개와 고양이의 열사병: 중증 고체온증의 증상, 치료 및 예방\n\n> 요약 (TL;DR). 열사병은 반려동물의 체온이 위험할 정도로 상승하여 전신 염증과 급격한 장기 부전을 일으키는 치명적인 응급 상황으로, 즉각적인 수의학적 처치가 필요합니다.\n\n\n\n\n열사병은 더운 환경에서 빠르게 진행될 수 있는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.\n\n\n## 정의\n\n의학적으로 중증 고체온증이라 불리는 열사병은 반려동물의 체온이 위험한 수준으로 상승하고 자체적인 체온 조절 기전이 작동하지 않을 때 발생하는 치명적인 질환입니다. 감염과 싸우기 위해 뇌가 체온을 조절하여 올리는 일반적인 발열과 달리, 열사병은 체온 조절 시스템이 통제 불능 상태로 실패한 것입니다. 개나 고양이가 열을 충분히 빠르게 방출하지 못하면 심부 체온이 계속 상승하여 전신의 세포가 연쇄적으로 손상되기 시작합니다.\n\n미시적 수준에서 극심한 열은 세포 기능을 유지하는 단백질을 변성시킵니다. 이는 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)으로 알려진 대규모 전신 염증 반응을 유발합니다. 상태가 진행됨에 따라 여러 주요 장기가 동시에 기능을 잃는 다장기 기능 부전 증후군(MODS)으로 이어집니다. 특히 열사병에서는 뇌 기능 장애(뇌병증)가 주요하고 매우 위험한 특징으로 나타납니다.\n\n수의 중환자 의학 교과서에서는 이를 다음과 같이 정의하고 있습니다.\n\n> "최근의 열사병 정의에 따르면, 열사병은 '뇌병증이 주된 특징으로 나타나며 다장기 기능 부전 증후군을 유발하는 전신성 염증 반응과 관련된 고체온증'의 일종으로 설명됩니다."\n\n이러한 염증성 폭풍은 위장관 손상으로 인해 더욱 악화됩니다. 체온을 낮추기 위해 혈액이 피부로 몰리면서 위장관의 혈관이 수축하게 됩니다. 산소가 부족해진 장 점막은 투과성이 높아져 장벽이 무너지게 됩니다(장 누수). 이로 인해 평소 장 내에만 존재하던 유해 세균과 내독소(endotoxin)가 혈류로 유입되어 전신 염증과 쇼크를 심화시킵니다.\n\n## 원인 및 위험 요인\n\n열사병은 주로 고온 다습한 환경에 노출되거나 환기 부족, 그늘 부족, 음수 부족 등이 결합하여 발생합니다.\n\n가장 흔하면서도 충분히 예방 가능한 원인 중 하나는 반려동물을 주차된 차량 내부에 방치하는 것입니다. 날씨가 그리 덥지 않은 날에도 차 안의 온도는 단 몇 분 만에 치명적인 수준까지 상승할 수 있습니다. 수의 내과학 문헌은 다음과 같이 경고합니다.\n\n> "직사광선에 노출된 밀폐된 차량 내부의 온도는 외부 온도가 24°C(75°F)에 불과하더라도 20분 이내에 48°C(120°F) 이상으로 상승할 수 있습니다. 한 시간 이내에 사망에 이를 수도 있습니다..."\n\n기타 흔한 유발 요인은 다음과 같습니다.\n* 덥고 습한 날씨에 무리한 운동이나 놀이를 하는 경우\n* 환기가 잘 되지 않는 방, 이동장, 그늘이 없는 콘크리트 사육장에 갇혀 있는 경우\n* 신선한 음수를 공급받지 못하는 경우\n\n열사병은 아스피린이나 카프로펜(carprofen) 같은 일반적인 해열제(antipyretics)에 반응하지 않는다는 점을 반드시 기억해야 합니다. 