Pituitary Pars Intermedia Dysfunction

TL;DR. Aivolisäkkeen pars intermedia -toimintahäiriö (PPID), aiemmin tunnettu hevosen Cushingin tautina, on yleinen degeneratiivinen hormonaalinen häiriö vanhemmilla hevosilla; se aiheuttaa epänormaaleja karvapeitteen muutoksia ja vaatii elinikäistä lääkehoitoa.

Pitkä, kihara karvapeite, joka ei vaihdu normaalisti, on klassinen PPID:n merkki hevosella.

Mikä se on?

Aivolisäkkeen pars intermedia -toimintahäiriö (PPID), historiallisesti hevosen Cushingin tauti, on degeneratiivinen endokriininen (hormonaalinen) sairaus, joka koskee ensisijaisesti vanhempia hevosia. Tila saa alkunsa aivojen tyvessä olevasta alueesta: aivolisäkkeen pars intermediasta.

Normaalioloissa aivot käyttävät kemiallista välittäjäainetta dopamiinia säätämään hormonituotantoa tässä rauhasen osassa. PPID-hevosilla dopamiinia tuottavat hermosolut degeneroituvat ajan myötä. Ilman tätä luonnollista "jarrua" pars intermedia ylikiihtyy ja suurenee. Tämä ylikiihtyminen johtaa proopiomelanokortiini(POMC)-peptidien epänormaaliin ja liialliseen ilmentymiseen; nämä esiasteproteiinit hajoavat eri hormoneiksi.

Tämä hormonaalinen epätasapaino vaikuttaa hevosen kehon useisiin järjestelmiin. Koska tila on progressiivinen ja degeneratiivinen, varhainen tunnistaminen ja tiivis yhteistyö eläinlääkärin kanssa ovat olennaisia mukavuuden ja elämänlaadun säilyttämiseksi.

Syyt ja riskitekijät

PPID:n ensisijainen syy on hypotalamuksen dopamiinia tuottavien hermosolujen ikääntymiseen liittyvä degeneraatio. Näiden hermosolujen vähentyessä aivolisäke menettää säätelysignaalinsa, mikä johtaa soluhyperplasiaan ja hormonien ylituotantoon.

Vaikka PPID liittyy vahvasti ikääntymiseen, kliinisissä rekistereissämme ei ole dokumentoituja rotualttiuksia. Mikä tahansa hevonen, poni, aasi tai muuli voi kehittää PPID:n vanhetessaan. Useimmat tapaukset diagnosoidaan yli 15-vuotiailla hevosilla, mutta joskus se voi ilmaantua nuoremmillakin.

Merkkejä, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

PPID:n kliiniset merkit voivat olla hienovaraisia alkuvaiheessa ja korostua taudin edetessä.

• Karvapeitteen muutokset (yleinen): PPID:n klassisin merkki on talvikarvan normaalin vaihtumisen epäonnistuminen, eli hirsutismi tai hypertrikoosi. Karva voi tulla epänormaalin pitkäksi, paksuksi, kiharaiseksi tai takkuiseksi, erityisesti kaulalla, jaloissa ja kyljillä.
• Hyperglykemia (satunnainen): joillekin hevosille kehittyy korkea verensokeri (hyperglykemia) hormonaaliseen epätasapainoon liittyvän insuliinin säätelyhäiriön vuoksi.

Vaikka PPID itsessään etenee hitaasti (kiireellisyys 2/5), komplikaatiot kuten vakava kaviokuume (kivulias kaviotulehdus) tai toissijaiset infektiot voivat nopeasti muuttua eläinlääketieteellisiksi hätätilanteiksi.

Epänormaalit karvapeitteen muutokset eli hirsutismi ovat PPID:n yleisin kliininen merkki.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat sen

Eläinlääkäri aloittaa perusteellisella kliinisellä tutkimuksella, jossa kiinnitetään huomiota kuntoon ja karvapeitteeseen. Koska varhaiset merkit voivat muistuttaa normaalia ikääntymistä, diagnostiset testit ovat ratkaisevia diagnoosin vahvistamiseksi.

