犬貓慢性支氣管炎

重點提要： 慢性支氣管炎是犬貓下呼吸道的一種持續性、無法根治的炎症，臨床特徵為持續兩個月或以上、幾乎每天發作的咳嗽。雖然此病需要終身管理，但透過藥物治療和改善生活環境，能有效控制病情，讓寵物過上舒適的生活。

慢性支氣管炎主要影響支氣管，即延伸至犬貓肺部深處的分支氣道。

甚麼是慢性支氣管炎？

慢性支氣管炎是犬貓下呼吸道（支氣管）的一種長期、漸進性發炎疾病。支氣管是將空氣從氣管輸送至肺部深處的分支管道。當這些氣道遭受慢性發炎侵襲時，其表面的黏膜組織會變得紅腫、增厚並受到刺激。

為了自我保護，身體會分泌過多黏液。然而，這種防禦機制往往適得其反。呼吸道正常的清除機制——特別是負責將黏液向上推送的微小纖毛結構——會受損並失去正常功能。這導致黏液積聚在氣道內，促使動物試圖通過持續而劇烈的咳嗽來清理肺部。

在獸醫學定義上，若寵物在過去一年中，在排除其他主動性呼吸道或心臟疾病的前提下，出現持續兩個月或以上、且在大多數日子裡皆有發作的咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。這是一種「排他性診斷」，意味著獸醫必須系統性地排除其他引起咳嗽的潛在病因，才能確立此診斷。雖然氣道的結構性改變是永久性且無法完全根治的，但透過有效的管理，可以維持寵物的舒適度及肺部功能。

病因與風險因素

在獸醫學中，慢性支氣管炎被歸類為特發性（idiopathic）疾病，這代表其確切的原發病因仍然不明。然而，此病症與氣道的長期受刺激密切相關。

以下數種環境因素和生活誘因均可引發或加劇氣道炎症：

• 吸入性刺激物： 接觸二手煙、噴霧劑、香水、化學家用清潔劑、粉塵較多的貓砂以及香薰，均會嚴重刺激支氣管黏膜。
• 環境致敏原： 空氣中的霉菌、花粉和塵蟎可引發肺部的局部發炎反應。
• 既往感染： 過去曾患呼吸道感染（例如犬隻的「狗房咳」或貓隻的病毒性上呼吸道感染），可能會令氣道變得過敏，容易演變成慢性炎症。
• 胃食道反流： 在某些病例中，胃酸的微量吸入會刺激氣道。正如權威獸醫內科參考書所述：

「胃食道反流是人類慢性咳嗽的常見原因。但在犬貓中的相關文獻記載仍相當有限。」

雖然任何犬貓都有可能患上慢性支氣管炎，但此病最常診斷於中老年動物。目前尚無記錄顯示有特定的品種易感性，但在臨床上，小型犬和家貓較為常見。在貓隻中，此病與貓哮喘（feline asthma）有高度重疊，兩者通常被歸類於「貓支氣管疾病」的範疇。

臨床症狀

慢性支氣管炎的症狀通常在數月內緩慢發展。咳嗽是此病最具代表性的特徵，但也可能伴隨其他臨床症狀。

• 咳嗽（主要症狀）： 聲音響亮、粗厲且呈乾咳狀。咳嗽可能聽起來乾澀或帶有痰音（濕咳），寵物在咳嗽結束時常伴有乾嘔、作嘔或吞嚥動作，這是因為牠們試圖將咳出的黏液吞下。正如權威獸醫文獻所述：

「患有慢性支氣管炎的犬隻通常因響亮而粗厲的咳嗽而就診。黏液分泌過多是此病的一部分，但咳嗽可能聽起來有痰或無痰。咳嗽通常隨時間緩慢進展。」

• 濕囉音 / 爆裂音（常見）： 獸醫用聽診器聽診寵物胸部時，會聽到短促、尖銳的劈啪聲。這是由於塌陷或充滿黏液的微細氣道在呼吸時突然張開所致。
• 運動耐受力下降（常見）： 由於肺部氣體交換功能受損，寵物在散步時可能會迅速疲倦、拒絕玩耍，或頻繁坐下休息。
• 呼吸音增強（常見）： 檢查時可聽到較粗厲、響亮的呼吸音，顯示空氣在狹窄、發炎的氣道中流動時產生了湍流。
• 喘鳴音（偶見）： 呼氣時聽到高音調的哨笛聲，顯示氣道已顯著狹窄或痙攣。
• 呼吸困難（偶見）： 呼吸顯得吃力、胸部起伏急促，或張口呼吸（特別是貓隻）。這屬於醫療緊急狀況。
• 呼氣末期點擊音（偶見）： 在呼氣結束的瞬間聽到獨特的咔嗒聲，通常提示受損變弱的氣道出現輕微塌陷。

