犬貓布洛芬中毒

重點提要： 布洛芬對犬貓具有高度毒性，會引起嚴重的胃潰瘍、內出血及腎衰竭；立即送醫治療是挽救寵物生命的關鍵。

意外誤食人類止痛藥是寵物布洛芬中毒最常見的原因。

什麼是布洛芬中毒？

布洛芬（Ibuprofen）是一種常見的非處方非類固醇抗發炎藥（NSAID），在人類醫學中廣泛用於緩解疼痛、退燒及抗發炎。雖然它是許多家庭常備藥箱中的必備藥品，但對伴侶動物而言卻具有高度毒性。犬貓誤食布洛芬可能導致嚴重的胃腸道刺激、危及生命的胃潰瘍、內出血以及急性腎衰竭。

要理解布洛芬為何如此危險，必須先了解該藥物的作用機制。在人類與動物體內，布洛芬會抑制稱為環氧合酶-1（COX-1）和環氧合酶-2（COX-2）的酵素。這些酵素負責產生前列腺素（prostaglandins），這是一類在體內發揮多種重要保護作用的激素樣化學物質。在胃部，前列腺素負責維持黏稠的保護性黏膜屏障，以保護胃壁免受強酸性消化液的侵蝕。在腎臟，前列腺素有助於舒張血管，確保充足且穩定的血流以過濾毒素並維持水分平衡。

當犬貓誤食布洛芬時，藥物會非選擇性地阻斷這些酵素，進而停止前列腺素的生成。失去這些保護性化學物質後，胃黏膜會迅速受損，導致深層且疼痛的潰瘍及嚴重出血。與此同時，流向腎臟的血流量會急劇下降。這種氧氣和營養素的缺乏會對腎臟的細微組織造成快速且不可逆的損傷，最終導致急性腎衰竭。

貓對布洛芬中毒尤為敏感。由於其獨特的演化生物學特性，貓在肝臟中代謝某些藥物的能力非常有限。具體而言，牠們缺乏進行「葡萄糖醛酸結合作用（glucuronidation）」這一代謝過程所需的足夠酵素。正如權威獸醫教科書所指出：

「由於貓透過葡萄糖醛酸結合作用代謝藥物的能力有限，因此在約為犬隻一半的劑量下，貓就會表現出布洛芬的毒性反應。」

由於這種代謝上的限制，即使只是人類標準布洛芬藥錠的極小碎片，也可能導致貓出現嚴重且危及生命的急性中毒。

病因與風險因素

寵物布洛芬中毒的主要原因是意外誤食。這通常發生在狗狗咬碎遺留在流理台、床頭櫃或掉落在地板上的塑膠藥瓶時。狗狗天生好奇，經常啃咬塑膠容器並吞下其中的內容物。在其他情況下，出於好意的飼主在看到寵物出現疼痛、跛行或發燒等症狀時，在不了解該藥物對動物具有極大危險性的情況下，自行餵食人類的布洛芬，從而導致寵物意外中毒。

布洛芬中毒並沒有特定的品種易感性；任何誤食該藥物的犬貓都面臨中毒風險。然而，以下幾項個體風險因素會顯著增加中毒的嚴重程度：

• 物種： 貓對布洛芬毒性作用的敏感度是狗的兩倍。
• 年齡： 幼年動物（其代謝途徑尚未發育完全）和老年寵物（可能已有預防性的器官功能退化）發生嚴重併發症的風險要高得多。
• 既往健康狀況： 患有潛在腎臟疾病、肝臟疾病或胃腸道問題的寵物，更容易發生器官衰竭和嚴重的潰瘍。
• 同時使用的藥物： 正在服用其他非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）、皮質類固醇（如強的松 Prednisone）或其他特定藥物的寵物，發生胃腸道穿孔或急性腎損傷的風險會顯著增加。

臨床症狀

布洛芬中毒的臨床症狀可能發展得非常迅速，通常在誤食後數小時內就會出現。症狀的嚴重程度很大程度上取決於攝入的劑量以及開始治療的速度。

常見症狀

• 嘔吐： 這通常是中毒最早且最一致出現的症狀。嘔吐物中可能含有消化過的血液，外觀呈深咖啡色渣狀。
• 精神沉鬱： 受影響的寵物通常會變得虛弱、精神抑鬱且不願活動。
• 食慾不振： 由於嚴重的噁心和胃痛，寵物通常會突然對食物失去興趣。

