犬貓炎症性腸病(IBD):症狀、診斷與治療指南
別名: IBD, Lymphocytic-plasmacytic enteritis, LPE, Lymphocytic-plasmacytic colitis, LPC, Chronic colitis
別名: IBD, Lymphocytic-plasmacytic enteritis, LPE, Lymphocytic-plasmacytic colitis, LPC, Chronic colitis
重點摘要
炎症性腸病(IBD)是犬貓常見的慢性免疫介導性消化道疾病,其特徵為腸道黏膜持續發炎,導致慢性腹瀉、嘔吐和體重減輕等症狀。此病需要透過定制飲食、針對性藥物及獸醫的長期密切監控來進行管理。

重點提要: 炎症性腸病(IBD)是犬貓一種慢性的免疫介導性消化道炎症,需要透過定制飲食、針對性藥物及獸醫的密切監督進行長期管理。

IBD可影響消化道的任何部分,包括胃部、小腸和結腸。
炎症性腸病(IBD)並非單一疾病,而是一組慢性的特發性(病因不明)胃腸道疾病,其特徵為消化道黏膜持續發炎。在健康的犬貓體內,腸道黏膜屏障結構嚴密,旨在吸收營養,同時阻擋有害細菌和毒素。然而,患有 IBD 的動物,其腸道屏障功能會受損,免疫系統產生過度反應,導致大量發炎性白血球浸潤至脆弱的腸壁各層。
這種細胞浸潤會導致消化道黏膜增厚、發紅並受到刺激。正如權威獸醫內科參考書所述:
「發炎細胞的浸潤會導致腸道吸收表面增厚,進而降低吸收能力。犬貓體內存在不同類型的 IBD,其分類取決於主要的發炎細胞浸潤類型。淋巴細胞-漿細胞性(Lymphocytic-plasmacytic)是最常見的 IBD 形式,但文獻中亦有嗜酸性粒細胞性和肉芽腫性形式的報告。長期或廣泛的……」 — 《小動物急症重症醫學》(Small Animal Critical Care Medicine),第 711 頁
當腸壁增厚時,會失去正常消化和吸收食物中營養物質的能力。這會導致慢性的腹瀉、嘔吐和漸進性體重減輕等典型臨床症狀。由於這是一種慢性疾病,它屬於終身性疾病,無法完全根治,但可以透過適當的管理來維持寵物良好的生活質素。
雖然 IBD 的確切病因尚不明確,但獸醫學者認為這是一種多因素引起的疾病。目前普遍認為,IBD 是由寵物的免疫系統、遺傳易感性、腸道正常菌群(微生態)以及飲食中的蛋白質之間,產生複雜且異常的相互作用所致。
以下數個因素可能會誘發或加劇這種異常的免疫反應:
在貓隻中,有時會出現一種稱為嗜酸性粒細胞性腸炎(eosinophilic enteritis)的特定且嚴重的炎症。一本著名的獸醫教科書解釋道:
「部分貓隻患有嗜酸性粒細胞性腸炎,此病症為高嗜酸性粒細胞綜合症(HES)的一部分。貓隻 HES 的病因不明,但可能與免疫介導和腫瘤機制有關。病情較輕且未患有 HES 的貓隻,其狀況似乎與犬隻相似……」 — 《內科學》(Internal Medicine),第 506 頁
IBD 的症狀會隨時間起伏,通常始於輕微、偶發的消化不良,隨後逐漸變得更加頻繁和嚴重。由於 IBD 可影響胃部、小腸、大腸或同時影響三者,症狀會因消化道發炎最嚴重的部位而有很大差異。

