ภาวะต่อมใต้สมองส่วนกลางทำงานผิดปกติ

TL;DR. ความผิดปกติของพาร์ส อินเทอร์มีเดีย ของต่อมใต้สมอง (PPID) เดิมเรียกโรคคุชชิงในม้า เป็นความผิดปกติของฮอร์โมนแบบเสื่อมที่พบบ่อยในม้าสูงอายุ ทำให้ขนเปลี่ยนแปลงผิดปกติ และต้องจัดการทางการแพทย์ตลอดชีวิต

ขนยาวหยิกที่ไม่ผลัดตามปกติเป็นสัญญาณคลาสสิกของ PPID ในม้า

คืออะไร?

ความผิดปกติของพาร์ส อินเทอร์มีเดีย ของต่อมใต้สมอง (PPID) ในอดีตเรียกโรคคุชชิงในม้า เป็นโรคต่อมไร้ท่อ (ฮอร์โมน) แบบเสื่อมที่ส่งผลหลักต่อม้าสูงอายุ ภาวะนี้เริ่มจากบริเวณเฉพาะที่ฐานสมองเรียก pars intermedia ของต่อมใต้สมอง

ในภาวะปกติ สมองใช้สารสื่อเคมีโดพามีนควบคุมการผลิตฮอร์โมนในส่วนนี้ของต่อม ในม้าที่มี PPID เซลล์ประสาทที่ผลิตโดพามีนเสื่อมตามเวลา โดยไม่มีกลไก "เบรก" ตามธรรมชาตินี้ pars intermedia จะทำงานเกินและโตขึ้น การทำงานเกินนี้ทำให้มีการแสดงออกของเปปไทด์โปรโอพิโอเมลานคอร์ติน (POMC) ผิดปกติและมากเกินไป ซึ่งเป็นโปรตีนตั้งต้นที่แตกเป็นฮอร์โมนต่าง ๆ

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนนี้ส่งผลต่อหลายระบบในร่างกายม้า เนื่องจากเป็นภาวะก้าวหน้าและเสื่อม การรู้สัญญาณเร็วและทำงานใกล้ชิดกับสัตวแพทย์จึงสำคัญต่อการรักษาความสบายและคุณภาพชีวิต

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของ PPID คือการเสื่อมตามอายุของเซลล์ประสาทที่ผลิตโดพามีนในไฮโพทาลามัส เมื่อเซลล์เหล่านี้ลดลง ต่อมใต้สมองสูญเสียสัญญาณควบคุม นำไปสู่การเพิ่มจำนวนเซลล์ (hyperplasia) และการผลิตฮอร์โมนเกิน

แม้ PPID จะเกี่ยวแน่นกับการชรา แต่ไม่มี predispositions ตามสายพันธุ์ที่บันทึกในบันทึกทางคลินิกของเรา ม้า โพนี ลา หรือล่อตัวใดก็สามารถเกิด PPID เมื่ออายุมากขึ้น กรณีส่วนใหญ่วินิจฉัยในม้าอายุเกิน 15 ปี แม้บางครั้งอาจเกิดในสัตว์ที่อ่อนกว่า

สัญญาณที่ควรสังเกต

สัญญาณทางคลินิกของ PPID อาจละเอียดในระยะแรกและชัดขึ้นเมื่อโรคดำเนิน

• การเปลี่ยนแปลงของขน (พบบ่อย): สัญญาณคลาสสิกที่สุดของ PPID คือการไม่ผลัดขนฤดูหนาวตามปกติ เรียก hirsutism หรือ hypertrichosis ขนอาจยาว หนา หยิก หรือพันกันผิดปกติ โดยเฉพาะตามคอ ขา และสีข้าง
• น้ำตาลในเลือดสูง (นาน ๆ ครั้ง): ม้าบางตัวมีน้ำตาลในเลือดสูงจากการควบคุมอินซูลินผิดปกติที่เกี่ยวกับความไม่สมดุลของฮอร์โมน

แม้ PPID เองจะดำเนินช้า (ความเร่งด่วน 2 จาก 5) ภาวะแทรกซ้อนอย่าง laminitis รุนแรง (การอักเสบของกีบที่เจ็บ) หรือการติดเชื้อทุติยภูมิอาจกลายเป็นฉุกเฉินทางสัตวแพทย์ได้อย่างรวดเร็ว

การเปลี่ยนแปลงของขนผิดปกติหรือ hirsutism เป็นสัญญาณทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของ PPID

สัตวแพทย์วินิจฉัยอย่างไร

สัตวแพทย์จะเริ่มด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ใส่ใจสภาพร่างกายและขน เนื่องจากสัญญาณแรกอาจคล้ายการชราปกติ การตรวจวินิจฉัยจึงสำคัญต่อการยืนยัน

เครื่องมือวินิจฉัยหลักเพื่อยืนยัน PPID คือ การทดสอบกระตุ้น ACTH (หรือ ACTH พื้นฐาน) การทดสอบนี้วัดว่า ระบบต่อมไร้ท่อของม้าตอบสนองต่อฮอร์โมนกระตุ้นอย่างไร ตามเอกสารอ้างอิงทางสัตวแพทย์มาตรฐาน:

