Gastric dilatation-volvulus
별칭: Gastric Dilatation-Volvulus, GDV, Gastric Dilation, Gastric Dilation/Volvulus
요점 정리
위확장-꼬임(GDV, 흔히 위염전으로 불림)은 개의 위장에 가스가 차고 회전하여 뒤틀리는 급성 치명적 응급 질환입니다. 생존을 위해서는 즉각적인 수의학적 처치와 응급 수술이 필수적입니다.
요약. 위확장-꼬임(GDV, 또는 위염전)은 개의 위장에 가스가 급격히 차오르며 뒤틀리는 급성 치명적 응급 상황으로, 생명을 구하기 위해서는 즉각적인 응급 수술이 필요합니다.
흉곽이 깊고 넓은 대형견은 해부학적으로 위확장-꼬임에 취약한 소인을 가집니다.
위확장-꼬임(Gastric Dilatation-Volvulus, GDV)은 흔히 '위염전' 또는 '블로트(Bloat)'로 불리며, 수의학에서 가장 심각하고 진행 속도가 빠른 급성 응급 질환 중 하나입니다. 이 질환은 두 단계로 진행됩니다. 첫째, 개의 위장에 가스, 액체 또는 음식물이 급격히 차오르면서 위가 비정상적으로 팽창합니다(위확장). 둘째, 이렇게 팽창한 위장이 자체 축을 중심으로 회전하면서(꼬임/염전), 식도에서 위로 들어오는 입구와 십이지장으로 나가는 출구가 모두 막히게 됩니다. 이로 인해 가스와 액체가 위 내부에 갇혀 고압의 밀폐계가 형성됩니다.
위가 계속 팽창함에 따라 주변 장기와 주요 혈관에 엄청난 압박을 가하게 됩니다. 특히 복부와 후지에서 심장으로 혈액을 보내는 주요 혈관인 후대정맥(caudal vena cava)과 문맥(portal vein)이 압박을 받습니다. 이로 인해 정맥 환류가 차단되면 심박출량이 급격히 감소하여 심각한 심혈관계 허탈과 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)가 발생합니다.
심장으로 돌아오는 혈류가 차단되면 전신 조직은 빠르게 산소 결핍 상태에 빠집니다. 위벽 자체도 꼬임으로 인해 혈액 공급이 차단되면서 괴사(gastric necrosis)하기 시작합니다. 이러한 산소 부족과 혈류 장애는 다음과 같이 전신적인 다장기 부전의 연쇄 반응을 유발합니다.
"위확장-꼬임(GDV)에 이환된 개에서 흔히 관찰되는 장기 기능 부전 중 하나는 전신성 혈관내 응고(DIC)입니다. 후대정맥, 문맥 또는 내장 순환계의 혈액 정체, 조직 저산소증, 산증, 전신 염증 반응, 내독소혈증, 그리고 잠재적인 패혈증 등이 이에 기여하는 요인으로 작용합니다."
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 721
이는 진정한 의미의 초응급 상황입니다. 치료 없이 시간이 지체될 때마다 가역적이지 않은 조직 손상, 쇼크 및 사망의 위험이 기하급수적으로 증가합니다.
GDV는 특발성(idiopathic) 질환으로 분류되며, 이는 정확하고 단일한 원인이 아직 밝혀지지 않았음을 의미합니다. 대신 수의학계에서는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 다인성 질환으로 이해하고 있습니다.
"GDV의 병태생리는 유전적 및 환경적 영향이 복합적으로 작용하는 다인성 질환입니다. GDV는 주로 대형견 및 초대형견에서 호발하는 증후군이지만, 소형견이나 고양이 등에서도 발생할 수 있습니다."
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 720
가장 주요한 신체적 위험 요인은 개의 체형(conformation)입니다. 흉곽이 깊고 폭이 좁은(deep-chested, narrow-bodied) 체형의 개들은 복강 내에 위가 움직이고 뒤틀릴 수 있는 물리적 공간이 더 넓습니다.
