개와 고양이의 이부프로펜 중독증

요약 (TL;DR). 이부프로펜은 개와 고양이에게 매우 강한 독성을 나타내며, 심각한 위궤양, 내부 출혈, 신부전을 유발합니다. 반려동물의 생명을 구하기 위해서는 즉각적인 수의학적 치료가 필수적입니다.

사람용 소염진통제의 오인 섭취는 반려동물 이부프로펜 중독증의 가장 흔한 원인입니다.

정의 및 병태생리

이부프로펜은 사람 의학에서 통증 완화, 해열, 소염 목적으로 널리 사용되는 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)입니다. 가정상비약으로 흔히 구비되어 있지만, 반려동물에게는 치명적인 독성 물질입니다. 개와 고양이가 이부프로펜을 섭취하면 심각한 위장관 자극, 생명을 위협하는 위궤양, 내부 출혈, 그리고 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.

이부프로펜이 이토록 위험한 이유를 이해하려면 약물의 작용 기전을 살펴봐야 합니다. 사람과 동물 모두에서 이부프로펜은 사이클로옥시게나제-1(COX-1) 및 사이클로옥시게나제-2(COX-2) 효소를 억제합니다. 이 효소들은 체내에서 다양한 보호 역할을 수행하는 호르몬 유사 물질인 프로스타글란딘(prostaglandin)의 생성을 담당합니다. 위 내에서 프로스타글란딘은 강산성 소화액으로부터 위벽을 보호하는 두꺼운 점막층을 유지하는 역할을 합니다. 신장에서는 혈관을 확장시켜 독소를 여과하고 수분을 유지하는 데 필요한 충분한 혈류가 공급되도록 돕습니다.

개나 고양이가 이부프로펜을 섭취하면 이 효소들이 비선택적으로 차단되어 프로스타글란딘 생성이 중단됩니다. 이러한 보호 물질이 사라지면 위점막이 빠르게 손상되어 깊고 통증이 심한 궤양과 심각한 출혈이 발생합니다. 동시에 신장으로 가는 혈류량이 급격히 감소합니다. 이로 인해 산소와 영양 공급이 차단되면 신장의 미세 조직에 가역적이지 않은 빠른 손상이 일어나 결국 급성 신부전으로 이어지게 됩니다.

고양이는 이부프로펜 중독에 특히 취약합니다. 고양이는 독특한 진화적 생물학적 특성상 간에서 특정 약물을 대사하는 능력이 매우 제한적입니다. 구체적으로, 고양이는 글루쿠론산 포합(glucuronidation)이라는 대사 과정에 필요한 효소가 결핍되어 있습니다. 저명한 수의학 교과서에서는 다음과 같이 설명합니다:

"고양이는 글루쿠론산 포합을 통해 약물을 대사하는 능력이 제한적이기 때문에, 개의 약 절반에 해당하는 용량에서도 이부프로펜 투여로 인한 부작용이 나타날 수 있다."

이러한 대사적 한계 때문에 고양이는 사람용 이부프로펜 알약의 아주 미량만 섭취해도 생명을 위협하는 심각한 중독증을 일으킬 수 있습니다.

원인 및 위험 요인

반려동물 이부프로펜 중독증의 가장 주된 원인은 실수로 인한 오인 섭취입니다. 흔히 개가 싱크대, 탁자 위에 놓아두었거나 바닥에 떨어진 플라스틱 약병을 씹어 열어 내용물을 삼키면서 발생합니다. 개는 호기심이 많아 플라스틱 용기를 씹는 버릇이 있어 내용물까지 함께 삼키기 쉽습니다. 또 다른 원인으로는 보호자가 반려동물의 통증, 절뚝거림, 발열 증상을 완화해주고자 수의사와 상의 없이 사람용 이부프로펜을 임의로 투여하는 경우입니다. 이는 동물에게 극도로 위험한 행동입니다.

이부프로펜 독성은 특정 품종에 국한되지 않으며, 약물을 섭취한 모든 개와 고양이가 위험에 처합니다. 다만, 다음과 같은 개별 위험 요인은 중독증의 심각성을 크게 높일 수 있습니다:

• 축종: 고양이는 이부프로펜의 독성 작용에 대해 개보다 2배 더 민감합니다.
• 연령: 대사 경로가 완전히 발달하지 않은 어린 동물이나 이미 장기 기능이 저하되어 있을 수 있는 노령 반려동물은 심각한 합병증이 발생할 위험이 훨씬 높습니다.
• 기저 질환: 신장 질환, 간 질환 또는 위장관 문제를 앓고 있는 반려동물은 장기 부전 및 심각한 궤양 발생에 훨씬 더 취약합니다.
• 병용 약물: 다른 비스테로이드성 소염진통제(NSAID), 코르티코스테로이드(예: 프레드니솔론), 또는 특정 약물을 이미 복용 중인 반려동물은 위장관 천공이나 급성 신손상이 발생할 위험이 현저히 높습니다.

