犬貓中暑與熱衰竭：嚴重體溫過高的症狀、治療及預防

摘要： 中暑是危及生命的緊急醫療狀況。當寵物體溫升至危險水平，會引發全身性發炎反應及快速器官衰竭，必須立即進行獸醫干預。

中暑是危及生命的急症，在炎熱環境中可迅速惡化。

這是甚麼？

中暑在醫學上稱為嚴重體溫過高（severe hyperthermia），是指寵物體溫升至危險水平，且其自身散熱機制失效時的危急臨床狀況。與一般的發燒（發熱）不同——發燒是腦部為了對抗感染而主動調高體溫調定點的受控生理反應；中暑則是體溫調節機制的失控性失效。當犬隻或貓隻無法以足夠的速度散熱時，其核心體溫會持續攀升，進而對全身細胞造成連鎖性的破壞。

在微觀層面上，極端高溫會破壞維持細胞運作的蛋白質。這會引發全身性的連鎖發炎反應，醫學上稱為全身性發炎反應綜合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）。隨着病情進展，會演變成多器官功能障礙綜合症（multiorgan dysfunction syndrome, MODS），即多個重要器官同時開始衰竭。在中暑病例中，腦部功能障礙（腦病變，encephalopathy）是首要且極具威脅性的特徵。

正如權威小動物急症醫學教科書所述：

「中暑的最新定義將其描述為一種『與全身性發炎反應相關的體溫過高，進而導致多器官功能障礙綜合症，其中以腦病變為主要特徵』。」

這種發炎風暴會因胃腸道受損而進一步加劇。極端高溫會導致腸道血管收縮，因為身體試圖將血液分流至皮膚以進行散熱。在缺氧情況下，腸道黏膜屏障的滲透性會大幅增加，形成「腸漏」。這使得平時局限於腸道內的有害細菌及毒素（內毒素，endotoxins）得以逸入血液循環，加劇全身性發炎反應及休克。

病因與風險因素

中暑主要由暴露於高溫和高濕度的環境所致，通常伴隨通風不良、缺乏遮蔭或飲用水不足。

其中最常見且完全可以預防的病因，是將寵物留在停泊的車輛內。即使在溫和的日子，車內溫度也能在數分鐘內升至致命水平。權威獸醫內科參考書警告：

「在陽光直射下，即使室外溫度僅為 75°F (24°C)，停泊車輛內的環境溫度亦可在不足 20 分鐘內超過 120°F (48°C)。死亡可能會在不到一小時內發生……」

其他常見誘因包括：

• 在炎熱潮濕的天氣下進行劇烈運動或玩耍。
• 被困在通風不良的房間、運輸籠或缺乏遮蔭的混凝土圍欄中。
• 無法獲得充足的清潔飲用水。

必須注意的是，中暑對標準的退燒藥（如阿士匹靈 aspirin 或卡洛芬 carprofen 等解熱鎮痛藥）毫無反應。因為中暑的根本問題在於環境與物理散熱機制失效，而非身體內部體溫調節中樞的生物學改變。服用這些藥物不僅無法降低寵物的體溫，反而會對其肝臟和腎臟造成嚴重的毒性損害。

需要留意的症狀

及早識別中暑跡象是決定寵物能否生還的最關鍵因素。症狀可在數分鐘內由輕微不適升級為致命的器官衰竭。

主要特徵（最常見且具特異性）

• 體溫過高（Hyperthermia）： 體溫升至危險水平（通常高於 104°F 或 40°C，但在炎熱環境中，任何體溫升高都極具警示性）。
• 喘氣（Panting）： 急促、劇烈且持續不斷的喘氣，這是寵物試圖散熱的表現。

常見症狀

• 黏膜充血（Hyperemic mucous membranes）： 牙齦呈現鮮紅色、乾燥或黏稠，而非健康的淡粉紅色。
• 心動過速（Tachycardia）： 心跳極快。
• 脈搏微弱（Weak pulses）： 脈搏感覺微弱或難以偵測，反映血液循環不良。
• 神志不清（Stupor）： 意識狀態明顯下降；寵物可能顯得呆滯、無反應或反應遲鈍。
• 嘔吐（Vomiting）： 由於胃黏膜受損，嘔吐物常含有血液或膽汁。
• 腹瀉（Diarrhea）： 頻繁且稀爛的糞便。
• 低血糖（Hypoglycemia）： 血糖水平驟降，可導致極度虛弱。

