犬隻胃擴張—扭轉（胃氣脹）

重點提要： 胃擴張—扭轉（GDV，或稱胃氣脹）是一種突發且危及生命的急症。犬隻的胃部會因積聚氣體而膨脹並發生扭轉，必須立即進行獸醫外科手術以挽救生命。

深胸型的大型犬在解剖結構上較易發生胃擴張—扭轉。

這是甚麼？

胃擴張—扭轉（Gastric dilatation-volvulus, GDV），俗稱「胃氣脹」或「胃反轉」，是獸醫學中最嚴重且進展極為迅速的急症之一。此病症分為兩個階段。首先，犬隻的胃部迅速積聚氣體、液體或食物，導致胃部過度伸展並膨脹（擴張）。接著，膨脹的胃部會沿其軸線旋轉（扭轉），從而封鎖了食道入口（賁門）和通往小腸的出口（幽門）。這種扭轉將氣體和液體困在胃內，形成一個封閉的高壓系統。

隨著胃部持續膨脹，它會對周圍器官和主要血管施加巨大壓力。這種壓力會壓迫後腔靜脈（caudal vena cava）和門靜脈（portal vein）——這是負責將血液從腹部和後肢輸回心臟的主要血管。當血流受阻時，心輸出量會急劇下降，導致嚴重的血管循環障礙和梗阻性休克（obstructive shock）。

由於血液無法輸回心臟，犬隻的組織會迅速缺氧。胃壁本身的血液供應因扭轉而被切斷，導致胃壁開始壞死（gastric necrosis）。這種缺氧和血流中斷會引發一連串的系統性衰竭，正如一本權威獸醫重症醫學參考書所述：

「彌散性血管內凝血（DIC）是GDV犬隻常見的另一種器官功能障礙。可能的誘發因素包括血液滯留在後腔靜脈、門靜脈或內臟循環中、組織缺氧、酸中毒、系統性炎症、內毒素血症以及潛在的敗血症。」
——《小動物重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第721頁

這是一項不折不扣的醫療急症。治療每延誤一分鐘，發生不可逆組織損傷、休克和死亡的風險就會隨之增加。

成因與風險因素

GDV被歸類為特發性疾病（idiopathic condition），這意味著其確切的單一成因仍然不明。相反，獸醫認為這是一種受遺傳和環境因素共同影響的複雜、多因素疾病。正如一本權威獸醫教科書所解釋：

「GDV的發病機制複雜且由多因素引起，顯然受到遺傳和環境的影響。GDV主要發生於大型和巨型犬，儘管小型犬、貓及其他動物[亦可能受影響]。」
——《小動物重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第720頁

最主要的身體風險因素是犬隻的體型結構。深胸且身軀狹長（deep-chested, narrow-bodied）的犬隻，其腹腔有更多空間容納胃部擺動和扭轉。

除了品種和解剖結構外，以下環境和生活習慣因素亦被懷疑會增加胃氣脹的風險：

• 每日僅餵食一餐大餐，而非分開多次餵食小餐。
• 進食速度過快，或在進食時吞入大量空氣。
• 在進食前後立即進行劇烈運動。
• 直系親屬（父母或兄弟姊妹）曾患有GDV，這顯示此病具有很強的遺傳因素。
• 年齡增長，因為固定胃部位置的韌帶可能會隨時間延伸並弱化。
• 高壓力或容易焦慮的性格。

需要留意的症狀

早期識別胃氣脹的症狀是挽救犬隻生命的最關鍵因素。症狀進展極為迅速，若懷疑犬隻出現此狀況，主人必須立即採取行動。

主要特徵

• 無法吐出東西的乾嘔（Unproductive retching）：犬隻會反覆嘗試嘔吐，但除了少量白色泡沫或唾液外，甚麼也吐不出來。這是因為胃部扭轉已封鎖了入口和出口，導致任何東西都無法排出。

常見症狀

• 腹部膨脹（Abdominal distention）：犬隻的腹部會明顯腫脹、緊繃，觸摸時感覺堅硬。如果輕敲腹部側面，可能會發出空洞或像打鼓般的聲音。
• 焦躁不安與焦慮（Restlessness and anxiety）：犬隻會不停踱步、哀鳴、劇烈喘氣，且似乎無法找到舒適的姿勢躺下。
• 流涎過度（Hypersalivation）：由於食道受阻，唾液無法吞下，導致過度流口水或口吐白沫。
• 心動過速（Tachycardia）：心率極快，這是身體試圖代償血壓下降的反應。
• 黏膜蒼白（Pale mucous membranes）：牙齦會顯得蒼白、呈灰色或白色，而非健康的粉紅色，這顯示血液循環不良和處於休克狀態。
• 脈搏微弱（Weak pulses）：犬隻的脈搏（可在股溝/大腿內側摸到）可能感覺微弱或難以偵測。
• 心律不正（Arrhythmias）：由於毒素釋放到血液中以及心肌供氧不足，可能會出現不規則的心跳。

