炎症性腸病

TL;DR. 炎症性腸病（IBD）是犬貓一種慢性的免疫介導性消化道發炎疾病，需要透過客製化飲食、標靶藥物治療以及獸醫師的密切監控來進行長期管理。

IBD可能影響消化道的任何部位，包括胃部、小腸和結腸。

什麼是炎症性腸病？

炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）並非單一疾病，而是一組慢性的、特發性（原因不明）胃腸道疾病的總稱，其特徵為消化道黏膜屏障的持續性發炎。在健康的犬貓體內，腸道黏膜屏障具有高度組織化的結構，旨在吸收營養，同時阻擋有害細菌和毒素。然而，在患有 IBD 的動物體內，此屏障功能會受損，導致免疫系統過度反應，將大量的發炎性白血球送入脆弱的腸壁各層中。

這種細胞浸潤會導致消化道黏膜變厚、發紅且發炎。正如一本權威的獸醫內科醫學參考書所指出：

「發炎細胞浸潤會導致腸道吸收表面增厚並降低吸收能力。犬貓會出現不同類型的 IBD，其分類依據為主要的發炎細胞浸潤類型。淋巴球-漿細胞性（Lymphocytic-plasmacytic）是 IBD 最常見的形式，但也有嗜酸性球性和肉芽腫性的病例報告。長期或廣泛的……」——《犬貓急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第711頁

當腸壁增厚時，便會失去正常消化和吸收食物中營養物質的能力。這會導致慢性下痢、嘔吐和漸進性體重減輕等經典臨床症狀。由於這是一種慢性疾病，它屬於無法根治的終身性疾病，但可以透過妥善的管理來維持病患良好的生活品質。

病因與危險因子

雖然 IBD 的確切病因尚不明確，但獸醫科學家認為這是一種多因素共同作用的疾病。目前普遍認為，IBD 是由於寵物的免疫系統、遺傳易感性、腸道內正常菌群（微生態）以及飲食中的蛋白質之間，產生了複雜且異常的相互作用所致。

以下數種因素皆可能誘發或加劇這種異常的免疫反應：

• 飲食抗原： 商業寵物食品中的蛋白質有時會被過度活躍的免疫系統識別為外來入侵者，進而引發局部發炎。
• 微生物群落失衡： 腸道菌群失調（Dysbiosis）會破壞黏膜屏障，使細菌或其毒素得以穿透並深入腸壁。
• 遺傳易感性： 某些特定品種被診斷出患有 IBD 的機率顯著高於其他品種，這強烈暗示了遺傳基因在免疫系統與腸道環境互動中扮演著關鍵角色。

在貓隻中，有時會出現一種特定且嚴重的發炎形式，稱為嗜酸性腸炎。相關獸醫教科書對此解釋道：

「部分患有嗜酸性腸炎的貓隻，其病變屬於高嗜酸性球增多症候群（HES）的一部分。貓 HES 的病因尚不明確，但可能與免疫介導或腫瘤性機制有關。未患有 HES 且症狀較輕微的貓隻，其病況似乎與犬隻相似……」——《內科學》（Internal Medicine），第506頁

臨床症狀

IBD 的症狀往往會隨著時間呈現起伏波動（時好時壞），通常起初只是輕微、偶發的消化不良，隨後逐漸變得更加頻繁和嚴重。由於 IBD 可能影響胃部、小腸、大腸或同時波及這三個部位，因此症狀會因發炎最嚴重的消化道部位而有很大差異。

常見症狀

• 體重減輕： 這是小腸型 IBD 的指標性症狀。即使寵物的食慾正常甚至增加，牠們也無法有效吸收營養，從而導致肌肉和脂肪漸進性流失。
• 軟便或慢性小腸性下痢： 糞便通常排泄量大、呈水樣或半成形，排便頻率正常或僅輕微增加。

偶發症狀

• 嘔吐： 當胃部或前段小腸發炎時較為常見。在貓隻中，慢性的嘔吐常被誤認為只是單純的「吐毛球」，但實際上這可能是 IBD 的早期徵兆。
• 鮮紅色血便（Hematochezia）： 當大腸（結腸）發炎時會出現此症狀，臨床上稱為結腸炎。
• 低白蛋白血症與全蛋白低下症： 這是指血液中的蛋白質（特別是白蛋白）水平過低。當腸道黏膜嚴重受損時，關鍵的蛋白質會從血管滲漏至腸腔中，並隨糞便流失，此病症稱為蛋白質流失性腸病（Protein-Losing Enteropathy, PLE）。
• 低膽固醇血症： 由於對飲食中脂肪的嚴重吸收不良，可能導致血中膽固醇水平偏低。

