犬貓乳腺腫瘤

TL;DR： 乳腺腫瘤是犬貓乳腺組織中常見的腫塊，由於其惡性比例極高（特別是貓隻），因此需要盡快接受獸醫評估。

犬隻的胸部和腹部共有五對乳腺。

這是甚麼？

乳腺腫瘤（醫學上稱為乳腺腫瘤，mammary neoplasia）是指寵物乳腺組織的異常增生。這些腺體沿著胸部和腹部下方呈兩條平行鏈狀排列，負責分泌乳汁以哺育初生的幼犬和幼貓。犬隻通常有五對乳腺，而貓隻一般有四對。

當這些腺體內的細胞開始無控制地分裂時，便會形成腫塊或結節。這些腫瘤可以是良性（非癌症）或惡性（癌症）。在雌犬中，乳腺腫瘤極為常見，佔所有已診斷腫瘤的50%之多。幸運的是，犬隻乳腺腫瘤中約有一半為良性，這意味著它們不會擴散到身體的其他部位。

然而，貓隻的情況則較為令人擔憂。乳腺腫瘤是雌貓（母貓）第三常見的腫瘤類型，約佔所有貓隻腫瘤的17%。與犬隻不同，高達80%的貓隻乳腺腫瘤具有高度惡性和侵襲性。在這兩個物種中，最常見的惡性乳腺腫瘤類型是源自腺體組織的腺癌（adenocarcinoma）。雖然這些腫瘤主要影響雌性寵物，但偶爾也會發生在雄性犬貓身上，儘管這種情況非常罕見。

成因與風險因素

乳腺腫瘤的形成主要受雌性生殖激素（特別是雌激素和孕酮）的刺激所驅動。未絕育的雌性寵物每次經歷發情期，其乳腺組織都會受到激素飆升的刺激，從而促進細胞分裂。隨著時間推移，這種反覆的激素刺激會增加基因突變的風險，進而導致腫瘤形成。

由於激素起著關鍵作用，寵物接受絕育手術（卵巢子宮切除術）的時間是決定其患病風險的最重要單一因素。在第一次發情期前為雌性犬貓進行絕育，能顯著降低其日後患上乳腺腫瘤的機率。

雖然某些癌症與特定品種有很強的遺傳聯繫，但我們的臨床記錄並未發現乳腺腫瘤有任何特定的品種易感性。無論甚麼品種，任何未絕育或較晚接受絕育的雌性犬貓都面臨風險。

需要注意的症狀

乳腺腫瘤的主要症狀是寵物腹部皮膚下可觸及的腫塊或結節。由於這些腫瘤在初期可能非常微小（通常只有豌豆般大小），因此定期沿著寵物的乳腺鏈進行觸摸檢查至關重要。

請密切留意以下臨床症狀：

• 乳腺腫塊（主要症狀）： 乳腺組織內出現單個結節或多個堅硬的腫塊。這些腫塊可能在皮膚下自由滑動，也可能與下方的肌肉緊密粘連。
• 淋巴結腫大（常見）： 腋窩（腋下）或腹股溝（鼠蹊部）附近的淋巴結腫脹，這可能表明腫瘤已開始擴散。
• 疼痛（偶見）： 觸碰腹部區域時表現出不適或敏感。
• 潰瘍（偶見）： 腫瘤表面的皮膚破裂、出血或滲出液體，這可能導致繼發性感染。
• 發炎（偶見）： 乳腺組織發紅、發熱和腫脹。

皮膚下出現微小而堅硬的結節是乳腺腫瘤最常見的早期症狀。

紅色警報（緊急情況）： 如果您發現寵物的整條乳腺鏈突然迅速腫脹，並伴有嚴重的發紅、發熱、疼痛和皮膚潰瘍，請立即聯絡您的獸醫。這可能是炎性乳腺癌（inflammatory mammary carcinoma）的徵兆，這是一種極具侵襲性且非常痛苦的癌症，需要即時的舒緩治療。

獸醫如何進行診斷

如果您或您的獸醫在寵物的乳腺組織中發現腫塊，則需要進行一系列診斷步驟，以確定腫塊的性質以及是否已經擴散。

您的獸醫通常會先進行體格檢查，並可能建議進行細針穿刺（FNA）及細胞學檢查。在這個快速的過程中，獸醫會用細針插入腫塊以收集細胞，然後在顯微鏡下進行觀察。雖然細胞學檢查有時有助於排除其他學名皮膚腫塊，但它在診斷乳腺腫瘤方面有很大的局限性。正如一本標準獸醫細胞學參考書中所指出：

「此外，由於缺乏組織浸潤，在被視為良性的腫瘤中，有時個體細胞的多形性（pleomorphism）會非常明顯……梭形間葉細胞（spindled mesenchymal cells）並非複雜性或混合性腫瘤的決定性細胞學特徵，因為它們也可能存在於某些單純性腫瘤中。」

由於良性乳腺腫瘤在顯微鏡下可能看起來高度異常，且單個腫塊中可能同時包含良性和惡性區域，因此單憑細胞學檢查無法做出確診。

因此，組織病理學檢查（histopathology）是診斷的金標準。這需要通過手術切除腫瘤（或整個腺體），並將其送往獸醫病理學家進行檢驗。病理學家會檢查組織結構，以確定腫瘤是良性還是惡性，識別具體的腫瘤類型（如腺癌），並檢查手術切緣是否已無癌細胞殘留。