偶發症狀

• 腹部疼痛： 寵物可能會哀鳴、呈現「拱背」姿勢，或在腹部被觸碰時做出防禦性反應。
• 吐血（Hematemesis）： 嘔吐物中出現鮮紅色的血液，表示胃部或食道有活動性出血。
• 瀝青便（Melena）： 這表示存在消化過的血液，這些血液是從上消化道出血處排出並通過腸道的。
• 便血（Hematochezia）： 糞便中出現鮮紅色的血液。
• 脫水與低血容量： 嘔吐導致的水分流失，加上飲水量減少，會導致脫水和危及生命的血容量下降。
• 多尿（Polyuria）或少尿（Oliguria）： 尿量的變化是腎臟受損的重要指標。在早期，腎臟可能會失去濃縮尿液的能力，導致尿量增加。隨著腎衰竭進展，尿液生成量可能會降至危險的低水平（少尿），甚至完全停止（無尿）。
• 貧血： 胃腸道潰瘍引起的慢性或急性失血會導致紅血球計數降低，進而引起黏膜蒼白和虛弱。
• 鼻出血（Epistaxis）： 由於全身性凝血功能障礙或嚴重刺激，偶爾會發生鼻腔出血。
• 發燒： 部分寵物可能會出現體溫升高的現象。
• 休克與虛脫： 在嚴重失血、極度脫水或休克的情況下，寵物可能會虛脫且失去反應。

貓對布洛芬極為敏感，可能會表現出嚴重的腹痛和精神沉鬱症狀。

獸醫如何診斷

診斷布洛芬中毒高度依賴詳細的病史詢問和一系列的診斷性檢查。如果您懷疑或確知寵物誤食了布洛芬，將藥瓶或包裝帶到動物醫院會非常有幫助，因為這能讓獸醫師根據寵物的體重計算出確切的攝入劑量。

獸醫師會進行全面的理學檢查，並建議進行以下幾項關鍵的診斷性檢查以評估受損程度：

• 誤食病史： 了解攝入的劑量和時間是在臨床症狀出現前，開始進行早期、預防性治療的黃金標準。
• 血液生化檢查： 此項檢查用於評估器官功能，對於偵測腎臟和肝臟損傷至關重要。正如著名的獸醫急診重症教科書所解釋：

  「血液生化結果可能會顯示氮質血症（azotemia）的證據，這可能是由於脫水引起的腎前性氮質血症，或者是患者處於急性腎衰竭狀態下的腎性氮質血症。患有胃腸道出血的患者可能會出現血液尿素氮（BUN）升高而肌酸酐（creatinine）未同時升高的現象，這顯示體內正在消化血液。」
  血液生化檢查還能監測肝臟酵素，例如丙氨酸轉氨酶（ALT）和鹼性磷酸酶（ALP），因為布洛芬偶爾也會引起肝臟毒性。

• 全血球計數（CBC）： 此檢查測量紅血球、白血球和血小板。它有助於識別由內出血引起的貧血，並監測發炎或感染的跡象。
• 尿液分析： 評估尿液檢體對於評估腎功能至關重要。獸醫師會檢測尿液比重（尿液的濃縮程度），以確定是否已發生腎臟損傷。
• 急診基本檢測： 在危急病例中，會快速檢測血氣分析、電解質和紅血球容積比（PCV），以評估寵物即時的代謝和脫水狀態。
• 頰粘膜出血時間（BMBT）： 由於布洛芬會干擾血小板功能和血液凝固，因此可能會進行此項檢查以評估寵物的血液凝固速度。
• 腹部影像學檢查： 可能會建議進行腹部X光或超音波檢查。這些工具能讓獸醫師檢查腹腔內是否有積液、評估腎臟的大小和結構，並排除胃腸道穿孔（胃壁或腸壁破裂，這在腹腔中會顯示為游離氣體）。

腹部影像學檢查有助於獸醫師偵測內出血或胃腸道穿孔。

治療方案

布洛芬中毒的治療是密集且多方面的。主要目標是阻止毒物進一步吸收、保護胃腸道、維持腎臟灌流並提供支持性照護。

排毒與毒物結合（第一線治療）

如果誤食發生在不久前（通常在1至2小時內）且寵物尚未出現臨床症狀，獸醫師可能會進行催吐以清除胃內的藥物。隨後會給予**活性碳**，其作為胃腸道吸附劑。活性碳能結合消化道中殘留的布洛芬，阻止其被吸收進入血液。由於布洛芬會進行腸肝循環（意即會被肝臟重新吸收並再次排入腸道），因此在24至48小時內可能需要多次給予活性碳。