偶見症狀

• 虛脫（Collapse）：隨著休克加劇和心血管系統衰竭，犬隻的後肢會變得無力，最終倒地不起，無法站立。

肉眼可見的腹部腫脹緊繃，伴隨無法吐出東西的乾嘔，是胃氣脹的典型症狀。

獸醫如何診斷

當懷疑患有胃氣脹的犬隻送抵獸醫院時，診斷與緊急穩定生命體徵會同時進行。獸醫團隊會立即評估犬隻的生命體徵，並在進行深入的影像診斷前先展開挽救生命的治療。

當犬隻狀況穩定至可以接受診斷時，確認GDV的黃金標準是進行右側位腹部X光檢查（即讓犬隻向右側臥拍攝的X光片）。這個特定的視角能讓獸醫觀察到胃部典型的「雙氣泡」（double bubble）或「反C字形」（reverse C）影像。這種形狀是由於胃部扭轉，被一條組織帶分隔成兩個充滿氣體的腔室所致。正如一本獸醫外科教科書所述：

「診斷單純的胃擴張通常不需要腹部X光片，但X光片可用於確認臨床診斷，或用以區分單純的胃擴張與GDV。」
——《小動物外科常用技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第286頁

必須注意的是，獸醫不能單憑物理操作來診斷胃扭轉。正如一本權威內科學參考書指出：

「單憑能否成功插入胃管，是無法區分單純的胃擴張與胃擴張合併扭轉的。」
——《內科學》（Internal Medicine），第482頁

除了X光檢查外，以下幾項血液檢查對於評估犬隻的全身健康狀況及預測預後至關重要：

• 血漿乳酸測定（Plasma lactate measurement）：乳酸是無氧代謝的副產物，當組織缺氧時就會產生。高乳酸水平表示嚴重的組織缺氧或胃壁壞死。獸醫不會單憑一次的讀數，而是會追蹤治療過程中乳酸水平的變化：

  「患者通常會出現高乳酸血症，若在生命體徵穩定化治療後，嚴重的高乳酸血症仍未能改善，則是GDV犬隻無法存活的預測指標。」
  ——《小動物重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第722頁

  「然而，治療期間乳酸水平的變化，比單一時間點的血漿乳酸水平，能提供更多有關預後的有用資訊。」
  ——《小動物外科常用技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第286頁

• 全血細胞計數（CBC）及生化分析（Biochemical profile）：這些檢查用以評估整體的器官功能、檢查是否存在血液濃縮（因體液流失導致血液變稠），並識別壓力性血象（因極度壓力引起白細胞的變化）。這些檢查還能找出關鍵的電解質失衡，例如低鉀血症（hypokalemia）。
• 凝血功能檢查（Coagulation panel）：此檢查評估血液的凝固能力，以監測是否開始出現彌散性血管內凝血（DIC）——這是一種嚴重且往往致命的凝血障礙。

腹部X光片是區分單純胃擴張與真正胃扭轉（volvulus）的黃金標準。

治療方案

GDV的治療非常繁複，分為多個階段，且無一例外需要進行緊急手術。主要目標是穩定心血管系統、為胃部減壓、將胃部復位、切除任何壞死組織，並固定胃部以防再次扭轉。

第一階段：緊急穩定生命體徵（一線治療）

在安全開始手術前，獸醫團隊必須先治療危及生命的休克。這包括：

• 積極的液體復甦（Aggressive Fluid Resuscitation）：建立大口徑靜脈留置針，並快速輸注液體。一線治療通常包括膠體容積擴張劑（colloid volume expanders），例如**羥乙基澱粉（Hydroxyethyl Starch, HES）**或高滲鹽水。這些特製液體能迅速將水分吸入血管內，提升血壓並恢復血液循環，其速度比單純輸注標準生理鹽水更快。
• 抗生素治療（Antibiotic Therapy）：靜脈注射廣譜抗生素，例如 Cefazolin（頭孢唑林）（第一代頭孢菌素），以對抗因腸胃壁受損而可能引起的細菌易位（bacterial translocation）和內毒素血症。
• 胃部減壓（Stomach Decompression）：釋放積聚的氣體壓力對於恢復血流至關重要。獸醫可能會嘗試將胃管（orogastric tube）經食道插入胃中。如果扭轉阻礙了胃管插入，他們會進行臨時減壓，即用無菌的大號針頭直接穿過體壁插入胃中（胃穿刺減壓術，trocarization）。