患有慢性支氣管炎的寵物在劇烈咳嗽時，往往會伸長脖子。

獸醫如何診斷

診斷慢性支氣管炎需要系統性的方法。由於許多不同的疾病都會引起慢性咳嗽（包括心力衰竭、肺癌、肺炎和寄生蟲感染），獸醫必須進行多項診斷性檢查以排除這些其他病症。

獸醫首先會進行詳細的體格檢查，密切觀察寵物的呼吸模式，並用聽診器聽診胸部。他們亦會詳細詢問寵物的病史，包括是否曾接觸其他動物、環境刺激物，以及咳嗽已持續了多久。

胸部X光檢查對於觀察氣道增厚及排除其他慢性咳嗽病因至關重要。

為了確診，獸醫會建議進行以下部分或全部檢查：

• 胸腔放射線檢查（胸部X光）： 這是關鍵的第一步。在患有慢性支氣管炎的寵物中，X光片常顯示出「支氣管影像特徵」（bronchial pattern），表現為環狀陰影（俗稱「甜甜圈」）和雙平行線（俗稱「電車軌」），分別代表氣道壁的橫切面和縱切面增厚。X光亦有助排除肺炎或肉眼可見的腫瘤。
• 超聲心動圖（心臟超聲波）： 用於排除充血性心力衰竭或肺高壓，這兩種疾病的症狀可能與呼吸道疾病相似，或令病情更為複雜。
• 心絲蟲檢測： 心絲蟲病會引起嚴重的呼吸道症狀，必須予以排除，尤其是在心絲蟲流行地區。
• 糞便檢查： 用於檢查是否存在肺吸蟲或其他會遷移至呼吸道並引起咳嗽的體內寄生蟲。
• 支氣管鏡檢查： 這是一項先進的檢查，需要在寵物接受麻醉後，將一根裝有微型攝像頭的細長軟管伸入其氣道。這能讓獸醫直接觀察氣道黏膜、評估黏液量，並檢查是否存在氣道塌陷。
• 氣管灌洗或支氣管肺泡灌洗（BAL）培養： 在進行支氣管鏡或氣管灌洗期間，獸醫會向氣道內注入少量無菌生理鹽水並隨即吸回。收集到的液體會進行顯微鏡下分析（細胞學檢查）以確定發炎細胞的類型，並進行細菌培養以檢查是否存在感染。

治療方案

由於慢性支氣管炎無法根治，治療的主要目標是減輕氣道炎症、減少黏液分泌、促進分泌物排出並緩解咳嗽。成功的管理需要結合藥物、環境改善及支持性護理的多管齊下方案。

抗炎治療

糖皮質激素（皮質類固醇）是治療慢性支氣管炎的基石。它們能極為有效地減輕氣道壁的腫脹和炎症。這些藥物可以口服（如潑尼松 prednisone 或潑尼松龍 prednisolone），亦可使用定量吸入器配合專用儲霧罐（如 AeroDawg 或 AeroKat）直接吸入肺部。吸入型類固醇在長期管理中極受推崇，因為藥物能直接作用於肺部，從而將口服類固醇帶來的全身性副作用降至最低。

抗生素治療

雖然慢性支氣管炎主要是一種發炎性疾病而非感染性疾病，但由於受損的氣道無法有效清除細菌，繼發性細菌感染十分常見。獸醫可能會根據培養結果開配抗生素，或選擇廣譜抗生素。多西環素（doxycycline，一種四環素類抗生素）因其獨特的藥理特性而經常被選用，正如權威獸醫教科書所述：

「多西環素經常被推薦使用，因為支原體（Mycoplasma）和許多博德特氏菌（Bordetella）菌株對此藥敏感。它還可能帶來輕微抗炎的額外益處。」

其他抗生素，例如奧比沙星（orbifloxacin，一種氟喹諾酮類抗生素），可用於針對氣道培養中鑑定出的特定耐藥性細菌感染。

支氣管擴張劑

支氣管擴張劑，例如茶鹼（theophylline，一種甲基黃嘌呤類藥物），有助放鬆氣道周圍的平滑肌。這能幫助擴張狹窄的通道，使寵物更容易呼吸並排出分泌物。

止咳藥（鎮咳劑）

如果寵物的咳嗽呈乾咳、劇烈且令其精疲力竭，獸醫可能會開配止咳藥，例如氫可酮（hydrocodone，一種鴉片類受體激動劑）。然而，使用這些藥物必須十分謹慎。咳嗽是一種保護性機制，有助清除肺部的黏液和雜質；抑制帶有痰音的濕咳可能會將受感染的分泌物滯留在肺部深處，進而可能引發肺炎。