在進行手術之前，您的獸醫還會建議進行「分期」檢查，以了解癌症是否已擴散到身體其他部位：

• 三視角胸部X光檢查： 這是檢查肺部是否發生轉移（擴散）的關鍵步驟，因為肺部是乳腺癌最常見的轉移部位。
• 腹部超聲波檢查： 這種影像學技術使獸醫能夠評估腹部器官和區域淋巴結，以尋找任何癌症轉移的跡象。
• 高級影像學檢查（CT或磁力共振 MRI）： 對於體積較大、具侵襲性或多發性的腫瘤，可能會建議進行電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI），以協助外科醫生規劃精確的手術切除範圍。

在開始手術前，胸部X光檢查對於確保腫瘤未擴散至肺部至關重要。

治療方案

手術是絕大多數乳腺腫瘤的首選且最有效的治療方法。手術的目的是完全切除腫瘤，並確保切緣乾淨（無癌細胞殘留），以防止局部復發。

外科手術治療

手術的範圍取決於動物物種、腫瘤大小以及腫塊的數量。對於犬隻，獸醫可能僅切除腫塊（腫塊切除術）、受影響的腺體（單純乳房切除術），或多個相連的腺體（區域性乳房切除術）。

對於貓隻，由於該疾病具有高度侵襲性，且傾向於通過淋巴系統迅速擴散，因此需要採取更根治性的方法。正如一本主流獸醫外科教科書中所詳細描述：

「然而，無論採用何種手術程序，良好的腫瘤外科原則仍然適用。侵襲性腫瘤應進行廣泛切除，向外及向深部保留2厘米正常組織的整塊切緣，並儘早結紮血管。對於貓隻，全單側乳房切除術（complete unilateral mastectomy）是所有乳腺腫瘤的首選手術程序。」

這意味著對於貓隻，即使只看到一個微小的腫塊，也需要切除受影響一側的整條乳腺鏈。

藥物與化療方案

如果腫瘤為高度惡性、已擴散至淋巴結，或無法通過手術完全切除，則可能會建議進行腫瘤內科治療：

• 米托蒽醌 (Mitoxantrone)： 這是一種屬於蒽二酮類的抗腫瘤藥物。它是一種化療藥物，用於減緩或阻止癌細胞的分裂。
• 托司拉尼 (Toceranib)： 這是一種酪氨酸激酶抑制劑，屬於標靶抗腫瘤療法，通過阻斷促使癌細胞生長的信號並抑制腫瘤的血液供應來發揮作用。

關於炎性乳腺癌的注意事項： 炎性乳腺癌是手術的絕對禁忌症。這種特殊類型的癌症會導致局部血管出現廣泛的炎症和凝血，使手術變得極具危險且無效。此病症的治療重點在於疼痛管理和舒緩治療。

預後

患有乳腺腫瘤的寵物的預後差異很大，具體取決於腫瘤是良性還是惡性、其大小以及是否已經擴散。對於良性腫瘤，手術切除即可治癒，且長期預後極佳。

然而，對於惡性腫瘤，預後通常謹慎至不良。根據一份主流獸醫外科文獻指出：

「患有惡性腫瘤的犬貓預後均為謹慎至不良。雖然生存時間與腫瘤的生長速度、局部浸潤程度以及區域淋巴結和肺部的狀況呈負相關，但最具統計學顯著意義的生存因素是腫瘤體積。患有大型（> 3厘米）惡性乳腺腫瘤的犬貓，其生存時間均明顯較短。」

與患有較大或具侵襲性腫瘤的寵物相比，若能及早發現並通過手術完全切除（切緣乾淨）較小腫瘤（直徑小於3厘米）的寵物，其預後要好得多，生存時間也更長。

如果在診斷時癌症已經轉移到肺部或區域淋巴結，生存時間通常較短，治療將側重於盡可能長時間地維持良好的生活質素。炎性乳腺癌的預後極差；它總是致命的，通常在診斷後一個月內死亡。

預防

預防乳腺腫瘤最有效的方法是在雌性犬貓年輕時為其進行絕育手術。在第一次發情期前進行絕育，幾乎可以完全消除患上此病的風險。雖然在較晚的年齡進行絕育仍能帶來健康益處（例如預防危及生命的子宮蓄膿，pyometra），但對乳腺腫瘤的保護作用會隨著每次發情期的發生而遞減。

除了早期絕育外，定期在「摸肚肚」時檢查寵物的乳腺也是一個極佳的習慣。每月一次輕輕觸摸每個乳頭周圍的組織。如果您感覺到哪怕是極微小、堅硬的結節，也請立即預約獸醫進行檢查。早期發現並及時手術切除微小腫塊，仍然是獲得良好預後最有效的方法。

何時聯絡您的獸醫

如果您發現寵物的乳腺組織中出現任何新的腫塊、結節或增厚，應立即聯絡您的獸醫。

如果您發現以下情況，請立即尋求緊急獸醫護理：

• 乳腺腫塊迅速生長或改變形狀。
• 乳腺腫塊表面的皮膚發紅、發熱、腫脹或疼痛。
• 乳腺區域出現開放性傷口、潰瘍或分泌物。
• 寵物出現精神萎靡、食慾不振或呼吸困難的症狀（這可能是晚期癌症轉移的徵兆）。

資料來源

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 612
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, pp. 122-123