，第 482 頁。

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