犬貓布洛芬中毒：症狀、診斷與緊急治療指南

重點提要： 布洛芬對犬貓具有高度毒性，會引起嚴重的胃潰瘍、內出血及腎衰竭；即時的獸醫治療是挽救寵物生命的關鍵。

意外誤服人類止痛藥是寵物布洛芬中毒最常見的原因。

這是甚麼？

布洛芬（Ibuprofen）是一種常見的非處方非類固醇消炎止痛藥（NSAID），在人類醫學中廣泛用於緩解疼痛、退燒和抗炎。雖然它是許多家庭常備的藥物，但對伴侶動物卻具有高度毒性。犬貓誤服布洛芬可導致嚴重的胃腸道刺激、危及生命的胃潰瘍、內出血及急性腎衰竭。

要理解為何布洛芬如此危險，需先了解其藥理機制。在人類和動物體內，布洛芬會抑制環氧合酶-1（COX-1）和環氧合酶-2（COX-2）。這些酶負責產生前列腺素（Prostaglandins），前列腺素是一種在體內發揮多種重要保護作用的類激素物質。在胃部，前列腺素負責維持胃黏膜屏障，保護胃壁免受強酸性胃液的侵蝕。在腎臟，前列腺素有助擴張血管，確保有充足的血流量以過濾毒素並維持水分平衡。

當犬貓誤服布洛芬後，藥物會非選擇性地阻斷這些酶，從而停止前列腺素的產生。失去這些保護性化學物質後，胃黏膜會迅速受損，導致深層且疼痛的潰瘍以及嚴重出血。與此同時，流向腎臟的血流量會急劇下降。這種缺氧和缺乏營養的狀態會對腎臟的微細組織造成快速且不可逆轉的損害，最終導致急性腎衰竭。

貓隻對布洛芬中毒尤為敏感。由於其獨特的進化生物學特性，貓隻在肝臟中代謝某些藥物的能力非常有限。具體而言，牠們缺乏足夠的酶來進行名為「葡萄糖醛酸結合作用」（Glucuronidation）的代謝過程。正如一本著名的獸醫教科書所指出：

「由於貓隻通過葡萄糖醛酸結合作用代謝藥物的能力有限，牠們在服用約為犬隻一半的劑量時，就會出現布洛芬的藥物不良反應。」

由於這種代謝限制，即使只是人類標準劑量布洛芬藥丸的極小部分，也足以引起貓隻嚴重且危及生命的毒性反應。

病因與風險因素

寵物布洛芬中毒的主要原因是意外誤服。這通常發生在犬隻咬碎遺留在櫃檯、床頭櫃或掉落到地板上的塑料藥瓶時。犬隻天生好奇，經常啃咬塑料容器並吞下其中的藥物。在其他情況下，一些出於好意的寵物主人在看到寵物出現疼痛、跛行或發燒等症狀時，在不知曉藥物對動物具有極大危險性的情況下，自行給予寵物人類的布洛芬，從而導致意外中毒。

布洛芬中毒並沒有特定的品種易感性，任何誤服該藥物的犬隻或貓隻都面臨風險。然而，以下數個個體風險因素會顯著增加中毒的嚴重程度：

• 物種： 貓隻對布洛芬毒性作用的敏感度是犬隻的兩倍。
• 年齡： 幼年動物（其代謝途徑尚未發育完全）和老年寵物（可能已有預存的器官功能衰退）面臨嚴重併發症的風險要高得多。
• 預存健康狀況： 患有潛在腎臟疾病、肝臟疾病或胃腸道問題的寵物，更容易發生器官衰竭和嚴重的潰瘍。
• 同時使用的藥物： 正在服用其他非類固醇消炎藥（NSAIDs）、皮質類固醇（如潑尼松 Prednisone）或其他特定藥物的寵物，發生胃腸道穿孔或急性腎損傷的風險會顯著增加。

需要留意的症狀

布洛芬中毒的臨床症狀可能發展得非常迅速，通常在誤服後數小時內就會出現。症狀的嚴重程度很大程度上取決於攝入的劑量以及治療開始的速度。

常見症狀

• 嘔吐： 這通常是中毒的首個且最一致的症狀。嘔吐物可能含有已消化的血液，呈現深咖啡渣樣。
• 精神萎靡： 受影響的寵物通常會變得虛弱、抑鬱且不願活動。
• 食慾不振： 由於嚴重的噁心和胃痛，寵物通常會突然對食物失去興趣。