품종과 해부학적 구조 외에도 다음과 같은 환경 및 생활 습관 요인이 GDV 발생 위험을 높이는 것으로 알려져 있습니다.
GDV의 초기 증상을 신속하게 인지하는 것은 반려견의 생명을 구하는 가장 결정적인 요인입니다. 증상은 매우 빠르게 악화되므로, 의심되는 즉시 행동을 취해야 합니다.
헛구역질과 함께 눈에 띄게 부풀어 오르고 단단해진 복부는 위확장-꼬임의 전형적인 증상입니다.
GDV가 의심되는 환자가 동물병원에 내원하면, 진단과 응급 처치(안정화)가 동시에 진행됩니다. 의료진은 정밀 검사를 진행하기 전에 즉시 활력 징후를 평가하고 생명을 구하기 위한 응급 처치를 시작합니다.
환자의 상태가 검사를 진행할 수 있을 정도로 안정되면, GDV를 확진하기 위한 골드 스탠다드(Gold Standard) 검사로 **우측 횡와위 복부 방사선 검사(right lateral abdominal radiograph)**를 실시합니다. 이 자세에서 촬영한 엑스레이는 위가 뒤틀려 가스로 가득 찬 두 개의 방으로 나뉘면서 나타나는 전형적인 '이중 기포(double bubble)' 또는 '역 C자(reverse C)' 모양을 보여줍니다.
"복부 방사선 검사는 단순 위확장을 진단하는 데는 대개 필요하지 않으나, 임상적 진단을 확정하거나 단순 위확장과 위확장-꼬임(GDV)을 감별하는 데 사용될 수 있습니다."
— Current Techniques in Small Animal Surgery, p. 286
단순히 신체 검사나 튜브 삽입 여부만으로는 위가 뒤틀렸는지 여부를 확실하게 진단할 수 없다는 점을 유의해야 합니다.
"구강위관(orogastric tube)의 삽입 가능 여부만으로는 단순 위확장과 위확장-꼬임을 감별하는 것이 불가능합니다."
— Internal Medicine, p. 482
엑스레이 외에도 환자의 전신 상태를 평가하고 예후를 예측하기 위해 다음과 같은 혈액 검사가 필수적입니다.
"고젖산혈증이 흔히 관찰되며, 응급 처치(안정화) 후에도 심각한 고젖산혈증이 개선되지 않는 경우 GDV 이환견의 사망을 예측하는 지표가 됩니다."
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 722"그러나 치료 기간 동안의 젖산 수치 변화는 단일 시점의 혈장 젖산 수치보다 예후에 대해 더 유용한 정보를 제공합니다."
— Current Techniques in Small Animal Surgery, p. 286
복부 방사선 검사는 단순 위확장과 실제 위염전(꼬임)을 감별하는 가장 확실한 진단 방법입니다.
GDV의 치료는 다단계로 이루어지는 집중 치료이며, 반드시 응급 수술이 필요합니다. 치료의 일차적인 목표는 심혈관계 안정화, 위의 감압(가스 제거), 위 정복(꼬임 풀기), 괴사 조직 제거, 그리고 재발 방지를 위해 위를 고정하는 것입니다.
수술을 안전하게 시작하기 전에, 의료진은 생명을 위협하는 쇼크 상태를 먼저 치료해야 합니다. 여기에는 다음 처치가 포함됩니다.
GDV 환자에게 전해질 불균형은 흔하고 위험한 합병증입니다. 특히 전신 마취에 들어가기 전에 저칼륨혈증을 반드시 교정해야 합니다.
"전해질 변화(예: 저칼륨혈증)는 흔히 발생하지만 정확히 예측하기는 어렵습니다. 심각한 저칼륨혈증은 심장 부정맥을 유발하므로 대개 마취 유도 전에 교정되어야 합니다."
— Internal Medicine, p. 482
또한 마취 직전에 최종 방사선 촬영을 하여 그 사이 해부학적 변화가 추가로 발생하지 않았는지 확인합니다.