慢性體重減輕和食慾不振是晚期小腸型 IBD 的常見症狀。
診斷 IBD 是一個循序漸進的排除過程。由於許多其他疾病(如腸道寄生蟲、胰臟疾病、肝衰竭、腎臟疾病和食物過敏)也會引起慢性嘔吐、腹瀉和體重減輕,獸醫必須首先排除這些可能性。
獸醫通常會先進行基礎血液檢查、尿液分析和糞便檢查。他們亦可能建議進行特定的血液檢查,以評估維他命水平(葉酸和鈷胺素/維他命B12),這些水平在患有小腸疾病的寵物中通常會降低。
若這些初步檢查未能找出潛在病因,下一步通常是進行排除飲食試驗(elimination diet trial)。這有助於確定寵物是否患有食物反應性腸病(food-responsive enteropathy),而非真正的特發性 IBD。若寵物對飲食改變沒有反應,則可能需要進行腹部超聲波等先進的影像學檢查,以觀察腸壁的厚度和結構。
診斷 IBD 的黃金標準是獲取胃部和腸道的組織活檢(biopsies)。這可以透過內窺鏡檢查(將微型攝像頭插入消化道)或外科剖腹術來進行。隨後,這些活檢樣本將由獸醫病理學家進行評估(組織病理學)。從多個部位獲取高質量的活檢樣本對於確保準確診斷至關重要,正如一本權威內科學教科書所警告:
「如果活檢樣本的質量欠佳(無論是尺寸不足還是存在人為干擾),很容易將淋巴瘤誤診為淋巴細胞-漿細胞性腸炎(LPE),特別是當淋巴瘤引起繼發性組織反應時。有時,在多個部位(例如十二指腸和迴腸,而非僅在十二指腸)進行活檢,對於發現發炎和腫瘤性病變至關重要。」 — 《內科學》(Internal Medicine),第 507 頁
一旦確診為 IBD,獸醫將制定多階段的治療計劃。由於每隻寵物的免疫系統和腸道微生態都是獨一無二的,治療通常需要反覆嘗試,以尋找最有效的組合。
「最好先嘗試其中一種,若無效,再嘗試另一種。此類患者通常應避免高脂肪飲食(因為脂肪難以消化),但目前尚無證據表明排除飲食必須是低脂肪才能對貓隻有效。大多數對合適飲食有反應的犬貓會在 3 週內見效,但有些則需要更長時間。」 — 《內科學》(Internal Medicine),第 506 頁
若寵物對一線治療沒有反應,或者病情嚴重並伴有危及生命的蛋白質流失,獸醫會引入更強效的免疫抑制劑或局部抗炎藥:
「在患有嚴重遠端結腸炎的動物中,極少需要使用皮質類固醇或 5-氨基水楊酸進行保留灌腸。劑量是根據人類劑量估算的。這些灌腸劑能將大劑量的抗炎藥直接作用於受影響區域,同時將全身性副作用降至最低。雖然這能有效控制臨床症狀,但其給藥過程對寵物主人和動物而言都是不愉快的經歷。」 — 《內科學》(Internal Medicine),第 456 頁

內窺鏡活檢能讓獸醫觀察發炎的腸道黏膜,並收集組織樣本以進行確診。
患有 IBD 的寵物的預後差異極大,取決於炎症的嚴重程度、受影響的消化道部位以及診斷的早晚。
患有結腸型 IBD(結腸炎)的寵物,其預後通常比患有小腸型 IBD 的寵物更好且更易預測。許多患有輕度至中度 IBD 的犬貓對飲食改變和初始類固醇治療反應極佳,使牠們能夠在極少復發的情況下,過上正常且充滿活力的生活。
相反,患有嚴重小腸型 IBD,或已發展為伴有嚴重低白蛋白血症的蛋白質流失性腸病(PLE)的寵物,其預後較為審慎。這些病例需要積極且終身的藥物管理和頻繁的獸醫監控,且面臨較高的併發症風險。
由於炎症性腸病是一種病因不明的特發性疾病,目前尚無預防方法。寵物主人亦無法進行任何基因篩查測試。
保護寵物的最佳方法是讓其保持穩定且高質量的飲食,避免突然改變飲食,並在發現慢性或反覆出現的消化系統問題時,及時尋求獸醫治療。早期干預可以防止腸壁發生慢性、不可逆的增厚,否則在後期管理 IBD 會變得困難得多。
若您的寵物出現持續超過數天的軟便、腹瀉或嘔吐,或者您注意到寵物在食慾正常的情況下體重逐漸無故減輕,您應預約獸醫進行檢查。
若您的寵物出現以下任何危險信號,必須立即尋求緊急獸醫治療:
數個品種被懷疑具有發展為 IBD 的遺傳易感性,且部分品種會表現出獨特的品種特異性病變:
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
炎症性腸病(IBD)是犬貓常見的慢性免疫介導性消化道疾病,其特徵為腸道黏膜持續發炎,導致慢性腹瀉、嘔吐和體重減輕等症狀。此病需要透過定制飲食、針對性藥物及獸醫的長期密切監控來進行管理。
體重減輕 / 變瘦 / 體重下跌 / 消瘦、慢性小腸性腹瀉 / 長期肚痾 / 持續拉稀 / 大便稀爛好耐、軟便 / 便便不成形 / 爛便 / 軟便便、低白蛋白血症 / 白蛋白偏低 / 蛋白水平低 / 血液蛋白不足、嘔吐 / 嘔 / 嘔黃膽水 / 嘔白泡、便血 / 大便帶血 / 拉血 / 屎有血、低膽固醇血症 / 膽固醇過低 / 膽固醇偏低 / 驗血膽固醇低、泛低蛋白血症 / 蛋白質過低 / 蛋白流失 / 血液蛋白不足
Elimination trials、Endoscopy or Colonoscopy、Histopathology of intestinal mucosa
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。