"HORSES: ACTH Stimulation Test: a) Draw baseline blood sample for cortisol determination an"

โดยประเมินระดับฮอร์โมนเหล่านี้ สัตวแพทย์จะตัดสินได้ว่า ต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติหรือไม่ มักตรวจในช่วงเวลาเฉพาะของปี เพราะความผันผวนของฮอร์โมนตามฤดูกาลตามปกติของม้าต้องนำมาคำนึงในการแปลผล

ทางเลือกการรักษา

PPID รักษาหายไม่ได้ แต่จัดการได้ดีด้วยยาประจำวันและการดูแลสนับสนุน การรักษามุ่งคืนสมดุลฮอร์โมนและบรรเทาอาการทางคลินิก

การรักษาระดับแรก: ตัวกระตุ้นโดพามีน

การรักษาหลักของ PPID คือ Pergolide ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นโดพามีน ยานี้ทำหน้าที่เหมือนโดพามีนในสมอง จับตัวรับที่ต่อมใต้สมองเพื่อลดการผลิตฮอร์โมนเกิน

การตอบสนองต่อการรักษาเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป สัตวแพทย์จะติดตามอาการทางคลินิกและระดับฮอร์โมนเพื่อปรับขนาดยา ตามเอกสารเภสัชวิทยาสัตวแพทย์ชั้นนำ:

"If no improvement is noted within 8-12 weeks (depending on season as hair coat changes will vary with the time of year that treatment is initiated), the daily dose can be increased by 0. 002 mg/kg monthly up to a total dose of 0. 006 mg/kg (3 mg/day for a 500 kg horse)."

การรักษาระดับสอง: ตัวต้านเซโรโทนิน

หากม้าไม่ตอบสนองเพียงพอต่อการรักษาระดับแรกอย่างเดียว สัตวแพทย์อาจเพิ่มการรักษาระดับสอง เช่น Cyproheptadine ไซโปรเฮปทาดีนเป็นยาต้านฮิสตามีนและตัวต้านเซโรโทนินที่ช่วยควบคุมกิจกรรมของต่อมใต้สมองเพิ่มเมื่อใช้ร่วมกับเพอร์โกลไลด์

พยากรณ์โรค

ข้อมูลพยากรณ์และอัตรารอดระยะยาวเฉพาะของม้าที่มี PPID มีจำกัดในวรรณกรรมสัตวแพทย์ปัจจุบัน เพราะผลลัพธ์ของแต่ละตัวขึ้นกับอายุตอนวินิจฉัย ปัญหาเมแทบอลิกที่ร่วมด้วย และคุณภาพการจัดการประจำวัน อย่างไรก็ตาม PPID เป็นโรคเสื่อมที่ดำเนินช้าและกลับไม่ได้

แม้ไม่มีข้อมูลสถิติทางการ พื้นฐานในทางปฏิบัติของม้าหลายตัวยังดีมาก เมื่อวินิจฉัยเร็วและจัดการด้วยยาประจำวัน ม้าหลายตัวยังสบาย กระฉับกระเฉง และคงที่ทางคลินิกเป็นเวลาหลายปี การจัดการสำเร็จต้องอาศัยความร่วมมือระหว่างเจ้าของและสัตวแพทย์: ให้ยาทุกวัน ดูแลกีบสม่ำเสมอ ตัดขนเพื่อป้องกันร้อนเกิน และการสนับสนุนโภชนาการที่ปรับให้เหมาะ

การป้องกัน

เนื่องจาก PPID เป็นภาวะเสื่อมที่ขับเคลื่อนด้วยการเปลี่ยนแปลงของสมองตามอายุ จึงไม่มีมาตรการป้องกันหรือการเปลี่ยนวิถีชีวิตที่ทราบว่าป้องกันโรคได้ ไม่เกิดจากจัดการไม่ดี อาหาร หรือขาดออกกำลัง

กลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการเฝ้าระวังเชิงรุก สำหรับม้าอายุเกิน 15 ปี เจ้าของควรใส่ใจรูปแบบการผลัดขนและสภาพร่างกายโดยรวม การพบเร็วช่วยให้แทรกแซงทางการแพทย์เร็วขึ้น ซึ่งอาจป้องกันอาการทางคลินิกรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ

เมื่อใดควรโทรหาสัตวแพทย์

นัดพบสัตวแพทย์หากสังเกตว่าม้าสูงอายุผลัดขนฤดูหนาวช้า มีแผ่นขนยาวหยิก หรือดูซึมผิดปกติ

ติดต่อสัตวแพทย์ทันที หากม้าแสดงสัญญาณของ laminitis (ย้ายน้ำหนัก ท่าโน้มหลัง หรือกีบร้อน) อ่อนแรงมาก หรือมีไข้หรือการติดเชื้อฉับพลันที่อธิบายไม่ได้

แหล่งอ้างอิง

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pp. 909, 2819, 2823, 2824.

My highlights & notes

New note