炎症性腸病

重點提要： 炎症性腸病（IBD）是犬貓一種慢性的免疫介導性消化道炎症，需要透過定制飲食、針對性藥物及獸醫的密切監督進行長期管理。

IBD可影響消化道的任何部分，包括胃部、小腸和結腸。

什麼是炎症性腸病？

炎症性腸病（IBD）並非單一疾病，而是一組慢性的特發性（病因不明）胃腸道疾病，其特徵為消化道黏膜持續發炎。在健康的犬貓體內，腸道黏膜屏障結構嚴密，旨在吸收營養，同時阻擋有害細菌和毒素。然而，患有 IBD 的動物，其腸道屏障功能會受損，免疫系統產生過度反應，導致大量發炎性白血球浸潤至脆弱的腸壁各層。

這種細胞浸潤會導致消化道黏膜增厚、發紅並受到刺激。正如權威獸醫內科參考書所述：

「發炎細胞的浸潤會導致腸道吸收表面增厚，進而降低吸收能力。犬貓體內存在不同類型的 IBD，其分類取決於主要的發炎細胞浸潤類型。淋巴細胞-漿細胞性（Lymphocytic-plasmacytic）是最常見的 IBD 形式，但文獻中亦有嗜酸性粒細胞性和肉芽腫性形式的報告。長期或廣泛的……」 — 《小動物急症重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 711 頁

當腸壁增厚時，會失去正常消化和吸收食物中營養物質的能力。這會導致慢性的腹瀉、嘔吐和漸進性體重減輕等典型臨床症狀。由於這是一種慢性疾病，它屬於終身性疾病，無法完全根治，但可以透過適當的管理來維持寵物良好的生活質素。

病因與風險因素

雖然 IBD 的確切病因尚不明確，但獸醫學者認為這是一種多因素引起的疾病。目前普遍認為，IBD 是由寵物的免疫系統、遺傳易感性、腸道正常菌群（微生態）以及飲食中的蛋白質之間，產生複雜且異常的相互作用所致。

以下數個因素可能會誘發或加劇這種異常的免疫反應：

• 飲食抗原（Dietary Antigens）： 常規寵物食品中的蛋白質有時會被過度活躍的免疫系統誤認為外來入侵者，從而引發局部炎症。
• 微生態失衡（Microbial Imbalance）： 腸道細菌失衡（菌群失調）會破壞黏膜屏障，使細菌或其毒素得以滲透至腸壁深處。
• 遺傳易感性（Genetic Predisposition）： 某些品種被診斷出患有 IBD 的頻率較高，這強烈暗示存在影響免疫系統與腸道環境相互作用的潛在遺傳因素。

在貓隻中，有時會出現一種稱為嗜酸性粒細胞性腸炎（eosinophilic enteritis）的特定且嚴重的炎症。一本著名的獸醫教科書解釋道：

「部分貓隻患有嗜酸性粒細胞性腸炎，此病症為高嗜酸性粒細胞綜合症（HES）的一部分。貓隻 HES 的病因不明，但可能與免疫介導和腫瘤機制有關。病情較輕且未患有 HES 的貓隻，其狀況似乎與犬隻相似……」 — 《內科學》（Internal Medicine），第 506 頁

臨床症狀

IBD 的症狀會隨時間起伏，通常始於輕微、偶發的消化不良，隨後逐漸變得更加頻繁和嚴重。由於 IBD 可影響胃部、小腸、大腸或同時影響三者，症狀會因消化道發炎最嚴重的部位而有很大差異。

常見症狀

• 體重減輕： 這是小腸型 IBD 的標誌性症狀。即使寵物的食慾正常或增加，牠們也無法正常吸收營養，導致肌肉和脂肪漸進性流失。
• 軟便或慢性小腸性腹瀉： 糞便量通常較大，呈水狀或半成形，排便頻率正常或僅輕微增加。

偶發症狀

• 嘔吐： 在胃部或上小腸發炎時較為常見。在貓隻中，慢性嘔吐常被誤認為單純的「毛球」問題，但實際上這可能是 IBD 的早期徵兆。
• 便血（Hematochezia）： 當大腸（結腸）發炎時會出現此症狀，此病症稱為結腸炎（colitis）。
• 低白蛋白血症與低總蛋白血症（Hypoalbuminemia and Panhypoproteinemia）： 這是指血液中蛋白質（特別是白蛋白）水平偏低。當腸道黏膜嚴重受損時，維持生命所需的蛋白質會從血管滲漏至腸道中，並隨糞便流失。這被稱為蛋白質流失性腸病（Protein-Losing Enteropathy, PLE）。
• 低膽固醇血症（Hypocholesterolemia）： 由於對飲食中脂肪的嚴重吸收不良，可能會導致血中膽固醇水平偏低。

