Hypercalciuria

TL;DR. Hiperkalciurija je čest metabolički poremećaj u kunića: višak kalcija iz prehrane izlučuje se bubrezima i može stvoriti gusti mjehurni mulj ili bolne mokraćne kamence.

Kunići imaju poseban metabolizam kalcija koji filtrira višak iz prehrane izravno u mokraću.

Što je to?

Kunići kalcij obrađuju posve drugačije od pasa i mačaka. Kod većine sisavaca crijevna se apsorpcija regulira prema potrebi, uz važnu ulogu vitamina D. Kunići kalcij upijaju pasivno i neselektivno, neovisno o trenutnoj potrebi.

Budući da upijaju gotovo sve što pojedu, ovise o bubrezima za filtriranje i izlučivanje viška. Stoga mokraća zdravog kunića sadrži visoku koncentraciju kristala kalcijeva karbonata i često izgleda mutno.

Kada je unos kalcija pretjeran ili drugi čimbenici sprječavaju normalno ispiranje mjehura, kalcij može precipitirati. Spektar ide od mikrourolitijaze (mjehurni mulj) do kamenaca u mjehuru (urolitijaza) ili bubrezima (renolitijaza). Razumijevanje ovog puta je bitno: prehrana izravno utječe na zdravlje mokraćnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni pokretač je prehrana. Obroci vrlo bogati kalcijem, osobito na bazi lucernina sijena ili peleta od lucerne, veliki su rizik. Lucerna je mahunarka prirodno bogata kalcijem: prikladna za rastuće mlade, problematična za zdrave odrasle.

Ostali važni čimbenici:

• Niski unos vode: jako koncentrirana mokraća; kristali lakše precipitiraju i stvaraju mulj.
• Neaktivnost i pretilost: sjedilački kunići rjeđe mokre. Gravitacija teške kristale spušta na dno mjehura gdje se sabiju u gustu pastu umjesto da se isperu.
• Nedostatak vlakana: nije izravni kemijski uzrok, ali smanjuje gastrointestinalnu motilitetu, potiče sistemsku bolest, manju aktivnost i stazu mokraće.

Nema dokumentiranih pasminskih predispozicija; ovaj put je zajednički svim pasminama domaćeg kunića.

Znakovi na koje treba paziti

Kao plijen, kunići skrivaju bol. Pratite suptilne promjene ponašanja i toaleta.

Česti znakovi

• Bol: škiljenje, škripanje zubima ili odbijanje kretanja.
• Hematurija (krv u mokraći): od mikroskopske do vidljive crvene boje.
• Vrlo mutna mokraća: normalna je već pomalo mutna; ovdje može postati gusta, kredasta ili pastasta.
• Mjehurni mulj: gusti ostatak nalik zubnoj pasti u toaletu kad se mokraća osuši.

Povremeni znakovi

• Strangurija: napor pri mokrenju, dugo u toaletu s malo ili nimalo mokraće.
• Pogrbljeno držanje: klasičan znak abdominalne ili mokraćne boli.
• Anoreksija: nagli gubitak apetita.
• Perinealna iritacija: opeklina od mokraće, crvenilo ili gubitak dlake straga i na stražnjim nogama.
• Abdominalna distenzija: vidljivo natečen ili čvrst trbuh.
• Letargija: manje energije ili interakcije.
• Poliurija: veći volumen ili češće mokrenje.

Pogrbljeno držanje i letargija česti su znakovi mokraćne nelagode u kunića.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Potpuni fizikalni pregled s palpacijom trbuha. Normalan mjehur je mekan i stišljiv; s muljem ili kamencima može biti čvrst, povećan ili bolan.

Ključni testovi:

1. Analiza mokraće: koncentracija, pH, kristali kalcija, leukociti ili bakterije.
2. Traka za mokraću: krv ili bjelančevine, znakovi upale ili oštećenja stijenke mjehura.
3. Radiografija: kalcij je jako radiopak (jarko bijel). Zlatni standard za mulj i kamence u mjehuru, ureterima ili bubrezima.