對於嚴重中毒的病例，獸醫師可能會使用**靜脈注射脂肪乳劑（IFE）**療法。這種治療涉及將無菌脂質溶液輸注到血液中。脂質會形成一個「脂質槽（lipid sink）」，與布洛芬等脂溶性毒物結合，將其從組織中拉出，以便安全地排出體外。

胃腸道保護（第一線與第二線治療）

為了治療或預防疼痛的胃潰瘍和出血，必須啟動積極的胃腸道保護療法：

• 氫離子幫浦阻斷劑（PPIs）： 如口服的**奧美拉唑或靜脈注射的泮托拉唑**，能極為有效地抑制胃酸分泌，促進受損的胃黏膜癒合。
• 前列腺素 E1 類似物： 米索前列醇 是一種關鍵藥物，能直接替代被布洛芬阻斷的前列腺素。它有助於重建胃部的保護性黏膜屏障並改善局部血流。
• H2 受體拮抗劑： 如**法莫替丁或雷尼替丁**等藥物可用作輔助療法以幫助減少胃酸，但對於嚴重的潰瘍，它們的效果通常被認為不如氫離子幫浦阻斷劑。

輸液治療與腎臟支持

靜脈輸液治療是治療布洛芬中毒的基石。高流量的靜脈輸液有助於沖刷腎臟、維持血壓並糾正脫水。然而，獸醫師必須謹慎選擇合併使用的藥物。正如獸醫文獻所警告：

「不建議將利尿劑與非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）併用，因為這會增加低血容量及隨後產生腎毒性的風險。」

此外，獸醫師會避免使用其他具有潛在腎毒性的藥物（例如胺基糖苷類抗生素），以免加重對腎臟的損害。

預後

布洛芬中毒寵物的預後差異極大，取決於幾個關鍵因素：誤食的藥量、開始治療的速度、寵物的年齡與基礎健康狀況，以及受影響的器官系統。

對於在臨床症狀出現前就獲得及時醫療處置的寵物，預後通常極佳。如果毒性僅限於胃腸道刺激或輕度潰瘍，在積極的藥物治療下，預後仍屬良好至審慎，大多數寵物能在一到兩週內完全康復。

然而，如果發生胃壁或腸壁破裂（穿孔），預後將顯著變差。胃腸道穿孔會導致強酸性液體和細菌漏入無菌的腹腔，引起嚴重且危及生命的感染，即敗血性腹膜炎（septic peritonitis）。在這些病例中，預後極差，死亡率或安樂死率超過50%。

如果發展為急性腎衰竭，預後則相當審慎。雖然有些寵物在接受長期、密集的輸液治療後可以恢復腎功能，但其他寵物可能會遭受永久性的慢性腎臟損傷，或出現無法逆轉的漸進性腎衰竭。

預防措施

布洛芬中毒是完全可以預防的。由於寵物無法自行打開兒童安全瓶蓋，因此保護牠們的安全完全取決於人類的警惕：

• 安全收納： 將所有人類藥物（包括非處方止痛藥）存放在寵物完全接觸不到的安全櫃子或抽屜中。切勿將藥瓶遺留在流理台、桌子或床頭櫃上。
• 切勿自行用藥： 除非您的獸醫師明確指示，否則切勿給您的犬貓服用任何人類藥物。即使對人類安全的藥物，對寵物也可能是致命的。
• 謹慎給藥： 如果您的獸醫師開立了寵物安全的非類固醇抗發炎藥（NSAID），請務必嚴格遵守劑量說明，並將藥物安全地存放在其他寵物接觸不到的地方。
• 提醒訪客： 確保訪客將其包包、手提包和外套（其中可能裝有旅行裝藥瓶）掛在高處，遠離好奇寵物可觸及的範圍。

何時該聯絡獸醫師

布洛芬中毒是真正的獸醫急症。如果您知道或甚至懷疑您的犬貓誤食了布洛芬，您必須立即聯絡您的獸醫師或急診動物醫院。 切勿等待臨床症狀出現。早期的排毒和治療可能決定了寵物是能簡單地在門診康復，還是需要面臨長期、昂貴且可能致命的住院治療。

應立即就醫的緊急危險訊號包括：

• 已知或懷疑誤食任何劑量的布洛芬
• 嘔吐物帶血或含有看似咖啡渣的物質
• 排出黑色、瀝青狀或帶血的糞便
• 極度沉鬱、虛弱或虛脫
• 尿量突然減少或完全無尿
• 嚴重的腹痛或呈現拱背姿勢

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 441-443.

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