犬と猫の僧帽弁異形成症：症状、診断、治療法

TL;DR. 僧帽弁異形成症は、犬や猫における稀な先天性心疾患であり、僧帽弁が異常に発育することで、血液の逆流や、心臓の主要なポンプ室（左心室）への流入障害を引き起こします。

僧帽弁異形成症は、心臓の左側の血流を制御する僧帽弁装置の先天的な奇形を伴います。

病態と概要

僧帽弁異形成症（MVD）は、動物が生まれつき持っている構造的異常である先天性心疾患の一種です。僧帽弁は、心臓の左側に位置する極めて重要な一方向弁です。これは左心房（肺から酸素を豊富に含んだ血液を受け取る部屋）と左心室（全身に血液を送り出す主要なポンプ室）の間に存在します。

健康なペットでは、僧帽弁はしっかりと閉まる強固な扉のように機能します。左心室が収縮して全身に血液を送り出す際、僧帽弁は瞬時に閉鎖し、血液が左心房へ逆流するのを防ぎます。弁自体は、薄い組織の弁尖、それを心筋壁（乳頭筋）に繋ぎ止める腱索と呼ばれる強靭な糸状の線維から構成される複雑な装置（僧帽弁装置）です。

僧帽弁異形成症のペットでは、この装置全体に奇形が生じています。弁尖が厚すぎる、短すぎる、あるいは癒合している場合があります。また、支持組織である腱索が異常に短い、長い、あるいは完全に欠損していることもあります。この奇形により、通常は弁が適切に閉鎖できなくなり、心拍のたびに血液が左心房に逆流する「僧帽弁逆流症」を引き起こします。稀に、変形した弁が左心室への血流を制限する「僧帽弁狭窄症」を引き起こすこともあります。

獣医超音波検査の主要な教科書には以下のように記載されています。

「僧帽弁異形成症（MVD）は僧帽弁装置の先天性奇形である。通常は僧帽弁逆流（MR）を引き起こす。収縮期の異常による僧帽弁狭窄（MS）および左心室流出路障害は...」 — Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 297

血液が逆流したり、流れが滞ったりすると、心臓の左側は全身の需要を満たすためにより激しく働かなければならなくなります。時間の経過とともに、この慢性的な負荷によって左心房と左心室は引き伸ばされ、拡大します。最終的には、圧力が肺の血管に逆流し、肺水腫（肺に液体が貯留する状態）や左心不全を引き起こします。

原因とリスク要因

僧帽弁異形成症は、妊娠期における心臓の部屋や弁の胚発生異常によって引き起こされます。先天性疾患であるため、出生後のライフスタイル、食事、環境要因などは原因となりません。

この疾患は犬と猫の双方において比較的稀ですが、いくつかの犬種・猫種において遺伝的関与が報告されています。猫における先天性心疾患は一般的に珍しく、僧帽弁異形成症と診断されることは稀です。発生した場合は、通常、子猫期または若齢期に特定されます。

犬では、特定の犬種でこの先天性奇形に対する好発傾向が見られます。高齢の小型犬に多く見られる「後天性」の僧帽弁閉鎖不全症（粘液変性性僧帽弁疾患）と、この先天性の僧帽弁異形成症を区別することが重要です。高齢犬は時間の経過とともに退行性変化として発症するのに対し、僧帽弁異形成症のペットは生まれつきこの欠損を持っています。

著名な獣医内科学の文献によると、以下のように述べられています。

「弁逆流が主な機能的異常であり、重症化することもある。その病態生理および後遺症は後天性僧帽弁逆流症に類似している。僧帽弁狭窄症の発生は稀であるが、心室流入障害により左心房圧が上昇し、肺水腫の発現を誘発する可能性がある。」 — Internal Medicine, 5th Edition, p. 141

観察すべき臨床症状

僧帽弁異形成症の臨床症状は、弁の奇形の重症度および心不全が発症しているか否かによって大きく異なります。軽症例では、何年もの間、外見上の異常を示さないこともあります。重症例では、子犬期や子猫期の極めて早い段階から症状が現れます。

