犬貓熱中暑：重度體溫過高的症狀、治療與預防

重點提要： 熱中暑是一種危及生命的內科急症。當寵物的體溫升至危險高度時，會引發全身性發炎反應並導致器官快速衰竭，必須立即進行獸醫介入治療。

熱中暑是一種危及生命的急症，在炎熱的環境中可能會迅速惡化。

什麼是熱中暑？

熱中暑（學術上稱為重度體溫過高）是一種關鍵的臨床病症，發生於寵物體溫升至危險水平且其自身的散熱機制失效時。與一般的發燒不同（發燒是腦部為了對抗感染而調高體溫定位點，屬於受控的體溫升高），熱中暑是體溫調節機制的失控性失效。當犬貓無法以足夠的速度散發熱量時，其核心體溫會持續攀升，進而對全身造成連鎖性的細胞損傷。

在微觀層面上，極端的高溫會破壞維持細胞運作的蛋白質。這會引發全身性的強烈發炎反應，即全身性發炎反應症候群（SIRS）。隨著病程進展，會導致多重器官功能障礙症候群（MODS），此時多個重要器官會同時開始衰竭。在熱中暑病例中，腦部功能障礙（腦病變）是一個主要且極具危險性的特徵。

正如一本頂尖獸醫急診重症教科書中所述：

「較近期的熱中暑定義將其描述為一種『與全身性發炎反應相關的體溫過高，進而導致以腦病變為主要特徵的多重器官功能障礙症候群』。」

胃腸道的損傷會使這場發炎風暴進一步加劇。極端的高溫會導致腸道血管收縮，因為身體試圖將血液分流至皮膚以進行散熱。在缺乏氧氣的情況下，腸道黏膜的通透性會變得極高（即「腸漏」）。這使得平時被限制在腸道內的有害細菌和毒素（內毒素）得以逸散至血液中，從而惡化全身性發炎反應與休克狀態。

病因與風險因素

熱中暑主要是由於暴露於高溫和高濕度的環境中，且往往伴隨通風不良、缺乏遮蔭或飲水不足所致。

最常見且完全可預防的熱中暑原因之一，是將寵物留在停妥的車輛內。即使在溫和的日子裡，車內溫度也可能在幾分鐘內升至致命水平。一份頂尖的獸醫內科學文獻警告：

「在陽光直射下，即使室外溫度僅有 75°F (24°C)，停放的密閉車輛內之環境溫度也可能在不到 20 分鐘內超過 120°F (48°C)。死亡可能會在不到一小時內發生……」

其他常見的誘因包括：

• 在炎熱潮濕的天氣裡進行劇烈運動或玩耍。
• 被限制在通風不良的房間、運輸籠或缺乏遮蔭的混凝土犬舍中。
• 無法取得乾淨的飲用水。

必須特別注意的是，熱中暑對一般的退燒藥（如阿斯匹靈或卡洛芬 Carprofen）沒有反應。因為其根本問題在於環境與物理性的散熱失效，而非身體內部體溫調節中樞的生物性改變。給予這些藥物不僅無法降低寵物的體溫，反而可能對其肝臟和腎臟造成嚴重的損害。

應注意的臨床症狀

及早識別熱中暑的徵兆是決定寵物能否存活的最關鍵因素。症狀可能在短短幾分鐘內從輕微的不適惡化為危及生命的器官衰竭。

指標性症狀（最常見且具特異性）

• 體溫過高： 體溫升至危險高度（通常高於 104°F 或 40°C，但在炎熱環境中，任何體溫升高的跡象都應高度警惕）。
• 喘息： 劇烈、快速且無法停止的喘氣，這是寵物試圖散熱的表現。

常見症狀

• 黏膜充血： 牙齦呈現鮮紅色、乾燥或黏稠，而非健康的淡粉紅色。
• 心搏過速： 心跳速度極快。
• 脈搏微弱： 脈搏感覺微弱或難以偵測，顯示血液循環不良。
• 昏沉或半昏迷： 精神警覺度明顯下降；寵物可能顯得呆滯、無反應或反應遲鈍。
• 嘔吐： 由於胃黏膜受損，嘔吐物中常含有血液或膽汁。
• 腹瀉： 頻繁且稀軟的糞便。
• 低血糖： 血糖水平突然下降，可能導致嚴重的虛弱。