偶見症狀

• 共濟失調（Ataxia）： 步態搖晃、不協調，常被形容為「醉酒般步態」。
• 震顫（Tremors）： 不自主的肌肉抽搐或發抖。
• 瘀點與瘀斑（Petechiae and Ecchymoses）： 牙齦、皮膚或眼白出現針尖狀紅點或較大的紫色瘀斑，顯示凝血功能出現嚴重障礙。
• 出血性腸炎（Hemorrhagic diarrhea）： 隨着腸道黏膜脫落而出現血便。
• 色素尿（Pigmenturia）： 尿液呈深色、茶色或帶紅色，由肌肉分解或紅血球破壞引起。
• 頻繁點頭（Head bobbing）： 頭部出現不受控制的點頭或搖晃。
• 皮質盲（Cortical blindness）： 因腦部視覺處理中心受高溫損害而導致的暫時性失明。
• 昏迷（Coma）： 完全失去知覺。

罕見症狀

• 室性心律不正（Ventricular arrhythmias）： 可導致突然昏厥及猝死的致命性異常心率。

鮮紅、乾燥或黏稠的牙齦是嚴重熱應激和脫水的常見跡象。

獸醫如何診斷

獸醫會根據寵物暴露於高溫環境的病史、臨床症狀以及快速的臨床評估來診斷中暑。由於中暑會影響全身所有器官系統，獸醫將進行全面的診斷性測試，以評估內部受損程度並指導治療。

關鍵的診斷測試包括：

• 血細胞壓積（PCV）與總固體量（TS）： 這些快速血液測試用於評估脫水和血液濃縮程度。數值偏高代表嚴重脫水，數值偏低則可能提示內出血。
• 血糖測定（Blood Glucose Measurement）： 必須立即檢查，因為嚴重低血糖非常常見，必須迅速糾正以防抽搐。
• 血清生化分析（Serum Chemistry Panel）： 評估器官功能，特別是腎臟指標（肌酐 creatinine 和尿素氮 BUN）、肝臟酵素（丙氨酸氨基轉移酶 ALT 和膽紅素 bilirubin）以及肌肉酵素（肌酸激酶 creatine kinase, CK），以檢查是否存在肌肉分解。
• 完整尿液分析（Complete Urinalysis）： 檢查腎臟受損情況，並監測色素尿（尿液中出現肌肉或血液色素），這些色素會堵塞並損害腎臟。
• 凝血功能分析（PT、PTT、血小板計數）及活化凝血時間（ACT）： 確定寵物是否正在發展出致命的凝血障礙——彌散性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）。在此狀態下，體內的凝血因子會被耗盡，導致無法控制的出血。
• 血液抹片（Blood Smear）： 在顯微鏡下人工檢查血滴，以尋找受損的紅血球並估算血小板數量。
• 動脈血氣分析及脈搏血氧飽和度測定（Arterial Blood Gas Analysis and Pulse Oximetry）： 測量血液中的氧氣水平，並評估寵物的酸鹼平衡（體溫過高通常會嚴重破壞酸鹼平衡）。
• 心電圖（ECG）： 持續的心臟監測對於偵測室性心律不正至關重要，這種心律不正在初次暴露於高溫後數小時仍可能出現。

