犬貓炎症性腸病(IBD):獸醫臨床診斷、治療與長期管理指南
別名: IBD, Lymphocytic-plasmacytic enteritis, LPE, Lymphocytic-plasmacytic colitis, LPC, Chronic colitis
別名: IBD, Lymphocytic-plasmacytic enteritis, LPE, Lymphocytic-plasmacytic colitis, LPC, Chronic colitis
重點摘要
炎症性腸病(IBD)是犬貓常見的慢性胃腸道疾病,其特徵為腸道黏膜持續發炎,導致慢性下痢、嘔吐及體重減輕等臨床症狀,需要長期的飲食與藥物管理。

TL;DR. 炎症性腸病(IBD)是犬貓一種慢性的免疫介導性消化道發炎疾病,需要透過客製化飲食、標靶藥物治療以及獸醫師的密切監控來進行長期管理。

IBD可能影響消化道的任何部位,包括胃部、小腸和結腸。
炎症性腸病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)並非單一疾病,而是一組慢性的、特發性(原因不明)胃腸道疾病的總稱,其特徵為消化道黏膜屏障的持續性發炎。在健康的犬貓體內,腸道黏膜屏障具有高度組織化的結構,旨在吸收營養,同時阻擋有害細菌和毒素。然而,在患有 IBD 的動物體內,此屏障功能會受損,導致免疫系統過度反應,將大量的發炎性白血球送入脆弱的腸壁各層中。
這種細胞浸潤會導致消化道黏膜變厚、發紅且發炎。正如一本權威的獸醫內科醫學參考書所指出:
「發炎細胞浸潤會導致腸道吸收表面增厚並降低吸收能力。犬貓會出現不同類型的 IBD,其分類依據為主要的發炎細胞浸潤類型。淋巴球-漿細胞性(Lymphocytic-plasmacytic)是 IBD 最常見的形式,但也有嗜酸性球性和肉芽腫性的病例報告。長期或廣泛的……」——《犬貓急診重症醫學》(Small Animal Critical Care Medicine),第711頁
當腸壁增厚時,便會失去正常消化和吸收食物中營養物質的能力。這會導致慢性下痢、嘔吐和漸進性體重減輕等經典臨床症狀。由於這是一種慢性疾病,它屬於無法根治的終身性疾病,但可以透過妥善的管理來維持病患良好的生活品質。
雖然 IBD 的確切病因尚不明確,但獸醫科學家認為這是一種多因素共同作用的疾病。目前普遍認為,IBD 是由於寵物的免疫系統、遺傳易感性、腸道內正常菌群(微生態)以及飲食中的蛋白質之間,產生了複雜且異常的相互作用所致。
以下數種因素皆可能誘發或加劇這種異常的免疫反應:
在貓隻中,有時會出現一種特定且嚴重的發炎形式,稱為嗜酸性腸炎。相關獸醫教科書對此解釋道:
「部分患有嗜酸性腸炎的貓隻,其病變屬於高嗜酸性球增多症候群(HES)的一部分。貓 HES 的病因尚不明確,但可能與免疫介導或腫瘤性機制有關。未患有 HES 且症狀較輕微的貓隻,其病況似乎與犬隻相似……」——《內科學》(Internal Medicine),第506頁
IBD 的症狀往往會隨著時間呈現起伏波動(時好時壞),通常起初只是輕微、偶發的消化不良,隨後逐漸變得更加頻繁和嚴重。由於 IBD 可能影響胃部、小腸、大腸或同時波及這三個部位,因此症狀會因發炎最嚴重的消化道部位而有很大差異。