偶見症狀

• 共濟失調： 步伐搖晃、不協調，常被形容為像喝醉酒一樣走路。
• 震顫： 不自主的肌肉抽搐或發抖。
• 針尖樣出血點與瘀斑： 牙齦、皮膚或眼白上出現微小的紅色出血點或較大的紫色瘀斑，顯示血液凝固功能出現危險的障礙。
• 出血性腹瀉： 隨著腸道黏膜脫落而出現血便。
• 色素尿： 尿液呈現深色、茶色或帶有紅色，這是由肌肉分解或紅血球受損所致。
• 頭部顫動： 不自主地搖頭或點頭。
• 皮質性失明： 由於大腦視覺處理中心受到熱損傷而導致的暫時性失明。
• 昏迷： 完全失去意識。

罕見症狀

• 心室性心律不整： 可能導致突然倒地且危及生命的心律異常。

鮮紅、乾燥或黏稠的牙齦是嚴重熱緊迫與脫水的常見徵兆。

獸醫師如何診斷

獸醫師會根據寵物暴露於高溫環境的病史、臨床症狀以及快速的臨床評估來診斷熱中暑。由於熱中暑會影響全身的各個器官系統，獸醫師將進行全面的診斷性檢查，以評估內部損傷的程度並指導治療方針。

關鍵的診斷檢查包括：

• 血球比容（PCV）與總固體量（TS）： 這些快速血液檢查可評估脫水與血液濃縮的程度。數值升高代表嚴重脫水，而數值降低則可能指出有內部出血。
• 血糖測定： 必須立即檢查血糖，因為嚴重的低血糖非常常見，且必須迅速糾正以防止抽搐。
• 血清生化檢查： 此檢查用於評估器官功能，特別是評估腎臟指標（肌酸酐與尿素氮 BUN）、肝臟酵素（ALT 與膽紅素）以及肌肉酵素（肌酸激酶，簡稱 CK）以確認是否有肌肉分解。
• 完整尿液分析： 獸醫師會檢查是否有腎臟損傷，並監測是否有色素尿（尿液中存在肌肉或血液色素），這些色素可能會阻塞並損害腎臟。
• 凝血功能檢查（PT、PTT、血小板計數）與活化凝血時間（ACT）： 這些檢查用於確定寵物是否正在發展為瀰漫性血管內凝血（DIC），這是一種致命的凝血障礙，此時體內的凝血因子會被消耗殆盡，導致無法控制的出血。
• 血液抹片： 透過顯微鏡人工檢查血滴，以尋找受損的紅血球並估算血小板數量。
• 動脈血液氣體分析與脈搏血氧飽和度監測： 這些檢查可測量血液中的氧氣水平，並評估寵物的酸鹼平衡，這兩者通常會因體溫過高而受到嚴重干擾。
• 心電圖（ECG）： 持續的心臟監測對於偵測心室性心律不整至關重要，這種心律不整可能會在最初暴露於高溫後數小時才出現。