慢性體重減輕和食慾不振是晚期小腸型 IBD 的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷 IBD 是一個循序漸進的排除過程。由於許多其他疾病（如腸道寄生蟲、胰臟疾病、肝衰竭、腎臟疾病和食物過敏）也會引起慢性嘔吐、腹瀉和體重減輕，獸醫必須首先排除這些可能性。

獸醫通常會先進行基礎血液檢查、尿液分析和糞便檢查。他們亦可能建議進行特定的血液檢查，以評估維他命水平（葉酸和鈷胺素/維他命B12），這些水平在患有小腸疾病的寵物中通常會降低。

若這些初步檢查未能找出潛在病因，下一步通常是進行排除飲食試驗（elimination diet trial）。這有助於確定寵物是否患有食物反應性腸病（food-responsive enteropathy），而非真正的特發性 IBD。若寵物對飲食改變沒有反應，則可能需要進行腹部超聲波等先進的影像學檢查，以觀察腸壁的厚度和結構。

診斷 IBD 的黃金標準是獲取胃部和腸道的組織活檢（biopsies）。這可以透過內窺鏡檢查（將微型攝像頭插入消化道）或外科剖腹術來進行。隨後，這些活檢樣本將由獸醫病理學家進行評估（組織病理學）。從多個部位獲取高質量的活檢樣本對於確保準確診斷至關重要，正如一本權威內科學教科書所警告：

「如果活檢樣本的質量欠佳（無論是尺寸不足還是存在人為干擾），很容易將淋巴瘤誤診為淋巴細胞-漿細胞性腸炎（LPE），特別是當淋巴瘤引起繼發性組織反應時。有時，在多個部位（例如十二指腸和迴腸，而非僅在十二指腸）進行活檢，對於發現發炎和腫瘤性病變至關重要。」 — 《內科學》（Internal Medicine），第 507 頁

治療方案

一旦確診為 IBD，獸醫將制定多階段的治療計劃。由於每隻寵物的免疫系統和腸道微生態都是獨一無二的，治療通常需要反覆嘗試，以尋找最有效的組合。

一線治療

• 飲食調整（Dietary Modification）： 許多患有輕度至中度 IBD 的寵物僅靠飲食管理即可控制病情。獸醫會建議使用水解蛋白飲食（hydrolyzed protein diet，將蛋白質分子分解至極小，使免疫系統無法識別）或新穎蛋白飲食（novel protein diet，使用寵物從未吃過的蛋白質來源，如鹿肉、袋鼠肉或鱷魚肉）。犬隻通常應避免高脂肪飲食，因為脂肪較難消化，但貓隻對飲食治療的反應則不一定需要低脂排除飲食。正如獸醫文獻所述：

「最好先嘗試其中一種，若無效，再嘗試另一種。此類患者通常應避免高脂肪飲食（因為脂肪難以消化），但目前尚無證據表明排除飲食必須是低脂肪才能對貓隻有效。大多數對合適飲食有反應的犬貓會在 3 週內見效，但有些則需要更長時間。」 — 《內科學》（Internal Medicine），第 506 頁

• 糖皮質激素 / 皮質類固醇（Glucocorticoids / Corticosteroids）： 這些是強效的抗炎藥物，用於抑制腸道內過度活躍的免疫反應。潑尼松龍（Prednisolone）是最常用的類固醇。布地奈德（Budesonide）是另一種糖皮質激素，其效果非常顯著，因為它直接在腸壁局部發揮作用，並迅速被肝臟分解，從而將通常與類固醇相關的全身性副作用（如過度口渴和多尿）降至最低。
• 抗生素與抗原蟲藥（Antibiotics and Antiprotozoals）： 甲硝唑（Metronidazole）因其雙重作用而常用於處方中：它能針對腸道內的有害厭氧菌，並對腸道黏膜產生輕微的抗炎作用。恩諾沙星（Enrofloxacin，一種氟喹諾酮類抗生素）可在特定病例中使用，特別是易患嚴重細菌相關性結腸炎的犬種。

