馬腦下垂體中葉功能障礙 (PPID)

TL;DR 腦下垂體中葉功能障礙（PPID，舊稱馬庫興氏病）是老年馬匹常見的退行性荷爾蒙失調疾病，會導致異常換毛，且需要終身藥物控制。

長而捲曲且無法正常脫落的冬毛，是馬匹罹患 PPID 的典型臨床特徵。

這是什麼疾病？

腦下垂體中葉功能障礙（PPID，過去常被稱為馬庫興氏病）是一種主要影響老年馬匹的退行性內分泌（荷爾蒙）疾病。此病變源於大腦底部一個稱為腦下垂體中葉（pituitary pars intermedia）的特定區域。

在正常生理狀態下，大腦會利用一種名為多巴胺（dopamine）的化學傳遞物質，來調節腦下垂體中葉的荷爾蒙分泌。然而，在患有 PPID 的馬匹中，分泌多巴胺的神經細胞會隨著年齡增長而退化。失去這種天然的「煞車」機制後，腦下垂體中葉會過度活躍並出現增生肥大。這種過度活躍會導致促黑素細胞皮質素原（POMC）胜肽的異常且過度表現，而 POMC 正是會進一步分解為多種荷爾蒙的前驅蛋白質。

這種荷爾蒙失調會進一步影響馬匹全身的多個系統。由於這是一種漸進式的退行性疾病，因此及早識別早期症狀並與獸醫師密切合作，對於維持病馬的舒適度與生活品質至關重要。

病因與風險因子

PPID 的主要病因是下視丘中分泌多巴胺的神經元發生與年齡相關的退行性病變。隨著這些神經元數量減少，腦下垂體失去了調節信號，進而導致細胞過度增生（hyperplasia）與荷爾蒙分泌過剩。

雖然 PPID 與衰老高度相關，但臨床紀錄中並無明確的品種易感性。任何馬、迷你馬、驢或騾，在步入老年時都有可能發展出 PPID。大多數病例是在 15 歲以上的馬匹中被診斷出來，但偶爾也會發生在較年輕的個體。

臨床症狀

PPID 的臨床症狀在早期可能相當隱蔽，但隨著病情進展會變得愈發明顯。

• 毛髮異常變化（最常見）： PPID 最典型的症狀是無法正常脫落冬毛，此現象稱為多毛症（hirsutism 或 hypertrichosis）。馬匹的毛髮可能會變得異常粗長、捲曲或雜亂，特別是在頸部、四肢和脅腹部。
• 高血糖（偶發）： 部分馬匹會因為與荷爾蒙失調相關的胰島素調節異常，進而發展出高血糖（hyperglycemia）。

雖然 PPID 本身是一種進展緩慢的慢性疾病（在 5 級緊急程度中評為第 2 級），但其引發的併發症（如嚴重的蹄葉炎或繼發性感染）可能會迅速惡化為獸醫急症。

異常的毛髮變化（多毛症）是 PPID 最常見的臨床症狀。

獸醫師如何診斷

獸醫師會先進行詳細的理學檢查，特別留意馬匹的身體狀況與毛髮變化。由於早期症狀可能與正常的衰老現象相似，因此必須進行診斷性檢測以確診。

確診 PPID 的主要診斷工具為 ACTH 刺激試驗（或基礎 ACTH 濃度檢測）。此試驗旨在測量馬匹內分泌系統對刺激荷爾蒙的反應。如標準獸醫文獻所述：

「馬匹：ACTH 刺激試驗：a) 抽取基礎血液樣本以進行皮質醇測定，並……」

藉由評估這些荷爾蒙濃度，獸醫師可以評估腦下垂體是否功能異常。由於馬匹體內的荷爾蒙會隨季節自然波動，因此檢測通常會在特定季節進行，並在判讀結果時將季節因素納入考量。

治療方案

雖然 PPID 無法治癒，但透過每日藥物治療與支持性照護，可以獲得良好的控制。治療目標在於重建荷爾蒙平衡並緩解臨床症狀。

第一線治療：多巴胺受體致效劑

治療 PPID 的首選藥物為 培高利特 (Pergolide)，這是一種多巴胺受體致效劑。此藥物在大腦中的作用類似多巴胺，能與腦下垂體中的受體結合，進而抑制荷爾蒙的過度分泌。

治療效果是漸進出現的。獸醫師會持續監控馬匹的臨床症狀與荷爾蒙濃度，以調整藥物劑量。根據主流獸醫藥理學指引：

「若在 8 至 12 週內未見改善（取決於季節，因為換毛變化會因開始治療的季節而異），每日劑量可每月增加 0.002 mg/kg，直至總劑量達到 0.006 mg/kg（對於 500 公斤的馬匹，相當於每日 3 毫克）。」

第二線治療：血清素拮抗劑

若馬匹對單獨使用第一線藥物的反應不佳，獸醫師可能會引入第二線治療，例如 賽普希定 (Cyproheptadine)。賽普希定是一種抗組織胺兼血清素拮抗劑，與培高利特聯合使用時，有助於進一步調節腦下垂體活性。

預後

目前獸醫文獻中關於 PPID 病馬的具體長期預後與存活率數據較為有限，因為個體的預後很大程度上取決於確診時的年齡、是否合併其他代謝問題，以及日常照護的品質。然而，PPID 是一種無法逆轉且緩慢進展的退行性疾病。

儘管缺乏正式的統計預後數據，但許多病馬的實際預後相當樂觀。若能早期診斷並給予每日藥物控制，許多馬匹在確診後仍可維持良好、有活力且臨床穩定的生活達數年之久。成功的管理有賴於飼主與獸醫師的緊密配合，除了每日投藥外，還需配合細緻的飼養管理，包括定期修蹄、剪毛以防過熱，以及量身定制的營養支持。

預防

由於 PPID 是一種由大腦退行性變化引起的疾病，目前尚無已知的預防措施或生活方式調整可以阻止其發生。此疾病並非由飼養不當、飲食選擇或缺乏運動所致。

最有效的應對策略是主動監控。對於 15 歲以上的馬匹，飼主應密切注意其換毛模式與整體身體狀況。早期發現能讓醫療介入及早開始，進而預防嚴重臨床症狀與繼發性併發症的發生。

何時該聯絡獸醫師

若您發現老年馬匹換毛速度變慢、身上出現局部長而捲曲的毛髮，或顯得異常無精打采，應安排獸醫師進行諮詢。

若馬匹出現以下症狀，請立即聯絡獸醫師： 出現蹄葉炎跡象（如頻繁變換重心、重心後移的站姿，或蹄部發熱）、表現出極度虛弱，或突然出現不明原因的發燒或感染。

資料來源

• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pp. 909, 2819, 2823, 2824.