열사병의 근본 원인은 생물학적 체온 조절 중추의 변화가 아니라 환경적, 물리적 요인으로 인한 체온 조절 실패이기 때문에, 이러한 약물을 투여해도 체온이 낮아지지 않으며 오히려 간과 신장에 심각한 손상을 줄 수 있습니다.\n\n## 관찰해야 할 증상\n\n열사병 증상을 조기에 인지하는 것은 반려동물의 생존을 결정하는 가장 중요한 요인입니다. 증상은 단 몇 분 만에 가벼운 불편감에서 생명을 위협하는 장기 부전으로 급격히 악화될 수 있습니다.\n\n### 주요 증상 (가장 흔하고 특징적인 징후)\n* 고체온증: 위험할 정도로 높은 체온 (보통 40°C 또는 104°F 이상이나, 더운 환경에서 체온이 상승한 경우 모두 해당).\n* 헐떡임: 체온을 낮추기 위해 숨을 매우 빠르고 거칠게 쉬며 멈추지 않는 상태.\n\n### 흔한 증상\n* 충혈된 점막: 잇몸이 건강한 연분홍색이 아닌 밝은 붉은색을 띠며 건조하거나 끈적거림.\n* 빈맥: 심장 박동이 매우 빠름.\n* 약한 맥박: 혈액 순환이 원활하지 않아 맥박이 잘 느껴지지 않거나 매우 약함.\n* 혼미: 정신적 경계 상태가 현저히 저하되어 멍해 보이거나 자극에 반응이 느림.\n* 구토: 위장관 점막 손상으로 인해 피나 담즙이 섞인 구토를 함.\n* 설사: 잦고 묽은 변을 봄.\n* 저혈당증: 혈당 수치가 급격히 떨어져 극심한 기력 저하를 유발함.\n\n### 간헐적 증상\n* 운동실조: 비틀거리며 중심을 잡지 못하고 걷는 증상.\n* 떨림: 불수의적인 근육 경련이나 떨림.\n* 점상 출혈 및 반상 출혈: 잇몸, 피부, 안구 공막에 작은 붉은 점이나 보라색 멍이 관찰되며, 이는 혈액 응고 장애의 징후임.\n* 출혈성 설사: 장 점막이 탈락하면서 발생하는 혈변.\n* 색소뇨: 근육 괴사나 적혈구 파괴로 인해 소변 색이 어두운 차 색깔이나 붉은빛을 띰.\n* 머리 흔듦: 머리를 통제하지 못하고 끄덕이거나 흔듦.\n* 피질맹: 뇌의 시각 처리 영역이 열 손상을 입어 일시적으로 앞을 보지 못함.\n* 혼수: 의식을 완전히 잃음.\n\n### 드문 증상\n* 심실성 부정맥: 갑작스러운 허탈을 유발할 수 있는 치명적인 부정맥.\n\n\n\n\n밝고 붉으며 건조하거나 끈적한 잇몸은 심각한 열 스트레스와 탈수의 흔한 징후입니다.\n\n\n## 수의학적 진단 방법\n\n수의사는 고온 노출 이력, 신체 증상 및 신속한 임상 평가를 바탕으로 열사병을 진단합니다. 열사병은 모든 장기 계통에 영향을 미치므로, 내부 손상 정도를 평가하고 치료 방향을 설정하기 위해 종합적인 정밀 검사를 실시합니다.\n\n주요 진단 검사는 다음과 같습니다.\n* 적혈구 용적률(PCV) 및 총 단백량(TS): 탈수 및 혈액 농축 정도를 측정하는 신속 혈액 검사입니다. 수치가 높으면 심각한 탈수를 의미하며, 낮으면 내부 출혈을 의심할 수 있습니다.\n* 혈당 측정: 심각한 저혈당증은 발작을 유발할 수 있어 즉각적인 교정이 필요하므로 내원 즉시 확인합니다.