急性發作期的鎮靜與支持

在嚴重病例中，劇烈的咳嗽可能會引發寵物的焦慮，導致呼吸急促而淺表。此時，可使用溫和的鎮靜劑如乙酰丙嗪（acepromazine）或巴比妥類藥物（barbiturates）來安撫動物，打破恐慌與咳嗽的惡性循環。

氣道補水與居家護理

保持氣道濕潤對於稀釋黏稠的黏液至關重要，這樣寵物才能輕易將其咳出。全身性補水是達到此目的最有效的方法，這意味著您必須確保寵物隨時可以飲用新鮮乾淨的水。應避免使用利尿劑（去水丸），因為它們會使氣道分泌物變得乾涸。

居家加濕亦能提供舒緩，正如獸醫文獻所述：

「維持全身水分充足是實現氣道充分補水的最佳方法。因此，不建議對這些患者進行利尿劑治療。對於症狀嚴重的犬隻，每日將動物安置在充滿蒸氣的浴室或放有加濕器的房間內，可能有助緩解症狀，儘管這些水分無法深入氣道。使用生理鹽水進行霧化治療，則能讓水分深入氣道深處。」

使用獸醫專用霧化器進行無菌生理鹽水霧化治療非常有效，因為它能產生極其微小的水滴，比一般的熱蒸氣能更深入地滲透到下呼吸道。

預後

慢性支氣管炎是一種終身性疾病，需要長期的管理並隨時間調整治療方案。此病無法根治，寵物在一生中很可能會偶爾出現急性發作。然而，如果您能悉心照料，維持良好生活質素的總體預後是非常樂觀的。正如權威獸醫內科參考書指出：

「如果寵物主人能認真執行各項醫療管理措施，並願意隨時間調整治療方案，且在繼發性問題出現時及時處理，那麼控制症狀及讓動物獲得滿意生活質素的預後是良好的。」

透過持續的藥物治療、環境控制和定期獸醫檢查，大多數患有慢性支氣管炎的犬貓都能過上快樂、活潑且舒適的生活。

預防措施

由於慢性支氣管炎屬於特發性疾病，目前尚無保證能完全預防其發病的方法。然而，您可以採取積極措施來保護寵物的呼吸道健康並預防急性發作：

• 消除吸入性刺激物： 維持嚴格的無煙環境。避免在家中使用噴霧劑、強效化學清潔劑、香水、香薰蠟燭和香薰。
• 使用低粉塵貓砂： 如果您養貓，請選擇無香味、低粉塵的黏土貓砂或其他替代貓砂。
• 改用胸帶： 對於犬隻，請使用胸帶代替傳統的頸圈。當犬隻拉扯時，頸圈會直接壓迫氣管，這會加劇氣道刺激並誘發咳嗽。
• 體重管理： 讓寵物保持健康體重。過多的體脂肪會對胸腔和腹部造成額外壓力，使寵物呼吸更加困難，從而加劇臨床症狀。
• 預防呼吸道感染： 確保寵物按時接種核心疫苗和生活方式疫苗（例如犬隻的博德特氏菌疫苗），以盡量降低感染性呼吸道疾病的風險。

何時聯絡獸醫

由於慢性支氣管炎是一種漸進性疾病，您必須密切監察寵物的狀況變化。若發現以下情況，請聯絡您的獸醫：

• 寵物咳嗽的頻率或嚴重程度增加。
• 咳嗽聲音改變（例如從乾咳轉變為帶有痰音的濕咳）。
• 精神萎靡、抑鬱或突然抗拒運動。
• 食慾不振或原因不明的體重減輕。

若您的寵物出現以下任何呼吸困難的徵兆，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 牙齦和舌頭呈藍色、紫色或蒼白（發紺）。
• 張口呼吸或喘氣（特別是貓隻）。
• 利用腹部肌肉用力呼吸（腹式呼吸）。
• 伸長脖子並將雙肘向外張開以協助呼吸。
• 極度虛弱或虛脫。

參考資料

• Internal Medicine, 第5版，第334、335、336、338頁。