환자의 혈압이 안정되면 즉시 수술실로 이동합니다. 외과 수술의 단계는 다음과 같습니다.
수술 후에는 며칠 동안 중환자실에서 집중 모니터링이 필요합니다. 위의 정상적인 운동성을 자극하고 수술 후 장폐색(ileus)을 예방하기 위해 메토클로프라미드(Metoclopramide)(위장관 운동 촉진제 및 진토제)와 같은 이차 약물이 사용될 수 있습니다. 또한 진통제 투여, 부정맥 감시를 위한 지속적인 심전도(ECG) 모니터링, 수액 요법이 지속됩니다.
신속한 수의학적 처치와 현대적인 외과 기술 덕분에, GDV로 수술을 받은 반려견의 생존율은 약 **85%**에 달합니다.
빠르게 치료를 받기만 하면 예후는 대체로 양호한 편입니다. 그러나 다음과 같은 합병증이 동반될 경우 생존율이 크게 떨어질 수 있습니다.
GDV는 원인이 명확하지 않은 특발성 질환이므로 완벽한 예방은 어려울 수 있지만, 위험을 최소화할 수 있는 매우 효과적인 예방 조치들이 존재합니다.
GDV는 일분일초를 다투는 절대적인 응급 상황입니다. 반려견에게 위확장-꼬임 증상이 의심된다면 지체하지 말고 즉시 가장 가까운 24시간 응급 동물병원으로 이동하십시오.
병원으로 이동하는 중에 전화를 걸어 위확장-꼬임이 의심되는 환자가 가고 있음을 미리 알리십시오. 이를 통해 의료진이 도착 즉시 생명을 구하기 위한 정맥 수액, 산소 공급, 위 감압 장비 등을 즉각 가동할 수 있도록 준비할 수 있습니다.
GDV는 주로 흉곽이 깊고 넓은 대형견 및 초대형견 품종에서 발생합니다. 만약 아래 품종의 반려견을 키우고 계신다면 각별히 주의해야 하며, 수의사와 예방적 위고정술에 대해 상담해 보시는 것을 권장합니다.
이러한 품종들은 해부학적으로 흉곽의 깊이가 깊어 발병 위험이 매우 높습니다. 중성화 수술 등 정기적인 마취 수술을 진행할 때 예방적 위고정술을 함께 고려하는 것은 이 갑작스럽고 치명적인 질환으로부터 반려견을 보호할 수 있는 가장 적극적인 예방책입니다.
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
위확장-꼬임(GDV, 흔히 위염전으로 불림)은 개의 위장에 가스가 차고 회전하여 뒤틀리는 급성 치명적 응급 질환입니다. 생존을 위해서는 즉각적인 수의학적 처치와 응급 수술이 필수적입니다.
헛구역질 / 토하려는 데 안 나옴 / 구역질만 하고 토는 안 함 / 토할 것처럼 켁켁거림、복부 팽만 / 배가 빵빵함 / 배가 부어오름 / 배가 불룩함 / 복수、부정맥 / 심장박동이 불규칙함 / 맥박이 고르지 않음 / 심장이 덜컹거림、유연 / 침 흘림 / 침을 많이 흘림 / 침을 계속 흘림、점막 창백 / 잇몸이 하얗게 변함 / 잇몸 창백 / 입안에 핏기가 없음、안절부절못함 / 가만히 있지 못함 / 왔다 갔다 함 / 서성거림、빈맥 / 심장이 빨리 뜀 / 맥박이 빠름 / 심장박동이 빠름、맥박 미약 / 맥박이 약함 / 맥이 약함 / 맥박이 잘 안 잡힘
Right lateral abdominal radiograph、Biochemical profile、Coagulation panel、Complete blood count、Plasma lactate measurement
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
본 글은 일반적인 건강 교육을 목적으로 하며 전문적인 수의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 반려동물이 아프면 수의사와 상담하세요.