\n* 혈청 화학 검사: 신장 수치(크레아티닌, BUN), 간 효소(ALT, 빌리루빈), 근육 효소(크레아틴 키나아제, CK) 등을 평가하여 장기 손상 및 근육 괴사 여부를 확인합니다.\n* 뇨검사: 신장 손상 여부를 확인하고, 신장을 망가뜨릴 수 있는 색소뇨(근육 또는 혈액 색소) 존재 여부를 모니터링합니다.\n* 응고계 검사 (PT, PTT, 혈소판 수, ACT): 체내 응고 인자가 고갈되어 통제 불능의 출혈을 일으키는 치명적인 응고 장애인 전신성 혈관내 응고(DIC)의 발생 여부를 판별합니다.\n* 혈액 도말 검사: 현미경으로 혈액 한 방울을 직접 관찰하여 손상된 적혈구를 확인하고 혈소판 수를 추정합니다.\n* 동맥혈 가스 분석 및 산소포화도 측정: 혈액 내 산소 농도를 측정하고 고체온증으로 인해 무너진 산-염기 균형을 평가합니다.\n* 심전도 검사 (ECG): 열 노출 후 수 시간이 지난 뒤에도 발생할 수 있는 심실성 부정맥을 감지하기 위해 지속적인 심장 모니터링이 필수적입니다.\n\n## 치료 방법\n\n열사병 치료는 신속하고 다각적인 접근이 필요합니다. 즉각적인 목표는 체온을 안전하게 낮추는 것이며, 이후 장기를 보호하기 위한 적극적인 내과적 치료가 이어집니다.\n\n### 이동 전 응급처치 (병원 내원 전)\n반려동물의 열사병이 의심된다면 병원으로 이동하기 전에 즉시 냉각 처치를 시작해야 합니다. 시원한(얼음물 아님) 물을 뿌려주거나 몸을 적셔주고, 선풍기 바람을 쐬어줍니다.\n\n얼음이나 얼음물은 절대 사용해서는 안 됩니다. 너무 차가운 물은 피부 혈관을 수축시켜 오히려 열이 몸 밖으로 방출되는 것을 막고 심부 체온을 더 올리게 됩니다. 연구에 따르면 안전한 냉각 기법을 사용할 때 체온이 안정적이고 통제된 속도로 하강하는 것으로 나타났습니다.\n\n> "특정 냉각 기법이 다른 기법보다 우월하다고 입증된 바는 없으며, 개를 대상으로 한 실험 연구에서 체온 하강 속도는 분당 0.15°C에서 0.23°C(0.27°F0.41°F) 범위였습니다."\n\n체온이 너무 낮아지는 저체온증을 방지하기 위해 체온이 39.4°C(103°F)에 도달하면 냉각 처치를 중단해야 합니다.\n\n### 수의학적 치료\n병원에 도착하면 수의사는 다음과 같은 전문적인 생명 유지 처치를 시작합니다.\n\n#### 수액 처치 및 영양 공급 (1차 처치)\n* 정맥 수액 처치: 혈압을 회복하고 순환을 개선하며 내부 장기를 식히기 위해 적극적인 수액 처치가 필수적입니다.\n* 포도당 / 덱스트로스: 혈액 검사에서 저혈당이 확인되면 뇌 기능과 에너지 공급을 돕기 위해 정맥 수액에 포도당을 직접 혼합하여 투여합니다.\n\n#### 신경 및 뇌 보호 처치 (1차 처치)\n* 만니톨: 반려동물이 혼미, 혼수 등 뇌 기능 장애 징후를 보이면 만니톨을 투여할 수 있습니다. 이 삼투성 이뇨제는 부어오른 뇌 조직에서 수분을 빼내어 두개강 내 압력을 낮춰줍니다.\n\n#### 심혈관계 지원 (2차 처치)\n적극적인 수액 처치에도 불구하고 혈압이 위험할 정도로 낮게 유지되면 심장과 혈관을 지원하는 약물을 사용합니다.