治療方案

治療熱中暑需要快速且多步驟的方法。即時目標是安全地降低體溫，隨後進行積極的醫療支持以保護器官。

到達醫院前的即時急救

如果您懷疑寵物中暑，在送醫途中必須立即開始為其降溫。可以用溫和的涼水（切勿使用冰水）澆淋或沖洗寵物，並使用電風扇對其吹風。

請勿使用冰塊或冰水。極冷的水會導致皮膚血管收縮，這反而會將熱量鎖在身體深處的核心部位，使病情惡化。針對犬隻的研究顯示，安全的降溫技術可使體溫穩定且受控地下降：

「目前尚未證實有任何單一技術優於其他技術。在犬隻的實驗研究中，體溫下降的速度介於每分鐘 0.15°C 至 0.23°C（0.27°F 至 0.41°F）之間。」

一旦寵物的體溫降至 103°F (39.4°C)，請停止主動降溫，以防止體溫過低（低體溫症）。

獸醫治療措施

到達診所後，獸醫師將啟動進階的生命支持措施：

輸液治療與熱量支持（第一線治療）

• 靜脈輸液： 積極的輸液治療對於恢復血壓、改善循環以及冷卻內部器官至關重要。
• 葡萄糖 (Glucose / Dextrose)： 如果血液檢查顯示低血糖，獸醫師會直接在靜脈輸液中加入葡萄糖，以支持大腦功能與能量水平。

神經與腦部支持（第一線治療）

• 甘露醇 (Mannitol)： 如果寵物表現出昏沉、昏迷或其他腦部功能障礙的跡象，獸醫師可能會給予甘露醇。這種滲透性利尿劑有助於將水分自腫脹的大腦組織中排出，從而降低顱內壓。

心血管支持（第二線治療）

如果儘管進行了積極的輸液治療，寵物的血壓仍然危險地偏低，獸醫師將使用藥物來支持心臟和血管：

• 多巴酚丁胺 (Dobutamine) 或 多巴胺 (Dopamine)： 這些藥物有助於提高心臟泵血效率，並改善流向重要器官的血流量。
• 腎上腺素 (Epinephrine)： 這種強效的興奮劑僅保留用於嚴重休克或心跳停止的緊急狀況。

肌肉鬆弛

• 丹曲林鈉 (Dantrolene Sodium)： 如果寵物正在經歷嚴重且無法控制的肌肉震顫或僵直，可能會使用這種骨骼肌鬆弛劑，以停止產生過多體熱的肌肉活動。

持續的心電圖監測對於偵測與熱中暑相關的危險心律不整至關重要。

預後

熱中暑的預後具有高度變異性，取決於體溫升高的幅度、寵物處於過熱狀態的時間長短，以及降溫與獸醫治療開始的速度。

根據獸醫急診重症標準，如果出現以下任何情況，預後通常謹慎至不良：

• 漸進性神經學異常： 儘管進行了治療，寵物的精神狀態仍持續惡化或未能改善。
• 持續性低血壓： 在沒有持續藥物支持的情況下，無法維持正常的血壓。
• 腎臟指標連續上升： 腎臟數值（BUN 與肌酸酐）在數天內持續上升，顯示漸進性的急性腎損傷。
• 嚴重多重器官功能障礙： 多個器官系統（如肝臟、腎臟及凝血系統）同時衰竭。

在最初 24 至 48 小時內存活且未出現嚴重器官損傷的寵物，完全康復的機會要高得多。然而，部分寵物可能會留下永久性的腎臟損傷或神經學缺損，需要終身管理。

預防

透過適當的照顧與環境管理，熱中暑幾乎是完全可以預防的：

• 切勿將寵物留在停妥的車內： 即使車窗留有縫隙，且即使在陰天或溫和的日子裡也是如此。
• 在炎熱的日子限制運動： 在一天中最涼爽的時段（如清晨或深夜）帶寵物散步。
• 提供持續的遮蔭與飲水： 確保室外寵物能隨時進入會隨太陽移動的完全遮蔭區域，並提供多碗新鮮、涼爽的飲用水。
• 將寵物留在室內： 在極端熱浪期間，請將寵物留在有空調的室內。
• 了解寵物的極限： 對於年長、過重或患有心臟或肺部疾病的寵物，應格外小心。

何時該聯絡獸醫師

熱中暑屬於第五級急症（最緊急級別）。如果您的寵物曾暴露於炎熱環境中，且出現劇烈喘息、站立困難、嘔吐或表現出混亂的跡象，請立即尋求緊急獸醫治療。

請勿等待觀察寵物是否會自行康復。請在前往診所的路上先致電獸醫醫院，以便醫療團隊為您的到來做好準備。

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, "Heatstroke," pages 77, 869, 870, 871.

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