観察すべき主な症状は以下の通りです。

• 全収縮期雑音（主要症状）： 心臓の収縮期に聴診器を通じて獣医師が聴取できる、特徴的な持続性の心雑音です。これは多くの場合、最初に検出される兆候であり、子犬や子猫の定期健診時に発見されることがあります。
• 咳嗽（一般的）： 左心房が拡大して気道を圧迫したり、肺に液体が貯留し始めたりすることで発生する、持続的な咳です。
• 呼吸数増加（一般的）： 特に安静時や睡眠時における、異常に速い呼吸（頻呼吸）です。
• 呼吸困難（一般的）： 努力性呼吸や息苦しそうな様子。これは呼吸窮迫の兆候です。
• 運動耐性の低下（一般的）： 遊び、散歩、または通常の活動中にすぐに疲れてしまう状態です。
• 食欲不振（一般的）： 食欲の低下。呼吸に多大な労力を要することに関連して起こることが多いです。
• 心房細動（一般的）： 左心房が著しく引き伸ばされ、心臓内の電気信号が無秩序になることで発生する、不規則で速い心拍（不整脈）です。
• 腹水（時折）： 腹部に液体が貯留し、お腹が膨れて見える状態です。心不全が進行し、右心系にも影響が及んだ場合に発生します。
• 失神（時折）： 脳への血流および酸素供給が一時的に低下することによって起こる、一時的な意識消失です。
• 肺水腫（時折）： 肺の内部に液体が貯留する状態であり、生命を脅かす緊急事態です。

運動耐性の低下や、速く荒い呼吸は、犬の進行性心疾患における一般的な兆候です。

獣医師による診断方法

僧帽弁異形成症の診断には、身体検査から始まり、高度な心臓画像検査へと進む体系的な獣医学的評価が必要です。

• 身体検査： 獣医師は聴診器を用いて心音と呼吸音を評価します。胸部の左側で聴取される大きな全収縮期雑音は、僧帽弁疾患を強く疑わせる指標となります。また、脈拍の質、粘膜の色、呼吸努力の状態も評価します。
• 心臓超音波検査（ゴールドスタンダード）： 心臓の超音波検査は、僧帽弁異形成症の確定診断に不可欠な検査です。これにより、循環器専門の獣医師は僧帽弁、腱索、乳頭筋の物理的構造を視覚的に評価できます。弁がどのように変形しているかを正確に観察し、心房や心室の大きさを測定することが可能です。
• ドップラー超音波検査： 心臓内を流れる血流の方向と速度をカラー表示する特殊な超音波技術です。これにより、僧帽弁逆流（逆流）または僧帽弁狭窄（血流制限）の重症度を確認し、定量化することができます。
• 胸部レントゲン検査： 心臓全体の大きさや形状を評価し、さらに重要な点として肺の状態を確認するために不可欠です。レントゲンは、肺水腫（肺への液体貯留）が始まっているかどうかを判断するための主要なツールです。
• 心電図検査（ECG）： 心臓の電気的活動を記録します。重度の左心房拡大の結果として発生する可能性のある心房細動などの不整脈を検出するために使用されます。
• 心臓カテーテル検査： 稀に、二次診療施設などで心臓カテーテル検査が行われることがあります。これは心腔内に細いカテーテルを挿入して直接圧力を測定する侵襲的な手続きですが、現代の超音波検査の精度を考慮すると、必要とされることは極めて稀です。

ドップラーを用いた心臓超音波検査は、先天性僧帽弁奇形を評価するためのゴールドスタンダードとなる診断ツールです。

治療の選択肢

僧帽弁異形成症は生まれつきの構造的欠損であるため、内科的な根治療法はありません。治療は、症状の管理、心機能のサポート、心臓への負荷軽減、および心不全が発症した場合のその治療に焦点を当てます。

獣医師は、ペットの具体的な症状や病期に応じて、以下のような様々なクラスの薬剤を処方することがあります。

利尿薬および体液管理

• スピロノラクトン (Spironolactone): アルドステロン拮抗薬であり、カリウム保持性利尿薬です。体内に過剰なナトリウムと水分が貯留するのを防ぐとともに、慢性心疾患による心筋の進行性線維化（瘢痕化）を抑制する効果もあります。
• ヒドロクロロチアジド (Hydrochlorothiazide): チアジド系利尿薬であり、標準的な治療薬だけでは体液貯留の管理が困難になった場合に治療計画に追加されることがあります。

血管拡張薬（心負荷の軽減）

• アムロジピン (Amlodipine): 全身の血管を拡張させるカルシウム拮抗薬です。全身の血管抵抗を下げることで、左心室が前方に血液を送り出しやすくし、変形した僧帽弁を介した逆流量を減少させます。
• ヒドララジン (Hydralazine): 血管に直接作用して、不全状態にある左心室の負荷（後負荷）を軽減する強力な血管拡張薬です。
• シルデナフィル (Sildenafil): 慢性左心不全の結果として肺高血圧症（肺血管の高血圧）を合併した場合に、特異的に使用される選択的血管拡張薬（ホスホジエステラーゼ5阻害薬）です。