\n* 도부타민 또는 도파민: 심장이 더 효과적으로 펌프질할 수 있도록 돕고 주요 장기로의 혈류를 개선합니다.\n* 에피네프린: 심각한 쇼크나 심정지 상황에서만 제한적으로 사용하는 강력한 자극제입니다.\n\n#### 근육 이완\n* 단트롤렌 나트륨: 통제되지 않는 심한 근육 떨림이나 강직이 있는 경우, 과도한 체열을 생성하는 근육 활동을 억제하기 위해 이 골격근 이완제를 사용할 수 있습니다.\n\n\n\n\n열사병과 관련된 위험한 심장 부정맥을 감지하기 위해서는 지속적인 심전도(ECG) 모니터링이 필수적입니다.\n\n\n## 예후\n\n열사병의 예후는 체온이 얼마나 높이 올라갔는지, 고온에 얼마나 오래 노출되었는지, 그리고 냉각 처치와 수의학적 치료가 얼마나 신속하게 시작되었는지에 따라 매우 다양합니다.\n\n수의 중환자 의학 기준에 따르면, 다음과 같은 징후가 나타날 경우 예후는 경계 내지 불량합니다.\n* 진행성 신경계 이상: 치료에도 불구하고 정신 상태가 계속 악화되거나 호전되지 않는 경우.\n* 지속적인 저혈압: 지속적인 약물 지원 없이는 정상 혈압을 유지하지 못하는 경우.\n* 신장 수치의 지속적인 상승: 신장 수치(BUN 및 크레아티닌)가 며칠에 걸쳐 계속 상승하여 진행성 급성 신손상을 나타내는 경우.\n* 심각한 다장기 기능 부전: 간, 신장, 응고계 등 여러 장기 시스템이 동시에 기능을 상실하는 경우.\n\n심각한 장기 손상 없이 첫 2448시간을 버텨낸 반려동물은 완치될 확률이 훨씬 높습니다. 그러나 일부 반려동물은 평생 관리가 필요한 영구적인 신장 손상이나 신경학적 후유증을 겪을 수 있습니다.\n\n## 예방\n\n열사병은 적절한 관리와 환경 조절을 통해 거의 완전히 예방할 수 있습니다.\n* 주차된 차 안에 반려동물을 절대 방치하지 마십시오: 창문을 열어두었더라도, 흐리거나 선선한 날이라도 절대 안전하지 않습니다.\n* 더운 날에는 운동을 제한하십시오: 이른 아침이나 늦은 저녁 등 하루 중 가장 선선한 시간대에 산책을 시키십시오.\n* 그늘과 물을 상시 제공하십시오: 실외에서 지내는 반려동물에게는 해의 움직임에 따라 가려지는 그늘막과 신선하고 시원한 물그릇을 여러 개 마련해 주어야 합니다.\n* 반려동물을 실내에 머물게 하십시오: 폭염이 지속될 때는 에어컨이 작동하는 실내에서 생활하도록 하십시오.\n* 반려동물의 신체적 한계를 파악하십시오: 노령견, 비만견, 또는 심장이나 폐 질환을 앓고 있는 반려동물은 특히 더 주의해야 합니다.\n\n## 수의사에게 연락해야 하는 시기\n\n열사병은 최고 단계(5단계) 응급 상황입니다. 반려동물이 더운 환경에 노출된 후 심하게 헐떡이거나, 제대로 서지 못하거나, 구토를 하거나, 혼란스러워하는 모습을 보인다면 즉시 응급 동물병원으로 이송해야 합니다.\n\n스스로 회복되기를 기다리며 시간을 지체해서는 안 됩니다. 이동하는 동안 병원에 미리 전화를 걸어 의료진이 도착 즉시 처치할 수 있도록 준비하게 하십시오.\n\n## 출처\n\n* Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, "Heatstroke," pages 77, 869, 870, 871.