慢性體重減輕與食慾不振是晚期小腸型 IBD 的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷 IBD 是一個循序漸進的排除過程。由於許多其他疾病（如腸道寄生蟲、胰臟疾病、肝臟衰竭、腎臟疾病和食物過敏）也會引起慢性嘔吐、下痢和體重減輕，獸醫師必須先將這些病因逐一排除。

獸醫師通常會從基礎的血液檢查、尿液分析和糞便檢查開始。此外，也可能建議進行特定的血液檢測以評估維生素水平（葉酸和鈷胺素/維生素B12），這些數值在患有小腸疾病的寵物體內通常會偏低。

如果初步檢查未能找出根本原因，下一步通常是進行排除性飲食試驗。這有助於確定寵物是否患有飲食反應性腸病，而非真正的特發性 IBD。若寵物對飲食調整無反應，則可能需要進行腹部超音波等進階影像學檢查，以評估腸壁的厚度與結構。

確診 IBD 的黃金標準是取得胃部和腸道的組織切片。這可以透過內視鏡檢查（將微型攝影機送入消化道）或外科剖腹探查術來進行。取得的切片檢體隨後會送交獸醫病理學家進行組織病理學評估。從多個部位取得高質量的切片檢體對於確保診斷準確性至關重要，正如權威內科學教科書所警告：

「如果切片檢體的品質不佳（無論是尺寸不足或存在人為干擾物），很容易將淋巴瘤誤診為淋巴球-漿細胞性腸炎（LPE），特別是當淋巴瘤引起繼發性組織反應時。有時，對多個部位進行切片（例如同時採樣十二指腸和迴腸，而非僅採樣十二指腸）對於發現發炎性與腫瘤性病變至關重要。」——《內科學》（Internal Medicine），第507頁

治療方案

一旦確診為 IBD，獸醫師將制定多階段的治療計畫。由於每隻寵物的免疫系統和腸道菌群都是獨一無二的，治療過程往往需要經過嘗試與調整，以找出最有效的藥物與飲食組合。

第一線療法

• 飲食調整： 許多患有輕度至中度 IBD 的寵物僅靠飲食控制即可獲得良好改善。獸醫師會建議使用水解蛋白飲食（將蛋白質分子切得極小，使免疫系統無法識別）或新穎蛋白飲食（使用寵物從未接觸過的蛋白質來源，如鹿肉、袋鼠肉或鱷魚肉）。犬隻通常應避免高脂飲食，因為脂肪較難消化；然而，貓隻則不一定需要低脂排除飲食才能見效。如獸醫文獻所述：

「最好先嘗試其中一種，若無效再嘗試另一種。此類患者通常應避免高脂飲食（因為脂肪較難消化），但目前尚無證據顯示貓隻必須使用低脂排除飲食才能發揮療效。大多數對合適飲食有反應的犬貓會在3週內見效，但有些則需要更長的時間。」——《內科學》（Internal Medicine），第506頁

• 糖皮質激素（類固醇）： 這些是強效的抗發炎藥物，用於抑制腸道中過度活躍的免疫反應。普賴松（Prednisolone）是最常用的類固醇。另一種糖皮質激素布地奈德（Budesonide）也相當有效，因為它主要在腸壁局部發揮作用，並迅速在肝臟中被代謝分解，從而將類固醇常見的全身性副作用（如多尿、多渴）降至最低。
• 抗生素與抗原蟲藥： 甲硝唑（Metronidazole）因其雙重作用而常被處方：它能針對腸道中的有害厭氧菌進行治療，同時對腸道黏膜具有輕微的抗發炎作用。在特定病例中，尤其是易患嚴重細菌相關性結腸炎的犬種，可能會使用氟喹諾酮類抗生素恩氟沙星（Enrofloxacin）。