第二階段：處理電解質失衡與心律不正

電解質失衡在胃氣脹患者中非常普遍且危險。特別是低鉀血症，必須在犬隻接受全身麻醉前予以糾正：

「雖然電解質變化（例如低鉀血症）很常見，但卻無法準確預測。嚴重的低鉀血症易誘發心律不正，通常應在誘導麻醉前予以糾正。」
——《內科學》（Internal Medicine），第482頁

獸醫亦會在麻醉前立即拍攝最後一張X光片，以確保解剖結構沒有發生進一步的變化。

第三階段：外科手術干預

一旦犬隻的血壓穩定，便會立即送往手術室。外科醫生會：

1. 減壓與復位：將胃部完全排氣，並將其旋轉回復到正常的解剖位置。
2. 評估組織存活能力：檢查胃壁和脾臟（脾臟與胃部相連，通常會隨胃部一同扭轉）。任何壞死或嚴重受損的組織必須通過手術切除（部分胃切除術或脾臟切除術）。
3. 胃固定術（Gastropexy）：這是最關鍵的預防步驟。外科醫生會將胃壁永久固定在右側腹壁內側。這樣可以防止胃部在未來再次發生扭轉，即使日後胃部再次因積聚氣體而擴張。

第四階段：術後護理（二線治療）

手術後，犬隻需要接受數天的深切治療監護。可能會使用二線藥物如 Metoclopramide（胃復安）（一種胃腸動力藥和止吐劑）來促進正常的胃部蠕動，並預防術後腸梗阻（postoperative ileus，即腸道麻痺）。此外，還需持續給予止痛藥、進行連續心電圖（ECG）監測以防心律不正，並維持支持性輸液治療。

預後

憑藉及時的獸醫治療和現代外科手術技術，接受手術治療的GDV犬隻存活率約為 85%。

只要治療及時，預後通常良好。然而，以下幾種併發症會顯著降低存活率：

• 胃壁壞死（Gastric Necrosis）：如果部分胃壁因缺乏血流而壞死，外科醫生必須切除該部分組織，這會增加術後併發症和死亡的風險。
• 彌散性血管內凝血（DIC）：如果凝血系統受到嚴重破壞，預後會變得謹慎甚至不良。
• 敗血性腹膜炎（Septic Peritonitis）：如果胃壁在手術前或手術期間穿孔（破裂），細菌和胃內容物會流入腹腔，引發嚴重且危及生命的感染。
• 身體極度虛弱（Severe Debilitation）：本身已虛弱、年邁或患有其他共病的犬隻，較難從GDV和手術帶來的巨大生理壓力中恢復。

預防措施

雖然胃氣脹的特發性本質意味著它無法被完全預防，但寵物主人可以採取以下非常有效的措施來將風險降至最低：

• 預防性胃固定術（Prophylactic Gastropexy）：對於高風險犬種，這是最有效的單一預防措施。這種手術會將胃部固定在腹壁上，防止發生危及生命的扭轉（volvulus）。這通常會在年輕犬隻進行絕育手術時一併進行。
• 飲食管理（Dietary Management）：每日分兩至三餐小餐餵食，而非一餐大餐。除非獸醫特別建議，否則應避免使用墊高的食盆，因為有研究指出這可能會增加犬隻進食時吸入空氣的機會。
• 運動限制（Exercise Restrictions）：限制犬隻在進食前至少一小時及進食後兩小時內進行劇烈運動、奔跑或激烈玩耍。
• 減少壓力（Reduce Stress）：保持餵食時間安靜，減少進食期間的壓力，特別是對於容易焦慮的犬隻。

何時聯絡獸醫

GDV是絕對的醫療急症。如果您懷疑犬隻出現胃氣脹，請勿等待，應立即駕車前往最近的夜間或急症獸醫院。

在前往診所的途中致電他們，告知您正帶同一隻懷疑患有胃氣脹的犬隻前來。這能讓獸醫團隊提前準備好靜脈輸液、氧氣和減壓設備，以便在您進門的瞬間立即展開挽救生命的治療。

特定犬種注意事項

GDV主要發生在大型、巨型且深胸的犬種。如果您飼養以下犬種，應保持高度警惕，並與您的獸醫討論進行預防性胃固定術：

• Great Dane（大丹犬）（懷疑風險最高）
• Weimaraner（威瑪獵犬）
• Gordon Setter（戈登塞特犬）
• Irish Setter（愛爾蘭塞特犬）
• Standard Poodle（標準貴婦犬）
• German Shepherd Dog（德國牧羊犬）
• St. Bernard（聖伯納犬）

對於這些犬種，其胸腔的解剖深度構成了重大風險。在進行常規絕育手術時一併討論預防性胃固定術，是保護您的愛犬免受這種突發且具毀滅性疾病侵害最積極的步驟之一。

參考資料

• 《小動物重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第720-722頁。
• 《小動物外科常用技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第五版，第286頁。
• 《內科學》（Internal Medicine），第五版，第482頁。