慢性體重減輕與食慾不振是晚期小腸型 IBD 的常見症狀。
診斷 IBD 是一個循序漸進的排除過程。由於許多其他疾病(如腸道寄生蟲、胰臟疾病、肝臟衰竭、腎臟疾病和食物過敏)也會引起慢性嘔吐、下痢和體重減輕,獸醫師必須先將這些病因逐一排除。
獸醫師通常會從基礎的血液檢查、尿液分析和糞便檢查開始。此外,也可能建議進行特定的血液檢測以評估維生素水平(葉酸和鈷胺素/維生素B12),這些數值在患有小腸疾病的寵物體內通常會偏低。
如果初步檢查未能找出根本原因,下一步通常是進行排除性飲食試驗。這有助於確定寵物是否患有飲食反應性腸病,而非真正的特發性 IBD。若寵物對飲食調整無反應,則可能需要進行腹部超音波等進階影像學檢查,以評估腸壁的厚度與結構。
確診 IBD 的黃金標準是取得胃部和腸道的組織切片。這可以透過內視鏡檢查(將微型攝影機送入消化道)或外科剖腹探查術來進行。取得的切片檢體隨後會送交獸醫病理學家進行組織病理學評估。從多個部位取得高質量的切片檢體對於確保診斷準確性至關重要,正如權威內科學教科書所警告:
「如果切片檢體的品質不佳(無論是尺寸不足或存在人為干擾物),很容易將淋巴瘤誤診為淋巴球-漿細胞性腸炎(LPE),特別是當淋巴瘤引起繼發性組織反應時。有時,對多個部位進行切片(例如同時採樣十二指腸和迴腸,而非僅採樣十二指腸)對於發現發炎性與腫瘤性病變至關重要。」——《內科學》(Internal Medicine),第507頁
一旦確診為 IBD,獸醫師將制定多階段的治療計畫。由於每隻寵物的免疫系統和腸道菌群都是獨一無二的,治療過程往往需要經過嘗試與調整,以找出最有效的藥物與飲食組合。
「最好先嘗試其中一種,若無效再嘗試另一種。此類患者通常應避免高脂飲食(因為脂肪較難消化),但目前尚無證據顯示貓隻必須使用低脂排除飲食才能發揮療效。大多數對合適飲食有反應的犬貓會在3週內見效,但有些則需要更長的時間。」——《內科學》(Internal Medicine),第506頁
若寵物對第一線療法反應不佳,或患有伴隨危及生命之蛋白質流失的嚴重疾病,獸醫師會引入更強效的免疫抑制劑或局部抗發炎藥物:
「在患有嚴重遠端結腸炎的動物中,極少數情況下會建議使用皮質類固醇或5-氨基水楊酸(5-ASA)進行保留灌腸。劑量通常參考人類劑量進行估算。此類灌腸能將高劑量的抗發炎藥物直接作用於受損區域,同時將全身性副作用降至最低。儘管這在控制臨床症狀上相當有效,但對飼主和動物而言,給藥過程並不令人愉快……」——《內科學》(Internal Medicine),第456頁

內視鏡切片檢查能讓獸醫師直觀評估發炎的腸道黏膜,並採集組織檢體以做出確診。
患有 IBD 的寵物預後情況差異極大,取決於發炎的嚴重程度、受影響的消化道部位以及診斷的早晚。
一般而言,結腸型 IBD(結腸炎)的預後比小腸型 IBD 更好且更易預測。許多患有輕度至中度 IBD 的犬貓對飲食調整和初期的類固醇治療反應極佳,使牠們能夠在極少復發的情況下,維持正常且活躍的壽命。
相反地,患有嚴重小腸型 IBD,或已發展為伴隨嚴重低白蛋白血症之蛋白質流失性腸病(PLE)的寵物,其預後則較為謹慎。這些病例需要積極且終身的藥物管理與頻繁的獸醫監控,且面臨較高的併發症風險。
由於炎症性腸病是一種病因不明的特發性疾病,目前尚無確切的預防方法,且現階段並無可供寵物主人使用的基因篩檢測試。
保護寵物健康的最佳方式是維持穩定且優質的飲食,避免突然更換食物,並在發現慢性或反覆出現的消化系統問題時,立即尋求獸醫診治。早期干預可以防止腸壁發生慢性且不可逆的增厚,否則一旦病變形成,後續的治療管理將會困難許多。
如果您的寵物出現軟便、下痢或嘔吐症狀持續超過數天,或者在食慾正常的情況下體重卻逐漸、無故減輕,您應儘速安排獸醫門診。
若您的寵物出現以下任何紅燈警訊,必須立即尋求緊急獸醫治療:
已知有數個品種對 IBD 具有潛在的遺傳易感性,且部分品種會表現出獨特、品種特異性的疾病變異:
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
炎症性腸病(IBD)是犬貓常見的慢性胃腸道疾病,其特徵為腸道黏膜持續發炎,導致慢性下痢、嘔吐及體重減輕等臨床症狀,需要長期的飲食與藥物管理。
體重減輕 / 變瘦 / 體重變輕 / 消瘦、慢性小腸性腹瀉 / 長期拉肚子 / 持續拉稀 / 大便稀軟很久 / 慢性拉肚子、軟便 / 便便很軟 / 便便不成形 / 軟便便、低白蛋白血症 / 白蛋白過低 / 白蛋白偏低 / 血液蛋白不足、嘔吐 / 吐 / 吐黃水 / 吐白沫、便血 / 大便帶血 / 拉血 / 大便有血、低膽固醇血症 / 膽固醇過低 / 膽固醇偏低 / 血液膽固醇太低、泛低蛋白血症 / 蛋白質太低 / 蛋白流失 / 血液蛋白不足
Elimination trials、Endoscopy or Colonoscopy、Histopathology of intestinal mucosa
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。