주의 깊게 관찰해야 할 증상

이부프로펜 중독의 임상 증상은 섭취 후 수 시간 이내에 빠르게 나타날 수 있습니다. 증상의 심각성은 섭취한 용량과 치료가 얼마나 신속하게 시작되었는지에 따라 크게 달라집니다.

흔한 증상

• 구토: 가장 먼저 나타나며 가장 일관되게 관찰되는 중독 증상입니다. 구토물에 소화된 혈액이 섞여 어두운 커피 찌꺼기처럼 보일 수 있습니다.
• 활력 저하: 중독된 반려동물은 기력이 없어지고 침울해하며 움직이려 하지 않습니다.
• 식욕 부진: 심한 구역질과 위 통증으로 인해 갑자기 사료나 간식에 관심을 보이지 않게 됩니다.

간헐적 증상

• 복통: 배를 만지면 끙끙 앓는 소리를 내거나, 등을 둥글게 구부리는 자세를 취하거나, 방어적인 반응을 보일 수 있습니다.
• 토혈: 구토물에 신선하고 밝은 붉은색 혈액이 섞여 나오는 것은 위나 식도에서 활동성 출혈이 있음을 의미합니다.
• 흑변: 상부 위장관 출혈로 인해 소화된 혈액이 장관을 통과하면서 검고 타르처럼 끈적이는 변을 보게 됩니다.
• 혈변: 대변에 신선하고 밝은 붉은색 혈액이 섞여 나옵니다.
• 탈수 및 저혈량증: 구토로 인한 수분 손실과 음수량 감소가 겹치면서 탈수가 일어나고 혈액량이 위험한 수준으로 감소합니다.
• 다뇨 또는 소뇨: 소변량의 변화는 신장 손상을 나타내는 매우 중요한 지표입니다. 초기에는 신장의 소변 농축 능력이 상실되어 소변량이 늘어날 수 있습니다. 신부전이 진행됨에 따라 소변 배출량이 위험할 정도로 감소하거나(소뇨) 완전히 중단(무뇨)될 수 있습니다.
• 빈혈: 위장관 궤양으로 인한 만성 또는 급성 실혈은 적혈구 수치를 감소시켜 잇몸을 창백하게 만들고 전신 쇠약감을 유발합니다.
• 비출혈: 전신적인 응고 장애나 심한 자극으로 인해 간혹 코에서 피가 날 수 있습니다.
• 발열: 일부 반려동물은 체온이 상승할 수 있습니다.
• 허탈: 심한 실혈, 극심한 탈수 또는 쇼크 상태에 빠지면 반려동물이 쓰러져 반응을 보이지 않을 수 있습니다.

고양이는 이부프로펜에 매우 민감하여 심한 복통과 활력 저하 증상을 보일 수 있습니다.

수의학적 진단 방법

이부프로펜 중독증의 진단은 상세한 병력 청취와 일련의 진단 검사에 크게 의존합니다. 반려동물이 이부프로펜을 섭취했거나 섭취한 것으로 의심된다면, 약병이나 포장지를 병원에 가져오는 것이 매우 도움이 됩니다. 수의사가 반려동물의 체중을 기준으로 정확한 섭취 용량을 계산할 수 있기 때문입니다.

수의사는 종합적인 신체검사를 실시하고 손상 정도를 평가하기 위해 다음과 같은 주요 진단 검사를 권장할 것입니다:

• 섭취 병력 확인: 섭취 용량과 시간을 파악하는 것은 임상 증상이 나타나기 전에 선제적이고 예방적인 치료를 시작하는 데 있어 가장 확실한 기준이 됩니다.
• 혈액 화학 검사: 장기 기능을 평가하는 혈액 검사로, 신장 및 간 손상을 감지하는 데 필수적입니다. 저명한 수의 응급의학 교과서에서는 다음과 같이 설명합니다:

  "혈액 화학 검사 결과에서 탈수로 인한 신전성(prerenal) 질소혈증이나, 환자가 급성 신부전 상태인 경우 신성(renal) 질소혈증의 증거가 관찰될 수 있다. 위장관 출혈이 있는 환자는 크레아티닌 수치의 상승 없이 혈중 요소 질소(BUN)만 단독으로 상승할 수 있는데, 이는 소화관 내에서 혈액이 소화 및 흡수되었음을 시사한다."
  또한 이부프로펜은 간 독성을 유발할 수도 있으므로 알라닌 아미노전이효소(ALT) 및 알칼리성 인산분해효소(ALP)와 같은 간 수치도 함께 모니터링합니다.

