再生不良性貧血

重點摘要。 再生不良性貧血是犬貓一種嚴重且罕見的疾病。患者的骨髓會停止製造關鍵血球，使具活性的造血組織逐漸被脂肪取代，進而導致紅血球、白血球及血小板嚴重不足，危及生命。

精神沉鬱與虛弱是再生不良性貧血等嚴重血液疾病常見的早期症狀。

什麼是再生不良性貧血？

要理解再生不良性貧血，可以將寵物的骨髓想像成一個高度專業化的工廠。在健康的犬貓體內，這個工廠持續運作，製造三種主要的血球：紅血球（負責輸送氧氣）、白血球（負責抵抗感染）以及血小板（負責幫助血液凝固）。

當寵物罹患再生不良性貧血時，這個至關重要的工廠便會停工。骨髓組織非但無法製造健康且具活性的血球，反而會逐漸遭到破壞，並被脂肪、纖維組織或壞死細胞所取代。這種全面性的停工會導致「全血球減少症」（pancytopenia），意即體內三種主要血球皆出現嚴重且危及生命的匱乏。

正如主流獸醫內科學文獻所指出，此疾病：

「顯示骨髓前驅細胞本身，或是這些細胞所依賴的支援性微環境（包括細胞激素、荷爾蒙和生長因子）存在缺陷。剩餘的骨髓（≥75%）則由脂肪組織、纖維化、壞死或膠樣變性（脂肪的漿液性萎縮）所組成。」

缺乏這些關鍵血球，寵物的身體便無法正常運作。氧氣無法輸送至重要器官，免疫系統無法抵禦日常細菌，血液也失去了凝固能力。這是一種極具急迫性的病症，需要立即進行獸醫介入以穩定寵物狀況並探查根本原因。

病因與風險因素

再生不良性貧血可由多種破壞骨髓或干擾其微環境的因素引起。在許多病例中，此病被歸類為「特發性」（idiopathic），意即無法確定具體的誘發因子。然而，犬貓已知的病因與風險因素包括：

• 傳染性疾病： 某些病原體會直接攻擊或抑制骨髓。在貓，貓白血病病毒（FeLV）是眾所皆知的病因；在犬，經由壁蝨傳播的犬艾利希體（Ehrlichia canis）則可能導致嚴重的骨髓抑制。
• 藥物不良反應： 部分藥物可能會引發無法預測且嚴重的骨髓反應。這些藥物包括特定的化療藥物、特定抗生素、雌激素療法，以及非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs，如苯丁唑酮 phenylbutazone）。
• 毒素與化學物質： 接觸環境毒素、重金屬或放射線，皆可能破壞骨髓中敏感的幹細胞。
• 免疫介導性破壞： 有時寵物自身的免疫系統會誤將骨髓的前驅細胞視為外來入侵者並加以攻擊，進而阻斷血球的製造。

目前尚無文獻證實犬貓有特定的品種易感性。任何品種、年齡或性別的個體皆可能受到影響。

應注意的臨床症狀

由於再生不良性貧血會影響所有三種主要血球，其症狀相當廣泛，反映出缺氧、凝血功能障礙以及免疫防禦力喪失的狀況。

• 全血球減少症（核心症狀）：所有血球數量皆嚴重不足，獸醫師可透過血液檢查確診。
• 貧血（核心症狀）：紅血球缺乏，導致嚴重的虛弱、精神沉鬱與運動耐受力下降。
• 血小板減少症（常見）：血小板缺乏，導致凝血功能異常。
• 嗜中性球減少症（常見）：白血球（特別是嗜中性球）缺乏，使寵物極易受到感染。
• 黏膜蒼白（常見）：牙齦和舌頭呈現蒼白或完全發白，而非健康的粉紅色。
• 發燒（偶見）：通常表示因缺乏白血球抵抗病原，已發生繼發性感染。
• 自發性出血（偶見）：可能表現為流鼻血（epistaxis）、血尿、血便，或在牙齦、皮膚、眼白處出現微小的針尖狀紅斑（出血點 petechiae）。

蒼白的牙齦與微小的針尖狀出血點（petechiae）顯示紅血球與具凝血功能的血小板嚴重缺乏。

獸醫師如何診斷

診斷再生不良性貧血需要系統化的方法，以排除其他導致血球減少的原因，並直接評估骨髓的健康狀況。

獸醫師首先會進行全血球計數（CBC）。此檢測可測量紅血球、白血球和血小板的數值。若三者皆顯著低下，且無跡象顯示身體正嘗試製造新的紅血球（即非再生性貧血），獸醫師便會懷疑存在骨髓疾病。

為了尋找潛在的感染性病因，獸醫師會進行特定的篩檢。針對貓，FeLV p27 抗原檢測對於確認是否感染貓白血病病毒至關重要；針對犬，則會進行犬艾利希體（Ehrlichia canis）抗體力價或 PCR 檢測，以排除壁蝨傳播的感染。