Ensisijainen diagnostinen työkalu PPID:n vahvistamiseen on ACTH-stimulaatiotesti (tai basaalinen ACTH-määritys). Testi mittaa, miten hevosen endokriininen järjestelmä vastaa stimuloivaan hormoniin. Standardi eläinlääketieteellinen viite toteaa:

"HORSES: ACTH Stimulation Test: a) Draw baseline blood sample for cortisol determination an"

Arvioimalla näitä hormonitasoja eläinlääkäri voi päätellä, toimiiko aivolisäke epänormaalisti. Testejä tehdään usein tiettyinä vuodenaikoina, koska hevosen normaalit kausittaiset hormonivaihtelut on otettava huomioon tulosten tulkinnassa.

Hoitovaihtoehdot

PPID:tä ei voida parantaa, mutta sitä hallitaan hyvin päivittäisellä lääkityksellä ja tukihoidolla. Hoidon tavoitteena on palauttaa hormonaalinen tasapaino ja lievittää kliinisiä merkkejä.

Ensilinjan hoito: dopamiiniagonistit

PPID:n ensisijainen lääkehoito on Pergolide, dopamiiniagonisti. Lääke toimii aivoissa dopamiinin tavoin sitoutuen aivolisäkkeen reseptoreihin ja hilliten hormonien ylituotantoa.

Hoitovaste on asteittainen. Eläinlääkäri seuraa kliinisiä merkkejä ja hormonitasoja annoksen säätämiseksi. Johtavan eläinlääketieteellisen farmakologian viitteen mukaan:

"If no improvement is noted within 8-12 weeks (depending on season as hair coat changes will vary with the time of year that treatment is initiated), the daily dose can be increased by 0. 002 mg/kg monthly up to a total dose of 0. 006 mg/kg (3 mg/day for a 500 kg horse)."

Toisen linjan hoito: serotoniiniantagonistit

Jos hevonen ei vastaa riittävästi pelkkään ensilinjan hoitoon, eläinlääkärit voivat ottaa käyttöön toisen linjan hoidon, kuten Cyproheptadine. Syproheptadiini on antihistamiini ja serotoniiniantagonisti, joka voi auttaa säätelemään aivolisäkkeen toimintaa edelleen yhdessä pergolidin kanssa.

Ennuste

Pitkän aikavälin ennuste- ja selviytymistiedot PPID-hevosilla ovat rajallisia nykyisessä eläinlääketieteellisessä kirjallisuudessa, koska yksilöllinen tulos riippuu vahvasti diagnoosi-iästä, samanaikaisista aineenvaihduntaongelmista ja päivittäisen hoidon laadusta. PPID on kuitenkin hitaasti etenevä degeneratiivinen sairaus, jota ei voida peruuttaa.

Formaalisten tilastollisten ennustetietojen puutteesta huolimatta monien hevosten käytännön näkymät ovat erittäin myönteisiä. Varhaisessa diagnoosissa ja päivittäisessä lääkityksessä monet hevoset pysyvät mukavina, aktiivisina ja kliinisesti vakaina useita vuosia. Onnistunut hallinta edellyttää omistajan ja eläinlääkärin yhteistyötä: päivittäinen lääkitys, säännöllinen kavioiden hoito, keritseminen ylikuumenemisen estämiseksi ja räätälöity ravitsemustuki.

Ehkäisy

Koska PPID on ikääntymiseen liittyvien aivomuutosten aiheuttama degeneratiivinen tila, ei tunneta ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tai elämäntapamuutoksia, jotka estäisivät taudin kehittymisen. Se ei johdu huonosta hoidosta, ruokavaliosta tai liikunnan puutteesta.

Tehokkain strategia on proaktiivinen seuranta. Yli 15-vuotiailla hevosilla omistajien tulee seurata karvanvaihtomalleja ja yleistä kuntoa. Varhainen havaitseminen mahdollistaa aiemman lääketieteellisen intervention, mikä voi estää vakavia kliinisiä merkkejä ja toissijaisia komplikaatioita.

Milloin ottaa yhteyttä eläinlääkäriin

Varaa eläinlääkäriaika, jos huomaat vanhemman hevosesi vaihtavan talvikarvaa hitaasti, sillä olevan pitkiä kiharia alueita tai sen vaikuttavan epätavallisen letargiselta.

Ota heti yhteyttä eläinlääkäriin, jos hevosesi näyttää kaviokuumeen merkkejä (painon siirto, taaksepäin nojaava asento tai kuumat kaviot), äärimmäistä heikkoutta tai äkillistä selittämätöntä kuumetta tai infektiota.

Lähteet

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pp. 909, 2819, 2823, 2824.

My highlights & notes

New note