• 일반 혈액 검사: 적혈구, 백혈구, 혈소판 수치를 측정합니다. 내부 출혈로 인한 빈혈 여부를 확인하고 염증이나 감염 징후를 모니터링하는 데 도움이 됩니다.
• 요검사: 신장 기능을 평가하기 위해 소변 샘플을 분석하는 것은 필수적입니다. 수의사는 소변 비중(소변이 얼마나 농축되었는지)을 측정하여 신장 손상 여부를 판단합니다.
• 응급 기초 검사: 위중한 환자의 경우, 즉각적인 대사 및 수화 상태를 평가하기 위해 혈액 가스, 전해질, 적혈구 용적률(PCV) 검사를 신속하게 실시합니다.
• 구강 점막 출혈 시간 측정: 이부프로펜은 혈소판 기능과 혈액 응고를 방해할 수 있으므로, 혈액이 얼마나 빨리 응고되는지 평가하기 위해 이 검사를 시행할 수 있습니다.
• 복부 영상 검사: 복부 엑스레이나 초음파 검사가 권장될 수 있습니다. 이를 통해 복강 내 복수 여부를 확인하고, 신장의 크기와 구조를 평가하며, 위장관 천공(위나 장벽의 파열) 여부를 감별할 수 있습니다. 천공이 발생한 경우 복강 내에서 유리 가스가 관찰됩니다.

복부 영상 검사는 수의사가 내부 출혈이나 위장관 천공을 감지하는 데 도움을 줍니다.

치료 방법

이부프로펜 중독의 치료는 집중적이고 다각적으로 이루어집니다. 주요 목표는 독소의 추가 흡수를 막고, 위장관을 보호하며, 신장 혈류를 유지하고, 적절한 대증 치료를 제공하는 것입니다.

독소 배출 및 흡착 (1차 처치)

약물을 섭취한 지 얼마 지나지 않았고(보통 12시간 이내) 반려동물이 아직 임상 증상을 보이지 않는다면, 수의사는 위에서 약물을 제거하기 위해 구토를 유발할 수 있습니다. 구토 유발 후에는 위장관 흡착제 역할을 하는 **활성탄 (Activated Charcoal)**을 투여합니다. 활성탄은 소화관에 남아 있는 이부프로펜과 결합하여 약물이 혈류로 흡수되는 것을 막아줍니다. 이부프로펜은 장간 순환을 거치기 때문에, 2448시간 동안 활성탄을 여러 차례 반복 투여해야 할 수 있습니다.

중독 증상이 심각한 경우, 수의사는 정맥용 지방 유제 (Intravenous Fat Emulsion) (IFE) 요법을 고려할 수 있습니다. 이 치료법은 멸균된 지질 용액을 혈류에 주입하는 방식입니다. 지질 성분은 이부프로펜과 같이 지용성이 높은 독소와 결합하는 '싱크(sink)' 역할을 하여, 조직에서 독소를 끌어내어 안전하게 배설되도록 돕습니다.

위장관 보호 요법 (1차 및 2차 처치)

통증을 유발하는 위궤양과 출혈을 치료하고 예방하기 위해 적극적인 위장관 보호 치료를 시작합니다:

• 양성자 펌프 억제제 (PPI): 오메프라졸 (Omeprazole)(경구용) 또는 판토프라졸 (Pantoprazole)(정맥주사용)과 같은 약물은 위산 분비를 강력하게 억제하여 손상된 위점막이 치유되도록 돕습니다.
• 프로스타글란딘 E1 유사체: **미소프로스톨 (Misoprostol)**은 이부프로펜에 의해 차단된 프로스타글란딘을 직접 대체하는 핵심 약물입니다. 위장의 보호 점막 장벽을 재건하고 국소 혈류를 개선하는 데 기여합니다.
• H2 수용체 길항제: 파모티딘 (Famotidine) 또는 **라니티딘 (Ranitidine)**과 같은 약물이 위산을 줄이기 위한 보조 요법으로 사용될 수 있으나, 심각한 궤양 치료에 있어서는 일반적으로 양성자 펌프 억제제보다 효과가 떨어지는 것으로 평가됩니다.

