犬貓乳腺腫瘤

重點提要： 乳腺腫瘤是犬貓乳腺組織中常見的腫塊，由於其惡性比例極高（特別是貓），因此需要立即由獸醫師進行評估。

犬隻通常擁有五對沿著胸部和腹部延伸的乳腺。

什麼是乳腺腫瘤？

乳腺腫瘤（醫學上稱為乳腺新生物，mammary neoplasia）是指寵物乳腺組織中的異常增生。這些腺體沿著胸部和腹部下方呈兩條平行鏈狀排列，主要功能是分泌乳汁以哺育新生幼犬和幼貓。犬隻通常有五對乳腺，而貓則通常有四對。

當這些腺體內的細胞開始無控制地分裂時，就會形成腫塊。這些腫瘤可能是良性（非癌症）或惡性（癌症）。在母犬中，乳腺腫瘤極為常見，約佔所有確診腫瘤的 50%。幸運的是，犬隻的乳腺腫瘤約有一半為良性，這意味著它們不會擴散到身體的其他部位。

然而，貓的情況則更令人擔憂。乳腺腫瘤是母貓第三常見的腫瘤類型，約佔所有貓隻腫瘤的 17%。與犬隻不同，高達 80% 的貓乳腺腫瘤具有高度惡性與侵襲性。在這兩種動物中，最常見的惡性乳腺腫瘤類型是腺癌（adenocarcinoma），其起源於腺體組織。雖然這些腫瘤主要影響雌性寵物，但偶爾也會發生在雄性犬貓身上，不過這種情況非常罕見。

病因與風險因素

乳腺腫瘤的發生與雌性生殖激素（特別是雌激素和孕酮）的刺激密切相關。未絕育的母犬貓每次經歷發情週期時，乳腺組織都會受到激素波動的刺激，進而促進細胞分裂。隨著時間推移，這種反覆的激素刺激會增加基因突變的風險，最終導致腫瘤形成。

由於激素扮演了關鍵角色，寵物接受卵巢子宮切除術（絕育手術）的時間點是決定其罹病風險的最重要因素。在第一次發情週期前為母犬或母貓進行絕育，能顯著降低其在生命後期罹患乳腺腫瘤的機率。

雖然某些癌症與特定品種有強烈的遺傳關聯，但臨床紀錄並未顯示乳腺腫瘤有特定的品種好發性。任何未絕育或較晚絕育的母犬、母貓，不論品種，均面臨此疾病的風險。

應注意的症狀

乳腺腫瘤的主要症狀是寵物腹部皮膚下可觸摸到的腫塊。由於這些腫瘤在初期可能非常微小（通常只有豌豆大小），因此定期觸摸寵物的乳腺帶至關重要。

請密切注意以下臨床症狀：

• 乳腺腫塊（主要症狀）： 乳腺組織內出現單一結節或多個堅硬的腫塊。這些腫塊可能在皮下自由滑動，也可能與下方的肌肉組織緊密粘連。
• 淋巴結腫大（常見）： 腋下（axillary）或腹股溝（inguinal）附近的淋巴結腫脹，這可能表明腫瘤已開始擴散。
• 疼痛（偶爾）： 觸摸腹部區域時表現出不適或敏感。
• 潰瘍（偶爾）： 腫瘤表面的皮膚破裂、出血或滲出液體，這可能導致繼發性感染。
• 發炎（偶爾）： 乳腺組織出現紅、腫、熱、痛。

皮下出現微小且堅硬的結節是乳腺腫瘤最常見的早期徵兆。

紅色警訊（緊急狀況）： 若您發現整條乳腺帶突然快速腫脹，並伴隨嚴重的紅腫、發熱、疼痛和皮膚潰瘍，請立即聯繫您的獸醫師。這可能是發炎性乳腺癌（inflammatory mammary carcinoma）的徵兆，這是一種極具侵襲性且疼痛感劇烈的癌症，需要立即進行安寧緩和治療。

獸醫師如何診斷

如果您或您的獸醫師在寵物的乳腺組織中發現腫塊，則需要進行一系列診斷步驟，以確定腫塊的性質以及是否已經擴散。

您的獸醫師通常會先進行理學檢查，並可能建議進行細針抽吸（FNA）和細胞學檢查。在這項快速的程序中，會使用細針插入腫塊中以收集細胞，然後在顯微鏡下進行觀察。雖然細胞學檢查有時有助於排除其他類型的皮膚腫塊，但對於乳腺腫瘤的診斷有其局限性。正如標準獸醫細胞學文獻所述：

「此外，在因缺乏組織侵襲性而被視為良性的腫瘤中，有時也會觀察到顯著的單一細胞多形性……梭形間葉細胞並非複雜型或混合型腫瘤的特異性細胞學特徵，因為它們也可能存在於某些單純型腫瘤中。」

由於良性乳腺腫瘤在顯微鏡下可能看起來高度異常，且單一腫塊內可能同時含有良性和惡性區域，因此單憑細胞學檢查無法提供確診。

因此，組織病理學檢查（histopathology）是診斷的金標準。這需要透過手術切除腫瘤（或整個腺體）並送交獸醫病理學家進行檢驗。病理學家會評估組織結構以確定腫瘤為良性或惡性，鑑定具體的腫瘤類型（如腺癌），並確認手術切除邊緣（surgical margins）是否乾淨（無殘留癌細胞）。