第二線療法

若寵物對第一線療法反應不佳，或患有伴隨危及生命之蛋白質流失的嚴重疾病，獸醫師會引入更強效的免疫抑制劑或局部抗發炎藥物：

• 免疫抑制劑： 可能會在治療方案中加入硫唑嘌呤（Azathioprine，主要用於犬）、苯丁酸氮芥（Chlorambucil，通常首選用於貓）或環孢素（Cyclosporine）。這些藥物透過不同的機制來抑制免疫系統，進而讓獸醫師得以逐漸降低類固醇的劑量。
• 局部抗發炎藥物： 對於主要受結腸炎（大腸型 IBD）困擾的寵物，可能會處方奧沙拉嗪鈉（Olsalazine Sodium）、奧沙拉嗪（Olsalazine）或柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）。這些藥物能將標靶抗發炎作用直接輸送到結腸。
• 標靶灌腸： 在極少數嚴重的遠端結腸炎（結腸末端發炎）病例中，可能需要進行局部治療。權威教科書指出：

「在患有嚴重遠端結腸炎的動物中，極少數情況下會建議使用皮質類固醇或5-氨基水楊酸（5-ASA）進行保留灌腸。劑量通常參考人類劑量進行估算。此類灌腸能將高劑量的抗發炎藥物直接作用於受損區域，同時將全身性副作用降至最低。儘管這在控制臨床症狀上相當有效，但對飼主和動物而言，給藥過程並不令人愉快……」——《內科學》（Internal Medicine），第456頁

內視鏡切片檢查能讓獸醫師直觀評估發炎的腸道黏膜，並採集組織檢體以做出確診。

預後

患有 IBD 的寵物預後情況差異極大，取決於發炎的嚴重程度、受影響的消化道部位以及診斷的早晚。

一般而言，結腸型 IBD（結腸炎）的預後比小腸型 IBD 更好且更易預測。許多患有輕度至中度 IBD 的犬貓對飲食調整和初期的類固醇治療反應極佳，使牠們能夠在極少復發的情況下，維持正常且活躍的壽命。

相反地，患有嚴重小腸型 IBD，或已發展為伴隨嚴重低白蛋白血症之蛋白質流失性腸病（PLE）的寵物，其預後則較為謹慎。這些病例需要積極且終身的藥物管理與頻繁的獸醫監控，且面臨較高的併發症風險。

預防

由於炎症性腸病是一種病因不明的特發性疾病，目前尚無確切的預防方法，且現階段並無可供寵物主人使用的基因篩檢測試。

保護寵物健康的最佳方式是維持穩定且優質的飲食，避免突然更換食物，並在發現慢性或反覆出現的消化系統問題時，立即尋求獸醫診治。早期干預可以防止腸壁發生慢性且不可逆的增厚，否則一旦病變形成，後續的治療管理將會困難許多。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物出現軟便、下痢或嘔吐症狀持續超過數天，或者在食慾正常的情況下體重卻逐漸、無故減輕，您應儘速安排獸醫門診。

若您的寵物出現以下任何紅燈警訊，必須立即尋求緊急獸醫治療：

• 極度精神沉鬱或虛弱
• 四肢、面部水腫，或腹部積水膨大（嚴重蛋白質流失的徵兆）
• 持續且無法控制的嘔吐，導致無法攝入水分
• 排出瀝青狀黑便（Melena），這代表上消化道正在出血

特定品種的考量

已知有數個品種對 IBD 具有潛在的遺傳易感性，且部分品種會表現出獨特、品種特異性的疾病變異：

• 拳師犬與法國鬥牛犬： 這些品種特別容易罹患一種嚴重且具侵襲性的結腸炎，稱為組織球性潰瘍性結腸炎（或稱肉芽腫性結腸炎）。此類 IBD 與腸壁無法清除特定的大腸桿菌（E. coli）有關，通常需要使用恩氟沙星（Enrofloxacin）進行標靶抗生素治療，而非使用標準的免疫抑制劑。
• 愛爾蘭軟毛梗（Soft Coated Wheaten Terriers）： 此品種極易同時出現蛋白質流失性腸病（PLE）和蛋白質流失性腎病（PLN）。牠們會同時透過發炎的腸道和腎臟流失關鍵蛋白質，因此需要早期、積極且終身的多藥聯合治療。
• 巴仙吉犬（Basenjis）： 巴仙吉犬可能會發展出一種品種特異性的嚴重免疫增生性腸病，其特徵為嚴重的下痢、體重減輕和漸進性消瘦，需要高強度的免疫抑制管理。
• 德國牧羊犬（German Shepherd Dogs）： 此品種經常被診斷出患有慢性腸病和免疫性腸道失衡。牠們通常需要極為嚴謹的排除飲食試驗、抗生素以及長期免疫抑制治療的配合，方能有效控制症狀。

資料來源

• 《犬貓急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第711頁
• 《內科學》（Internal Medicine），第456、506、507頁