Pituitary Pars Intermedia Dysfunction

TL;DR. Dysfunkcia pars intermedia hypofýzy (PPID), predtým známa ako equinná Cushingova choroba, je častá degeneratívna hormonálna porucha starších koní, ktorá spôsobuje abnormálne zmeny srsti a vyžaduje celoživotnú medikamentóznu liečbu.

Dlhá, kučeravá srsť, ktorá sa normálne nezhadzuje, je klasickým znakom PPID u koní.

Čo to je?

Dysfunkcia pars intermedia hypofýzy (PPID), historicky nazývaná equinná Cushingova choroba, je degeneratívne endokrinné (hormonálne) ochorenie, ktoré primárne postihuje staršie kone. Stav vychádza z konkrétnej oblasti na báze mozgu zvanej pars intermedia hypofýzy.

Za normálnych podmienok mozog používa chemického posla dopamín na reguláciu produkcie hormónov v tejto časti žľazy. U koní s PPID neuróny produkujúce dopamín s časom degenerujú. Bez tohto prirodzeného „brzdového“ mechanizmu sa pars intermedia stáva hyperaktívnou a zväčšuje sa. Táto hyperaktivita vedie k abnormálnej a nadmernej expresii peptidov proopiomelanokortínu (POMC), prekurzorových proteínov, ktoré sa rozkladajú na rôzne hormóny.

Táto hormonálna nerovnováha ovplyvňuje viacero systémov v tele koňa. Pretože ide o progresívny, degeneratívny stav, je včasné rozpoznanie a úzka spolupráca s veterinárom zásadná pre udržanie pohodlia a kvality života.

Príčiny a rizikové faktory

Primárnou príčinou PPID je s vekom súvisiaca degenerácia dopamín produkujúcich neurónov v hypotalame. Ako tieto neuróny ubúdajú, hypofýza stráca regulačné signály, čo vedie k bunkovej hyperplázii a nadprodukcii hormónov.

Hoci je PPID silne spätá so starnutím, v našich klinických záznamoch nie sú dokumentované rasové predispozície. Akýkoľvek kôň, pony, osol alebo mezek môže s vekom PPID vyvinúť. Väčšina prípadov sa diagnostikuje u koní starších ako 15 rokov, hoci sa občas môže objaviť aj u mladších zvierat.

Známky, na ktoré dávať pozor

Klinické známky PPID môžu byť v raných štádiách subtilne a s progesiou ochorenia sa stávajú výraznejšími.

• Zmeny srsti (časté): najklasickejšou známkou PPID je zlyhanie normálneho zhadzovania zimnej srsti, stav známy ako hirsutizmus alebo hypertrichóza. Srsť môže byť abnormálne dlhá, hustá, kučeravá alebo zacuchaná, najmä pozdĺž krku, končatín a bokov.
• Hyperglykémia (občasné): niektoré kone vyvinú vysoký krvný cukor (hyperglykémiu) kvôli dysregulácii inzulínu spojenej s hormonálnou nerovnováhou.

Hoci samotná PPID postupuje pomaly (naliehavosť 2 z 5), komplikácie ako ťažká laminitída (bolestivý zápal kopyta) alebo sekundárne infekcie sa môžu rýchlo stať veterinárnymi naliehavými stavmi.

Abnormálne zmeny srsti alebo hirsutizmus sú najčastejšou klinickou známkou PPID.

Ako veterinári diagnostikujú

Veterinár začne dôkladným fyzickým vyšetrením so zameraním na telesnú kondíciu a srsť. Pretože rané známky môžu napodobňovať normálne starnutie, diagnostické testy sú kľúčové na potvrdenie diagnózy.

