再生障礙性貧血

重點提要： 再生障礙性貧血是犬貓一種嚴重且罕見的疾病。患者的骨髓會停止製造關鍵的血細胞，活性組織被脂肪取代，導致紅血球、白血球和血小板嚴重不足，可危及生命。

精神沉鬱和虛弱是再生障礙性貧血等嚴重血液疾病常見的早期症狀。

這是甚麼疾病？

要理解再生障礙性貧血，可以將寵物的骨髓想像為一個高度專業化的工廠。在健康的犬貓體內，這個工廠會持續運作，製造三種主要的血細胞：紅血球（負責輸送氧氣）、白血球（負責抵抗感染）和血小板（負責凝血）。

當寵物患上再生障礙性貧血時，這個至關重要的工廠就會停工。骨髓組織非但無法製造活性且健康的血細胞，反而會逐漸被破壞，並被脂肪、纖維組織或壞死細胞所取代。這種全面停工會導致「全血細胞減少症」（pancytopenia），即體內所有三種主要血細胞系均出現嚴重且危及生命的短缺。

正如權威獸醫內科參考文獻所述，此疾病：

「顯示骨髓前體細胞本身，或細胞所依賴的支持性微環境（包括細胞因子、激素和生長因子）存在缺陷。剩餘的骨髓（≥75%）由脂肪組織、纖維化、壞死或膠樣變性（脂肪的漿液性萎縮）組成。」

缺乏這些關鍵的血細胞，寵物的身體便無法正常運作。氧氣無法輸送至重要器官，免疫系統無法抵禦日常細菌，血液亦會失去凝固能力。這是一種極為緊急的狀況，需要立即進行獸醫干預以穩定寵物狀況並調查根本原因。

病因與風險因素

再生障礙性貧血可由多種破壞骨髓或干擾其微妙微環境的因素引起。在許多病例中，此病被歸類為「特發性」（idiopathic），即無法確定具體的誘因。然而，犬貓已知的病因和風險因素包括：

• 傳染性疾病： 某些病原體會直接攻擊或抑制骨髓。在貓隻中，貓白血病病毒（FeLV）是已知的常見病因。在犬隻中，由蜱蟲傳播的犬埃里希氏體（Ehrlichia canis）可引起嚴重的骨髓抑制。
• 藥物不良反應： 某些藥物可能會引起無法預測的嚴重骨髓反應。這些藥物包括特定的化療藥物、特定的抗生素、雌激素療法，以及非甾體抗炎藥（NSAIDs）如保泰松（phenylbutazone）。
• 毒素與化學物質： 接觸環境毒素、重金屬或放射線，均可能破壞骨髓中敏感的幹細胞。
• 免疫介導性破壞： 有時，寵物自身的免疫系統會錯誤地將骨髓的前體細胞識別為外來入侵者並加以攻擊，從而終止血細胞的製造。

目前尚無文獻記載犬貓對再生障礙性貧血有品種易感性。任何品種、年齡或性別的個體均可能受影響。

需要留意的症狀

由於再生障礙性貧血會影響所有三種主要的血細胞系，其症狀非常廣泛，反映出患者缺乏氧氣、凝血功能和免疫防禦能力。

• 全血細胞減少症（主要症狀）：所有血細胞嚴重不足，獸醫可透過血液檢查診斷。
• 貧血（主要症狀）：缺乏紅血球，導致嚴重的虛弱、精神沉鬱和運動不耐。
• 血小板減少症（常見症狀）：缺乏血小板，導致凝血功能障礙。
• 嗜中性白血球減少症（常見症狀）：缺乏白血球（特別是嗜中性白血球），使寵物極易受到感染。
• 黏膜蒼白（常見症狀）：牙齦和舌頭呈蒼白或完全變白，失去健康的粉紅色。
• 發燒（偶見症狀）：通常是繼發性感染的跡象，因為寵物缺乏白血球來抵抗病原體。
• 自發性出血（偶見症狀）：可表現為鼻出血（epistaxis）、血尿、便血，或在牙齦、皮膚或眼白上出現針尖狀的紅色瘀斑（瘀點 petechiae）。

蒼白的牙齦和針尖狀瘀斑（瘀點）顯示紅血球和具凝血功能的血小板嚴重不足。

獸醫如何診斷

診斷再生障礙性貧血需要採用系統性的方法，以排除其他導致血細胞計數低的原因，並直接評估骨髓的健康狀況。

獸醫首先會進行全血細胞計數（CBC）。此檢測會測量紅血球、白血球和血小板的水平。如果這三種細胞的水平都極低，且沒有跡象顯示身體正嘗試製造新的紅血球（即非再生性貧血），獸醫便會懷疑是骨髓疾病。