Radiografija je zlatni standard: naslage kalcija izgledaju jarko bijelo.

Mogućnosti liječenja

Prilagođava se težini i prisutnosti čvrstih kamenaca.

Fluidoterapija i ispiranje mjehura

Kod blagog do umjerenog mulja cilj je razrijediti mokraću i isprati nakupljeni kalcij. Tekućine (i.v. ili subkutano) povećavaju diurezu. Pod sedacijom ili blagom anestezijom mjehur se može nježno protresti kako bi se gusti mulj izbacio.

Kirurgija

Ako su se kamenčići formirali u mjehuru ili uretri, ne otapaju se lijekovima i ne mogu se sigurno isprati. Potrebna je operacija. Prema vodećoj kirurškoj referenci:

"Urinary calculi (urolithiasis) are commonly encountered in clinical practice in pet rabbits, particularly in rabbits on an alfalfa-based pelleted diet. A healthy adult rabbit produces an average of 130 mL/kg of urine each day; this urine is usually turbid and varies in color from white to yellow to brown to orange to bright red."

Cistotomija (otvaranje mjehura i uklanjanje kamenaca) standardno je liječenje.

Potporna skrb i upravljanje boli

Neliječena bol može brzo dovesti do životno opasnih gastrointestinalnih komplikacija. Referentni vodič o skrbi o kunićima povezuje bol, prehranu i crijevno zdravlje:

"While not solely caused by a lack of dietary fibre, diets that do not contain enough fibre can compound acquired dental disease by reducing that animal's ability to grind its teeth down normally. Gastrointestinal stasis syndrome, a common clinical sign in rabbits that are in pain or unwell, can also be affected by dietary fibre levels. To maintain good gut motility, a rabbit is dependent on a diet"

Veterinar će propisati analgetike (npr. NSAID) i može preporučiti prokinetike ili potpornu prehranu ako apetit padne.

Prognoza

Dugoročni podaci su ograničeni, ali neposredna prognoza općenito je povoljna ako se djeluje prije trajnog oštećenja bubrega ili potpune opstrukcije mokraćnog puta.

Cistotomija nosi rizike anestezije kod egzotičnih vrsta, no većina stabilnih kunića se dobro oporavi. Budući da je proces metabolički i ovisi o prehrani i načinu života, recidiv je vrlo vjerojatan bez trajnih promjena nakon liječenja.

Prevencija

Vrlo se dobro sprječava prehranom i načinom života:

• Uklonite lucernu: odrasli (stariji od jedne godine) ne bi trebali dobivati sijeno ni pelete od lucerne. Pređite na travnato sijeno (timothy, ježevica, livadno).
• Ograničite pelete: kvalitetne pelete na bazi timothyja u strogim količinama (tipično ne više od 1/4 šalice na oko 2,7 kg tjelesne mase dnevno).
• Potaknite hidraciju: svježa voda u teškoj keramičkoj posudi (mnogi piju više iz posude nego iz boce). Svježe vlažno lisnato povrće (romana, korijander, peršin) povećava unos vode.
• Vježba: dnevni izlazak iz kaveza pomaže držati kristale u suspenziji da se isperu pri mokrenju.

Kada nazvati veterinara

Problemi s mokraćnim sustavom mogu brzo postati hitni. Odmah kontaktirajte ako:

• Prestane jesti ili znatno smanji apetit dulje od 12 sati.
• Sjedi pogrbljeno, glasno škripi zubima ili drugi jasni znakovi jake boli.
• Napinje se pri mokrenju, dugo sjedi u toaletu ili ne proizvodi mokraću (moguća životno opasna opstrukcija).
• Vidite svijetlocrvenu krv u mokraći ili gustu, pjeskovitu pastu iz mokraćnog puta.

Izvori

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 728.
• FEDIAF Scientific Advisory Board Nutritional Guidelines for Pet Rabbits (2024), page 10.

My highlights & notes

New note