Primárnym diagnostickým nástrojom na potvrdenie PPID je ACTH stimulačný test (alebo bazálny ACTH). Tento test meria, ako endokrinný systém koňa reaguje na stimulačný hormón. Ako je uvedené v štandardnej veterinárnej referencii:

"HORSES: ACTH Stimulation Test: a) Draw baseline blood sample for cortisol determination an"

Hodnotením týchto hladín hormónov môže veterinár určiť, či hypofýza funguje abnormálne. Testy sa často vykonávajú v určitých obdobiach roka, pretože normálne sezónne hormonálne výkyvy u koní treba zohľadniť pri interpretácii výsledkov.

Možnosti liečby

PPID nie je liečiteľná, ale dobre sa zvláda dennou medikáciou a podpornou starostlivosťou. Liečba cieľuje na obnovenie hormonálnej rovnováhy a zmiernenie klinických známok.

Terapia prvej línie: agonisty dopamínu

Primárnou medikamentóznou liečbou PPID je Pergolide, agonista dopamínu. Tento liek pôsobí v mozgu ako dopamín a viaže sa na receptory v hypofýze, aby znížil nadprodukciu hormónov.

Odpoveď na liečbu je postupná. Veterinár bude sledovať klinické známky a hladiny hormónov na úpravu dávky. Podľa prednej veterinárnej farmakologickej referencie:

"If no improvement is noted within 8-12 weeks (depending on season as hair coat changes will vary with the time of year that treatment is initiated), the daily dose can be increased by 0. 002 mg/kg monthly up to a total dose of 0. 006 mg/kg (3 mg/day for a 500 kg horse)."

Terapia druhej línie: antagonisty serotonínu

Ak kôň na samotnú terapiu prvej línie dostatočne nereaguje, veterinári môžu zaviesť liečbu druhej línie, napríklad Cyproheptadine. Cyproheptadín je antihistaminikum a antagonista serotonínu, ktorý v kombinácii s pergolidom môže ďalej pomôcť regulovať aktivitu hypofýzy.

Prognóza

Špecifické dlhodobé prognostické a survival údaje pre kone s PPID sú v aktuálnej veterinárnej literatúre obmedzené, pretože individuálne výsledky silne závisia od veku pri diagnóze, súbežných metabolických problémov a kvality denného manažmentu. PPID je však pomaly progredujúce degeneratívne ochorenie, ktoré nemožno zvrátiť.

Napriek absencii formálnych štatistických prognostických údajov je praktický výhľad pre mnohé kone veľmi pozitívny. Pri včasnej diagnóze a dennej medikácii zostáva mnoho koní niekoľko rokov pohodlných, aktívnych a klinicky stabilných. Úspešný manažment vyžaduje partnerstvo majiteľa a veterinára: denné podávanie lieku, pravidelnú starostlivosť o kopytá, strihanie proti prehrievaniu a prispôsobenú výživovú podporu.

Prevencia

Pretože PPID je degeneratívny stav poháňaný s vekom súvisiacimi zmenami mozgu, neexistujú známe preventívne opatrenia ani zmeny životného štýlu, ktoré by vzniku choroby zabránili. Nie je spôsobená zlým manažmentom, voľbou krmiva ani nedostatkom pohybu.

Najúčinnejšou stratégiou je proaktívne sledovanie. U koní starších ako 15 rokov by majitelia mali starostlivo sledovať vzorce línania a celkovú telesnú kondíciu. Včasné odhalenie umožňuje skorší medicínsky zásah, ktorý môže zabrániť ťažkým klinickým známkam a sekundárnym komplikáciám.

Kedy volať veterinára

Naplánujte konzultáciu, ak si všimnete, že váš starší kôň pomaly zhadzuje zimnú srsť, má miesta s dlhou, kučeravou srsťou alebo pôsobí neobvykle letargicky.

Okamžite kontaktujte veterinára, ak kôň vykazuje známky laminitídy (prenášanie váhy, postoj vzad alebo horúce kopytá), extrémnu slabosť alebo náhlu nevysvetliteľnú horúčku či infekciu.

Zdroje

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pp. 909, 2819, 2823, 2824.

My highlights & notes

New note