二線治療

若寵物對一線治療沒有反應，或者病情嚴重並伴有危及生命的蛋白質流失，獸醫會引入更強效的免疫抑制劑或局部抗炎藥：

• 免疫抑制劑（Immunosuppressants）： 可在治療方案中加入硫唑嘌呤（Azathioprine，主要用於犬隻）、苯丁酸氮芥（Chlorambucil，通常首選用於貓隻）或環孢素（Cyclosporine）。這些藥物透過不同的途徑抑制免疫系統，使獸醫最終能夠降低類固醇的劑量。
• 局部抗炎藥（Local Anti-inflammatories）： 對於主要患有結腸炎（大腸型 IBD）的寵物，可處方奧沙拉嗪鈉（Olsalazine Sodium）、奧沙拉嗪（Olsalazine）或柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）。這些藥物能直接將針對性的抗炎作用輸送到結腸。
• 針對性灌腸（Targeted Enemas）： 在極少數嚴重的遠端結腸炎（結腸末端發炎）病例中，可能需要進行局部治療。權威教科書指出：

「在患有嚴重遠端結腸炎的動物中，極少需要使用皮質類固醇或 5-氨基水楊酸進行保留灌腸。劑量是根據人類劑量估算的。這些灌腸劑能將大劑量的抗炎藥直接作用於受影響區域，同時將全身性副作用降至最低。雖然這能有效控制臨床症狀，但其給藥過程對寵物主人和動物而言都是不愉快的經歷。」 — 《內科學》（Internal Medicine），第 456 頁

內窺鏡活檢能讓獸醫觀察發炎的腸道黏膜，並收集組織樣本以進行確診。

預後

患有 IBD 的寵物的預後差異極大，取決於炎症的嚴重程度、受影響的消化道部位以及診斷的早晚。

患有結腸型 IBD（結腸炎）的寵物，其預後通常比患有小腸型 IBD 的寵物更好且更易預測。許多患有輕度至中度 IBD 的犬貓對飲食改變和初始類固醇治療反應極佳，使牠們能夠在極少復發的情況下，過上正常且充滿活力的生活。

相反，患有嚴重小腸型 IBD，或已發展為伴有嚴重低白蛋白血症的蛋白質流失性腸病（PLE）的寵物，其預後較為審慎。這些病例需要積極且終身的藥物管理和頻繁的獸醫監控，且面臨較高的併發症風險。

預防

由於炎症性腸病是一種病因不明的特發性疾病，目前尚無預防方法。寵物主人亦無法進行任何基因篩查測試。

保護寵物的最佳方法是讓其保持穩定且高質量的飲食，避免突然改變飲食，並在發現慢性或反覆出現的消化系統問題時，及時尋求獸醫治療。早期干預可以防止腸壁發生慢性、不可逆的增厚，否則在後期管理 IBD 會變得困難得多。

何時聯絡獸醫

若您的寵物出現持續超過數天的軟便、腹瀉或嘔吐，或者您注意到寵物在食慾正常的情況下體重逐漸無故減輕，您應預約獸醫進行檢查。

若您的寵物出現以下任何危險信號，必須立即尋求緊急獸醫治療：

• 極度精神萎靡或虛弱
• 四肢、面部腫脹，或腹部因積水而膨脹（嚴重蛋白質流失的跡象）
• 持續且無法控制的嘔吐，導致無法喝水
• 黑便（呈柏油狀），這表示上消化道出血

特定品種注意事項

數個品種被懷疑具有發展為 IBD 的遺傳易感性，且部分品種會表現出獨特的品種特異性病變：

• 拳師犬（Boxers）與法國鬥牛犬（French Bulldogs）： 這些品種特別容易患上一種稱為組織細胞潰瘍性結腸炎（histiocytic ulcerative colitis，或稱肉芽腫性結腸炎）的嚴重侵襲性結腸炎。這種形式的 IBD 與無法清除腸壁中特定的大腸桿菌（E. coli）有關，通常需要使用恩諾沙星（Enrofloxacin）進行針對性抗生素治療，而非使用標準的免疫抑制劑。
• 愛爾蘭軟毛梗（Soft Coated Wheaten Terriers）： 此品種極易同時出現蛋白質流失性腸病（PLE）和蛋白質流失性腎病（PLN）。牠們會透過發炎的腸道和腎臟流失維持生命所需的蛋白質，需要積極、早期且終身的多藥聯合治療。
• 巴仙吉犬（Basenjis）： 巴仙吉犬可能會發展出一種品種特異性的嚴重免疫增殖性腸病（immunoproliferative enteropathy），其特徵為嚴重的腹瀉、體重減輕和漸進性消瘦，需要進行密集的免疫抑制管理。
• 德國牧羊犬（German Shepherd Dogs）： 此品種經常被診斷出患有慢性腸病和免疫性腸道失衡。牠們通常需要精心結合排除飲食試驗、抗生素和長期免疫抑制治療來控制症狀。

參考文獻

• 《小動物急症重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 711 頁
• 《內科學》（Internal Medicine），第 456、506、507 頁