為了尋找潛在的傳染性病因，獸醫會進行特定的篩查。對於貓隻，FeLV p27 抗原檢測對於檢查貓白血病病毒至關重要。對於犬隻，則會進行犬埃里希氏體抗體滴度或 PCR 檢測，以排除蜱傳感染。

為了確診再生障礙性貧血，獸醫必須進行骨髓評估。雖然骨髓抽取術（抽取骨髓液體樣本）可以提供有用的線索，但單憑此技術通常並不足夠。由於活性骨髓已被脂肪取代，抽取術可能會導致「乾抽」（dry tap），即無法獲取任何細胞。

因此，骨髓核心活檢配合組織病理學檢查是診斷的金標準。此程序涉及獲取一小塊固體骨骼和骨髓組織，以便在顯微鏡下觀察其物理結構。正如一本著名的獸醫內科教科書所述：

「部分患有全血細胞減少症的患者擁有細胞增生活躍的骨髓……這表明細胞是在外周或骨髓製造的晚期被破壞。患有骨髓發育不全或發育不良的犬貓，其骨髓抽取物通常顯示細胞極少或無細胞，因此往往需要進行骨髓活檢以獲取組織病理學樣本。」

進行此活檢需要專業的設備和技術。研究表明，所用針頭的大小會影響樣本的質量，較粗的針頭（例如 13G 針頭）比細針頭能提供更可靠的診斷密度。獸醫會確保您的寵物在全身麻醉或深度鎮靜下進行此項高度精密的程序，以確保其舒適。

患病寵物的骨髓活檢顯示，正常的造血細胞已被脂肪取代。

治療方案

再生障礙性貧血的治療必須積極且多管齊下。主要目標是在嘗試重新啟動骨髓「工廠」並消除任何潛在誘因的同時，為寵物的身體提供支持。

一線治療：糖皮質激素（Glucocorticoids）

如果懷疑潛在病因是免疫介導性（即身體的免疫系統攻擊自身的骨髓幹細胞），獸醫會開始使用高劑量的**糖皮質激素（皮質類固醇）**治療。這些藥物能抑制異常的免疫反應，阻止前體細胞受到破壞，從而讓骨髓有機會恢復。

支持性治療

由於骨髓需要數周甚至數月的時間才能再生，因此在此過渡期間，重症支持性治療對於維持寵物的生命至關重要：

• 輸血： 如果貧血危及生命，寵物可能需要接受一次或多次濃縮紅血球或全血輸血，以恢復向組織輸送氧氣。
• 抗生素治療： 由於嗜中性白血球減少症使寵物幾乎對細菌毫無抵抗力，因此獸醫通常會預防性地處方廣譜抗生素，以防止全身性感染。
• 避免使用抑制骨髓的藥物： 獸醫會立即停用寵物先前服用、可能導致骨髓受損的任何藥物。

預後

患有再生障礙性貧血的寵物的預後差異極大，且在很大程度上取決於潛在的病因。

對於感染貓白血病病毒（FeLV）的貓隻，預後通常不良，編者按：因為病毒對骨髓的破壞通常是不可逆轉的。

對於患有特發性或免疫介導性該病的犬貓，前景可能會更為樂觀。部分患者對積極的免疫抑制治療和支持性治療反應良好。然而，康復是一個緩慢的過程，需要頻繁的獸醫複診、重複的血液檢查和悉心的家居護理。這些物種的長期預後數據有限，部分寵物可能需要終身服藥或會出現復發。

預防措施

由於許多再生障礙性貧血病例屬於特發性或免疫介導性，因此無法預防。然而，您可以保護寵物免受已知的傳染性病因侵害：

• 貓隻： 讓貓隻留在室內以防止接觸貓白血病病毒，並與您的獸醫討論接種 FeLV 疫苗的事宜。
• 犬隻： 全年定期使用獸醫認可的防蜱藥物，以保護您的愛犬免受犬埃里希氏體（Ehrlichia canis）及其他蜱傳疾病的侵害。
• 藥物安全： 切勿在未經獸醫直接指示的情況下自行給寵物服用人類藥物或獸藥，因為某些藥物可能會誘發骨髓衰竭。

何時聯絡獸醫

再生障礙性貧血屬於醫療急症。如果您的寵物出現骨髓衰竭的跡象，必須立即尋求獸醫治療。

如果您發現以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫或急症診所：

• 牙齦極度蒼白、變白或呈灰色
• 突然出現嚴重的虛弱、精神沉鬱或虛脫
• 鼻、口無故出血，或出現血尿、便血
• 寵物的牙齦、皮膚或腹部出現針尖狀的紅色或紫色斑點（瘀點）
• 在休息時呼吸急促或呼吸困難
• 高燒並伴隨極度精神沉鬱

資料來源

• 《犬貓診斷細胞學與血液學》（Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat）第五版，第 494 頁
• 《小動物內科學》（Small Animal Internal Medicine）第五版，第 1276 頁