偶見症狀

• 腹痛： 寵物可能會哀鳴、呈現「拱背」姿勢，或在腹部被觸碰時表現出防禦反應。
• 吐血（Hematemesis）： 嘔吐物中出現鮮紅色的血液，表明胃部或食道有活動性出血。
• 黑糞（Melena，呈柏油狀深色糞便）： 這表明存在已消化的血液，這些血液是從上消化道出血並通過腸道排出。
• 便血（Hematochezia）： 糞便中出現鮮紅色的新鮮血液。
• 脫水和低血容量： 通過嘔吐流失水分，加上飲水量減少，會導致脫水和血容量危險下降。
• 多尿（尿量增加）或少尿（尿量減少）： 尿量變化是腎臟受損的關鍵指標。在早期，腎臟可能會失去濃縮尿液的能力，導致尿量增加。隨著腎衰竭進展，尿液產生量可能會降至危險水平（少尿）甚至完全停止（無尿）。
• 貧血： 胃腸道潰瘍引起的慢性或急性失血會導致紅血球計數偏低，引起牙齦蒼白和虛弱。
• 鼻出血（Epistaxis）： 由於全身性凝血問題或嚴重刺激，偶爾會發生鼻腔出血。
• 發燒： 部分寵物可能會出現體溫升高。
• 虛脫： 在嚴重失血、極度脫水或休克的情況下，寵物可能會虛脫並失去反應。

貓隻對布洛芬高度敏感，可能會表現出嚴重的腹痛和精神萎靡。

獸醫如何診斷

診斷布洛芬中毒很大程度上依賴於詳細的病史和一系列診斷性檢測。如果您懷疑或確知寵物誤服了布洛芬，將藥瓶或包裝帶到診所會非常有幫助，因為這能讓獸醫根據寵物的體重計算出確切的攝入劑量。

獸醫會進行全面的體格檢查，並建議進行以下幾項關鍵的診斷性檢測以評估受損程度：

• 攝入病史： 了解攝入的劑量和時間是臨床症狀出現前進行早期、預防性治療的金標準。
• 血液生化檢查： 此項血液檢測用於評估器官功能，對於檢測腎臟和肝臟受損至關重要。正如一本著名的獸醫急症護理教科書所解釋：

  「生化結果可能會顯示氮質血症（Azotemia）的證據，這可能是由於脫水引起的腎前性氮質血症，或者是如果患者處於急性腎衰竭狀態時的腎性氮質血症。患有胃腸道出血的患者可能會出現尿素氮（BUN）升高而肌酐（Creatinine）沒有同時升高的情況，這表明血液被消化了。」
  生化檢查還會監測肝臟酶，例如丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和鹼性磷酸酶（ALP），因為布洛芬偶爾會引起肝毒性。

• 全血細胞計數（Hemogram / CBC）： 此檢測測量紅血球、白血球和血小板。它有助於識別由內出血引起的貧血，並監測發炎或感染的跡象。
• 尿液分析： 評估尿液樣本對於評估腎功能至關重要。獸醫會檢查尿比重（Urine specific gravity，即尿液的濃縮程度）以確定是否已發生腎臟受損。
• 緊急數據庫： 在危重病例中，會快速運行一組血氣、電解質和紅血球壓積（PCV），以評估寵物即時的代謝和脫水狀態。
• 口腔黏膜出血時間（BMBT）： 由於布洛芬會干擾血小板功能和血液凝固，因此可能會進行此項檢測以評估寵物的血液凝固速度。
• 腹部影像學檢查： 可能會建議進行腹部X光或超聲波檢查。這些工具可讓獸醫檢查腹腔內是否有積液、檢查腎臟的大小和結構，並排除胃腸道穿孔（胃壁或腸壁破裂，這在腹腔內會顯示為游離氣體）。

腹部影像學檢查有助獸醫檢測內出血或胃腸道穿孔。

治療方案

布洛芬中毒的治療是密集且多方面的。主要目標是阻止毒物的進一步吸收、保護胃腸道、維持腎臟灌注並提供支持性治療。

排毒與毒物結合（第一線治療）

如果攝入發生在不久前（通常在1至2小時內）且寵物尚未出現臨床症狀，獸醫可能會進行催吐以清除胃內的藥物。隨後會給予**活性炭**，它作為胃腸道吸附劑發揮作用。活性炭會結合消化道中殘留的布洛芬，阻止其被吸收進入血液。由於布洛芬會進行腸肝循環（即被肝臟重新吸收並再次排入腸道），因此可能需要在24至48小時內多次給予活性炭。