治療方案

治療中暑需要快速且多步驟的方法。即時目標是安全地降低體溫，隨後進行積極的醫療支持以保護器官。

即時急救（送院前）

若懷疑寵物中暑，在送往診所途中必須立即開始為其降溫。可用花灑噴灑或以溫和的涼水（切勿使用冰水）為其沖洗，並使用風扇向其吹風。

切勿使用冰塊或冰水。極冷的水會導致皮膚血管收縮，反而會將熱量鎖在身體核心深處，令病情惡化。對犬隻的研究顯示，安全的降溫技術可使體溫穩定且受控地下降：

「目前尚未證實有任何單一技術優於其他技術。在犬隻的實驗研究中，體溫下降的速度介乎每分鐘 0.15°C 至 0.23°C（0.27°F 至 0.41°F）。」

一旦寵物的體溫降至 103°F (39.4°C)，應立即停止降溫，以防體溫過低（hypothermia）。

獸醫治療

到達診所後，獸醫會立即展開高級生命支持措施：

輸液治療與熱量支持（一線治療）

• 靜脈輸液（Intravenous Fluids）： 積極的輸液治療對於恢復血壓、改善微循環及為內臟降溫至關重要。
• 葡萄糖 / 右旋糖 (Glucose / Dextrose)： 若血液測試顯示低血糖，獸醫會直接在靜脈輸液中加入右旋糖，以支持腦部功能和能量水平。

神經與腦部支持（一線治療）

• 甘露醇 (Mannitol)： 若寵物出現神志不清、昏迷或其他腦功能障礙，獸醫可能會處方甘露醇。這種滲透性利尿劑有助於將水分自腫脹的腦組織中排出，從而降低顱內壓。

心血管支持（二線治療）

若在積極輸液後寵物的血壓仍維持在危險的低水平，獸醫將使用藥物來支持心臟和血管：

• 多巴酚丁胺 (Dobutamine) 或 多巴胺 (Dopamine)： 這些藥物有助於增強心臟泵血功能，並改善重要器官的血流量。
• 腎上腺素 (Epinephrine)： 這種強效興奮劑僅用於嚴重休克或心臟驟停的搶救。

肌肉鬆弛

• 丹曲林鈉 (Dantrolene Sodium)： 若寵物出現嚴重且無法控制的肌肉震顫或僵直，可使用這種骨骼肌鬆弛劑，以阻止產生額外體熱的肌肉活動。

持續的心電圖監護對於偵測與中暑相關的危險心律不正至關重要。

預後

中暑的預後因個案而異，取決於體溫升高的幅度、過熱持續的時間，以及降溫和獸醫治療展開的速度。

根據獸醫急症醫學標準，若出現以下任何一種情況，預後通常謹慎至不良：

• 進行性神經系統異常： 儘管進行了治療，寵物的精神狀態仍持續惡化或未能改善。
• 持續性低血壓： 在沒有持續藥物支持的情況下，無法維持正常血壓。
• 腎臟指標連續上升： 腎臟數值（BUN 和肌酐）在數天內持續上升，提示進行性急性腎損傷。
• 嚴重多器官功能障礙： 多個器官系統（如肝臟、腎臟及凝血系統）同時衰竭。

在最初 24 至 48 小時內存活且未出現嚴重器官受損的寵物，完全康復的機會較高。然而，部分寵物可能會留下永久性的腎臟受損或神經系統後遺症，需要終身護理。

預防

通過妥善的照顧和環境管理，中暑幾乎是完全可以預防的：

• 切勿將寵物留在停泊的車內： 即使車窗留有縫隙，亦不論陰天或天氣溫和。
• 在炎熱日子限制運動： 選擇在一天中最涼爽的時間（如清晨或深夜）帶寵物散步。
• 提供持續的遮蔭和水源： 確保室外寵物能獲得隨太陽移動而變化的完全遮蔭處，並準備多碗清涼的飲用水。
• 將寵物留在室內： 在極端熱浪期間，應將寵物留在設有冷氣的室內。
• 了解寵物的極限： 對於年長、肥胖或患有心肺疾病的寵物，必須格外小心。

何時聯絡獸醫

中暑屬於第 5 級緊急狀況。若您的寵物曾暴露於炎熱環境，並出現劇烈喘氣、站立困難、嘔吐或神志不清等跡象，請立即尋求緊急獸醫治療。

切勿等待觀察寵物能否自行康復。請在前往診所的途中致電獸醫診所，以便醫療團隊為接收寵物做好準備。

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, "Heatstroke," pages 77, 869, 870, 871.

我的重點與筆記

新增筆記