心拍数および心律の管理

• ジゴキシン (Digoxin): 心筋の収縮力を調整し、特に重度の心房拡大によって心房細動やその他の頻脈性不整脈を発症したペットにおいて、心拍数を低下させ制御する強心薬（ジギタリス製剤）です。

鎮咳薬および気道サポート

• ヒドロコドン (Hydrocodone) & ブトルファノール (Butorphanol): オピオイド系の鎮咳薬です。拡大した心臓が主要気道（気管支）を物理的に圧迫することによって生じる、慢性的で激しい咳を管理するために使用されます。
• トラマドール (Tramadol): 呼吸困難による強い不安を抱えるペットにおいて、軽度の鎮静や快適性の維持を目的として使用されることがあるオピオイド様薬物です。
• テオフィリン (Theophylline) & アミノフィリン (Aminophylline): 気管支拡張薬（メチルキサンチン系）であり、気道を弛緩させて広げることで、心臓肥大に伴う気道圧迫があるペットの呼吸を楽にします。

予後

僧帽弁異形成症のペットの予後は極めて多様であり、弁の奇形の重症度や心腔の拡大速度に完全に依存します。

軽度から中等度の僧帽弁機能不全を持つペットは、適切なモニタリングと内科管理を行うことで、多くの場合、何年もの間快適で活動的な生活を送ることができ、時には通常の寿命を全うすることもあります。

しかし、重度の僧帽弁逆流や著しい僧帽弁狭窄と診断されたペットの場合、予後は一般に不良です。これらの動物は若齢期に進行性の重篤な左心不全を発症することが多く、長期的な管理が困難になる場合があります。

本疾患は猫において極めて稀であるため、猫の症例における長期的な予後データは限られており、臨床的なガイドラインの多くは犬の症例から推測されています。病気の進行を監視し、必要に応じて薬を調整するために、循環器専門の獣医師による定期的な再診が不可欠です。

予防

僧帽弁異形成症は先天性欠損症であるため、ライフスタイルの変更、食事、ワクチン、または環境管理によって予防することはできません。

唯一の有効な予防手段は、適切な繁殖管理（ブリーディング）です。先天性僧帽弁異形成症と診断された犬や猫は、絶対に繁殖に用いてはなりません。

本疾患の好発傾向が知られている犬種・猫種では、影響を受けた個体が将来の世代に遺伝的素因を伝達しないよう、繁殖前に徹底的な身体検査や、理想的には認定獣医循環器専門医によるスクリーニング超音波検査を含む検査を受けることが強く推奨されます。

獣医師に連絡すべきタイミング

ペットが僧帽弁異形成症と診断された場合、自宅で安静時の呼吸数を測定することが重要です。ペットが深く眠っているときに、1分間の呼吸数を測定してください。正常な安静時呼吸数は、通常1分間に30回未満です。

以下の危険信号（レッドフラッグ）が観察された場合は、直ちに救急獣医療を受診してください。

• ペットが息苦しそうにしている、口を開けて呼吸している（開口呼吸）、または息をするために首を伸ばしている。
• 安静時の呼吸数が一貫して1分間に40回を超えている。
• 失神、虚脱、または突然の意識消失（失神）を起こした。
• 歯肉（歯ぐき）が健康的なピンク色ではなく、蒼白、青色、または紫色に見える。
• 極度に衰弱している、無気力である、または立ち上がることができない。

咳が徐々に増えてきた、運動能力が段階的に低下している、または突然食欲がなくなったなどの変化に気づいた場合は、通常の診察時間内に獣医師に連絡してください。

特定の犬種について

いくつかの犬種において、先天性僧帽弁異形成症への好発傾向が報告されています。これらの犬種を飼育している場合は、子犬や子猫の時期の初期健診において、獣医師による心臓の徹底的な評価を受けることが強く推奨されます。

好発犬種には以下が含まれます。

• 大型犬および超大型犬： マスティフ、ロットワイラー、ジャーマン・シェパード・ドッグ、ゴールデン・レトリバー、ニューファンドランド、グレート・デーン、ダルメシアン、ブル・テリア
• 小型犬および中型犬： プードル、シーズー、コッカー・スパニエル、キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル、チワワ、ダックスフンド、ラサ・アプソ、ミニチュア・ピンシャー、ミニチュア・シュナウザー、ウィペット

参考文献

• Small Animal Critical Care Medicine, p. 264
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 141
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 297

ハイライトとメモ

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