對於嚴重中毒，獸醫可能會採用**靜脈注射脂肪乳劑（IFE）**療法。這種治療涉及將無菌脂質溶液注入血液中。脂質會形成一個「宿」，結合布洛芬等脂溶性毒物，將其從組織中拉出，從而使其能夠被安全地排出體外。

胃腸道保護（第一線及第二線治療）

為了治療或預防疼痛的胃潰瘍和出血，需要啟動積極的胃腸道保護療法：

• 質子泵抑制劑（PPIs）： 如**奧美拉唑（口服）或泮托拉唑**（靜脈注射）等藥物，能非常有效地抑制胃酸分泌，促進受損的胃黏膜癒合。
• 前列腺素E1類似物： 米索前列醇 是一種關鍵藥物，可直接替代被布洛芬阻斷的前列腺素。它有助於重建胃部的保護性黏液屏障並改善局部血流量。
• H2受體拮抗劑： 如**法莫替丁或雷尼替丁**等藥物可用作輔助治療以幫助減少胃酸，儘管對於嚴重的潰瘍，它們的效果通常被認為不及質子泵抑制劑。

輸液療法與腎臟支持

靜脈輸液療法是治療布洛芬中毒的基石。高流速的靜脈輸液有助於沖洗腎臟、維持血壓並糾正脫水。然而，獸醫必須謹慎選擇同時使用的藥物。正如獸醫文獻所警告：

「不建議將利尿劑與非類固醇消炎藥（NSAIDs）聯合使用，因為存在低血容量及隨後產生腎毒性的風險。」

此外，獸醫會避免使用其他具有潛在腎毒性的藥物（例如氨基糖苷類抗生素），以免加重對腎臟的損害。

預後

布洛芬中毒寵物的預後差異很大，取決於幾個關鍵因素：攝入的藥物劑量、開始治療的速度、寵物的年齡和基礎健康狀況，以及哪些器官系統受到影響。

對於在出現臨床症狀前得到即時醫療照顧的寵物，預後通常極佳。如果毒性僅限於胃腸道刺激或輕度潰瘍，在積極的藥物管理下，預後仍然良好至謹慎，大多數寵物在一到兩週內即可完全康復。

然而，如果胃壁或腸壁發生破裂（穿孔），預後會顯著變差。胃腸道穿孔會導致強酸性液體和細菌洩漏到無菌的腹腔中，引起嚴重且危及生命的感染，稱為敗血性腹膜炎。在這些病例中，預後極差，死亡率或安樂死率超過50%。

如果發展為急性腎衰竭，預後則需持謹慎態度。雖然部分寵物通過長期、密集的輸液治療可以恢復腎功能，但其他寵物可能會遭受永久性的慢性腎臟損害，或出現無法逆轉的漸進性腎衰竭。

預防

布洛芬中毒是完全可以預防的。由於寵物無法自行打開兒童安全藥瓶，因此保護牠們的安全完全取決於人類的警惕：

• 安全存放： 將所有人類藥物（包括非處方止痛藥）存放在寵物完全接觸不到的安全櫃或抽屜中。切勿將藥瓶遺留在櫃檯、桌子或床頭櫃上。
• 切勿自行給藥： 除非您的獸醫明確指示，否則切勿給您的犬隻或貓隻服用任何人類藥物。即使對人類看似安全的藥物，對寵物也可能是致命的。
• 謹慎給藥： 如果您的獸醫開具了寵物安全的非類固醇消炎藥（NSAID），請務必嚴格遵守劑量說明，並將藥物安全地存放在遠離其他寵物的地方。
• 提醒訪客： 確保訪客將其手袋、錢包和外套（其中可能裝有旅行裝藥瓶）掛在高處，遠離好奇的寵物。

何時聯絡您的獸醫

布洛芬中毒是真正的獸醫急症。如果您知道或甚至懷疑您的犬隻或貓隻誤服了布洛芬，您必須立即聯絡您的獸醫或急診獸醫醫院。 切勿等待臨床症狀出現。早期的排毒和治療可能決定了寵物是能簡單地作為門診病人康復，還是需要經歷漫長、昂貴且可能致命的住院治療。

即時的緊急危險信號包括：

• 已知或懷疑攝入任何劑量的布洛芬
• 嘔吐鮮血或呈現咖啡渣樣的物質
• 排出黑色、柏油狀或帶血的糞便
• 極度精神萎靡、虛弱或虛脫
• 尿量突然減少或完全無尿
• 嚴重的腹痛或拱背姿勢

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 441-443.

我的重點與筆記

新增筆記