수액 처치 및 신장 보조 요법

정맥 수액 처치는 이부프로펜 중독 치료의 핵심입니다. 고용량의 정맥 수액은 신장을 세척하고, 혈압을 유지하며, 탈수를 교정하는 데 도움을 줍니다. 그러나 수의사는 병용 약물을 선택할 때 극도로 주의해야 합니다. 수의학 문헌에서는 다음과 같이 경고합니다:

"NSAID 복용 환자에게 이뇨제를 함께 사용하는 것은 저혈량증 및 그로 인한 신장 독성 위험을 높이므로 권장되지 않는다."

또한 신장 손상을 가중시킬 수 있는 아미노글리코사이드계 항생제 등 잠재적인 신독성 약물의 사용도 철저히 배제해야 합니다.

예후

이부프로펜 중독증을 앓는 반려동물의 예후는 매우 다양하며, 몇 가지 결정적인 요인에 의해 좌우됩니다. 섭취한 약물의 양, 치료 시작 속도, 반려동물의 나이 및 기초 건강 상태, 그리고 어떤 장기 계통이 손상되었는지 등이 이에 해당합니다.

임상 증상이 나타나기 전에 신속하게 병원을 찾아 처치를 받은 반려동물의 예후는 대체로 매우 우수합니다. 중독 증상이 위장관 자극이나 가벼운 궤양에 국한된 경우, 적극적인 내과적 치료를 통해 예후는 양호하거나 주의 깊게 지켜볼 만한 수준이며, 대부분의 반려동물은 1~2주 이내에 완전히 회복됩니다.

그러나 위나 장벽이 파열되는 천공이 발생하면 예후는 급격히 악화됩니다. 위장관 천공이 일어나면 강산성 소화액과 세균이 무균 상태인 복강 내로 유출되어, 생명을 위협하는 심각한 감염증인 패혈성 복막염을 유발합니다. 이 경우 예후는 매우 불량하며, 사망률이나 안락사율이 50%를 초과합니다.

급성 신부전이 발생한 경우에도 예후는 조심스럽습니다. 장기간의 집중적인 수액 치료를 통해 신장 기능이 회복되는 반려동물도 있지만, 일부는 영구적인 만성 신장 손상을 입거나 되돌릴 수 없는 진행성 신부전으로 이어질 수 있습니다.

예방 방법

이부프로펜 중독증은 100% 예방이 가능합니다. 반려동물은 스스로 어린이 안전 뚜껑이 달린 약병을 열 수 없으므로, 이들의 안전은 전적으로 사람의 주의 깊은 관리에 달려 있습니다:

• 안전한 보관: 일반 의약품 소염진통제를 포함한 모든 사람용 약물은 반려동물의 손이 전혀 닿지 않는 안전한 수납장이나 서랍에 보관하십시오. 약병을 싱크대, 테이블, 침대 옆 탁자 위에 방치해서는 안 됩니다.
• 임의 투약 금지: 수의사의 명확한 지시가 없는 한, 반려동물에게 어떠한 사람용 약물도 임의로 투여하지 마십시오. 사람에게는 안전해 보이는 약물이라도 동물에게는 치명적일 수 있습니다.
• 정확한 약물 투여: 수의사가 반려동물 전용 NSAID를 처방한 경우, 복용 지침을 정확히 준수하고 다른 반려동물이 먹지 못하도록 안전하게 보관하십시오.
• 방문객 주의 환기: 집에 방문한 손님이 가방, 지갑, 외투(휴대용 약병이 들어있을 수 있음)를 호기심 많은 반려동물의 손이 닿지 않는 높은 곳에 걸어두도록 안내하십시오.

수의사에게 연락해야 하는 시기

이부프로펜 중독증은 실제 수의학적 응급 상황입니다. 반려동물이 이부프로펜을 섭취했거나 섭취한 것으로 의심되는 경우, 즉시 수의사나 응급 동물병원에 연락해야 합니다. 임상 증상이 나타날 때까지 기다리지 마십시오. 조기에 독소를 배출하고 치료를 시작하는 것은 간단한 통원 치료로 끝날지, 아니면 길고 비용이 많이 들며 생명을 위협할 수 있는 입원 치료로 이어질지를 결정하는 중대한 차이를 만듭니다.

즉각적인 응급 상황을 알리는 위험 신호:

• 이부프로펜을 소량이라도 섭취했거나 섭취한 것으로 의심되는 경우
• 피가 섞인 구토를 하거나 커피 찌꺼기 같은 물질을 토하는 경우
• 검고 타르 같거나 피가 섞인 대변을 보는 경우
• 극심한 활력 저하, 기력 저하 또는 쓰러짐
• 갑작스러운 소변량 감소 또는 소변을 전혀 보지 못하는 경우
• 심한 복통을 느끼거나 등을 구부린 자세를 취하는 경우

출처

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 441-443.