為了確診再生不良性貧血，獸醫師必須進行骨髓評估。雖然骨髓穿刺（bone marrow aspirate）（抽取骨髓液體樣本）能提供有用的線索，但單憑此項檢查往往不足。因為活性骨髓已被脂肪取代，穿刺可能會導致「乾抽」（dry tap），即無法取得任何細胞。

因此，**骨髓核心切片檢查配合組織病理學（bone marrow core biopsy with histopathology）**是診斷的金標準。此程序涉及取得一小塊固體的骨骼與骨髓組織，以便在顯微鏡下觀察其物理結構。正如知名獸醫內科學教科書所述：

「部分患有全血球減少症的患者可能呈現骨髓細胞增生……這顯示細胞是在周邊血液或骨髓製造的後期階段遭到破壞。來自骨髓發育不全或發育不良之犬貓的骨髓穿刺樣本，通常顯示細胞極少或無細胞，因此往往必須進行骨髓切片以取得組織病理學檢體。」

進行此切片檢查需要專業的設備與技術。研究顯示，使用的針具大小會影響樣本品質，較粗的針（如 13G 切片針）比細針能提供更具診斷價值的組織密度。獸醫師會確保寵物在全身麻醉或重度鎮靜下進行此項高精準度的程序，以確保其舒適與安全。

患病寵物的骨髓切片顯示，正常的造血細胞已被脂肪取代。

治療方案

再生不良性貧血的治療必須積極且多管齊下。主要目標是在嘗試重新啟動骨髓「工廠」並消除任何潛在誘因的同時，給予寵物身體支持。

第一線治療：糖皮質激素 (Glucocorticoids)

若懷疑潛在病原為免疫介導性（即身體的免疫系統正在攻擊自身的骨髓幹細胞），獸醫師會開始使用高劑量的糖皮質激素（類固醇）。這些藥物能抑制異常的免疫反應，阻止前驅細胞繼續受到破壞，從而給予骨髓恢復的機會。

支持療法

由於骨髓需要數週甚至數月的時間才能再生，因此在此過渡期間，重症支持治療對於維持寵物的生命至關重要：

• 輸血治療： 若貧血已危及生命，寵物可能需要接受一次或多次濃縮紅血球或全血輸血，以恢復組織的氧氣供應。
• 抗生素治療： 由於嗜中性球減少症使寵物幾乎失去對抗細菌的防禦力，因此通常會預防性地開立廣效性抗生素，以防止全身性感染。
• 避免使用抑制骨髓的藥物： 獸醫師會立即停用寵物先前服用、且可能導致骨髓損傷的任何藥物。

預後

罹患再生不良性貧血之寵物的預後差異極大，且高度取決於潛在病因。

對於感染貓白血病病毒（FeLV）的貓隻，預後通常不良，因為病毒對骨髓造成的損傷通常是不可逆的。

對於患有特發性或免疫介導性病因的犬貓，預後則可能較為樂觀。部分患者對積極的免疫抑制治療和支持療法反應良好。然而，康復是一個緩慢的過程，需要頻繁的獸醫複診、重複進行血液檢查以及細心的居家照護。此類物種的長期預後數據有限，部分寵物可能需要終身服藥或面臨復發的風險。

預防措施

由於許多再生不良性貧血的病例屬於特發性或免疫介導性，因此無法完全預防。然而，您可以保護寵物免受已知傳染性病因的侵害：

• 針對貓隻： 讓貓隻待在室內以避免接觸貓白血病病毒，並與您的獸醫師討論施打 FeLV 疫苗的事宜。
• 針對犬隻： 持續、全年無休地使用獸醫核可的防蜱藥物，以保護您的愛犬免受犬艾利希體及其他壁蝨傳播疾病的侵害。
• 藥物安全： 切勿在未獲得獸醫師直接指示的情況下，自行給予寵物人類藥物或獸醫用藥，因為某些藥物可能會誘發骨髓衰竭。

何時該聯絡獸醫師

再生不良性貧血屬於醫療急症。若您的寵物出現骨髓衰竭的跡象，必須立即尋求獸醫治療。

若您發現以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或急診醫院：

• 牙齦極度蒼白、發白或呈灰色
• 突然出現嚴重的虛弱、無精打采或倒地不起
• 無端從鼻子、口腔出血，或出現血尿、血便
• 寵物的牙齦、皮膚或腹部出現微小的紅色或紫色斑點（出血點）
• 在休息狀態下呼吸急促或呼吸困難
• 高燒並伴隨極度虛弱

參考文獻

• 《犬貓診斷細胞學與血液學》（Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat）第五版，第 494 頁
• 《小動物內科學》（Small Animal Internal Medicine）第五版，第 1276 頁