在進行手術之前，您的獸醫師還會建議進行「分期（staging）」檢查，以評估癌症是否已擴散至身體其他部位：

• 三視圖胸部X光檢查： 這是評估是否轉移至肺部的關鍵步驟，肺部是乳腺癌最常見的轉移部位。
• 腹部超音波： 此影像技術可讓獸醫師評估腹腔內臟器及局部淋巴結是否有轉移跡象。
• 高階影像檢查（電腦斷層掃描 CT 或 磁振造影 MRI）： 對於體積較大、具侵襲性或多發性的腫瘤，建議進行 CT 或 MRI，以協助外科醫師規劃精確的手術切除範圍。

在進行手術前，必須進行胸部X光檢查以確保腫瘤尚未擴散至肺部。

治療方案

手術是絕大多數乳腺腫瘤的首選且最有效的治療方法。手術的目標是完全切除腫瘤並取得乾淨的切除邊緣，以防止局部復發。

外科手術治療

手術的範圍取決於動物品種、腫瘤大小以及腫塊的數量。在犬隻中，您的獸醫師可能僅切除腫塊（腫塊切除術，lumpectomy）、切除受影響的腺體（單純乳腺切除術，simple mastectomy），或切除多個相連的腺體（區域乳腺切除術，regional mastectomy）。

在貓隻中，由於該疾病具有高度侵襲性，且傾向於透過淋巴系統快速擴散，因此需要採取更根除性的手術方式。正如權威獸醫外科教科書所述：

「然而，無論採用何種術式，仍應遵循良好的腫瘤外科手術原則：應廣泛切除具侵襲性的腫瘤，在正常組織中保留深部及向外延伸 2 公分的整塊（en bloc）安全邊緣，並儘早結紮血管。在貓，針對所有乳腺腫瘤，單側全乳腺切除術（complete unilateral mastectomy）是首選的手術方式。」

這意味著對於貓而言，即使只發現一個微小的腫塊，也必須切除受影響側的整條乳腺帶。

內科與化學治療方案

如果腫瘤惡性程度極高、已擴散至淋巴結，或無法透過手術完全切除，則可能建議進行腫瘤內科治療：

• 米托蒽醌 (Mitoxantrone)： 這是一種屬於蒽二酮類的抗腫瘤藥物。它是一種化學治療藥物，用於減緩或阻止癌細胞的分裂。
• 托拉尼 (Toceranib)： 這是一種酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor），屬於標靶抗腫瘤療法，其作用機制是阻斷引導癌細胞生長的信號，並抑制腫瘤的血液供應。

關於發炎性乳腺癌的注意事項： 發炎性乳腺癌是手術的絕對禁忌症。這種特定類型的癌症會導致局部血管廣泛發炎和血栓形成，使手術變得極具危險且無效。此病症的治療重點在於疼痛控制與安寧緩和醫療。

預後

乳腺腫瘤寵物的預後差異極大，取決於腫瘤是良性還是惡性、腫瘤大小以及是否已經擴散。對於良性腫瘤，手術切除即可治癒，且長期預後極佳。

然而，對於惡性腫瘤，預後通常偏向謹慎至不良。根據權威獸醫外科文獻：

「患有惡性腫瘤的犬貓預後均為謹慎至不良。雖然存活時間與腫瘤的生長速度、局部浸潤程度以及局部淋巴結和肺部的狀態呈負相關，但統計上最顯著的存活決定因素是腫瘤體積。患有大型（> 3 公分）惡性乳腺腫瘤的犬和貓，其存活時間均顯著縮短。」

若能在早期發現並透過手術切除取得乾淨邊緣的小型腫瘤（直徑小於 3 公分），寵物的預後會好得多，存活時間也較長。

如果在診斷時癌症已經轉移至肺部或局部淋巴結，存活時間通常較短，此時的治療重點將轉向盡可能維持寵物的生活品質。發炎性乳腺癌的預後極差，通常在確診後一個月內致死。

預防

預防乳腺腫瘤最有效的方法是在母犬或母貓年輕時進行絕育手術。在第一次發情前進行絕育，幾乎可以完全消除日後罹患此疾病的風險。雖然在生命後期進行絕育仍有其他健康益處（例如預防危及生命的子宮蓄膿），但對乳腺腫瘤的保護效果會隨著每次發情週期而逐漸遞減。

除了早期絕育外，養成定期幫寵物「摸摸肚子」以檢查乳腺的習慣也非常重要。每個月輕輕觸摸每個乳頭周圍的組織。如果感覺到哪怕是極小的堅硬結節，也請立即安排獸醫師檢查。早期發現並及時手術切除微小腫塊，仍是獲得良好預後最有效的方法。

何時該聯繫獸醫師

如果您發現寵物的乳腺組織出現任何新的腫塊、凸起或增厚，應立即聯繫您的獸醫師。

若出現以下情況，請立即尋求緊急獸醫協助：

• 乳腺腫塊快速生長或形狀發生改變。
• 乳腺腫塊表面的皮膚變得紅腫、發熱、腫脹或疼痛。
• 乳腺區域出現開放性傷口、潰瘍或分泌物。
• 寵物表現出精神沉鬱、食慾不振或呼吸困難（這可能是晚期轉移性疾病的徵兆）。

參考文獻

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 612
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, pp. 122-123