貓狗埃利希氏體病:症狀、診斷與治療方案
Ehrlichia canis
別名: Canine monocytotropic ehrlichiosis, Canine granulocytotropic ehrlichiosis, Canine ehrlichiosis
Ehrlichia canis
別名: Canine monocytotropic ehrlichiosis, Canine granulocytotropic ehrlichiosis, Canine ehrlichiosis
重點摘要
埃利希氏體病是貓狗常見的蜱傳播細菌感染,主要攻擊宿主的血細胞。此病分為急性、亞臨床和慢性三期,臨床症狀包括發燒、異常出血及精神萎靡,嚴重時可引致骨髓衰竭而危及生命。

重點提要: 埃利希氏體病(Ehrlichiosis)是一種嚴重的蜱傳播細菌感染,專門攻擊寵物的血細胞,引致發燒、淋巴結腫大,以至致命的出血和骨髓衰竭。

蜱蟲是向寵物傳播埃利希氏體屬細菌的主要媒介。
埃利希氏體病是由埃利希氏體屬(Ehrlichia)的細胞內寄生細菌引起的一種常見且可能致命的傳染病。影響伴侶動物最常見的菌株為犬埃利希氏體(Ehrlichia canis),主要經由棕色犬蜱(Rhipicephalus sanguineus)傳播。與許多在血液或組織中繁殖的細菌不同,埃利希氏體屬於專性細胞內寄生蟲。這意味著牠們必須入侵宿主的血細胞(特別是單核細胞和粒細胞等白細胞)才能存活和複製。進入細胞後,牠們會形成稱為「桑椹體」(morulae)的聚集體,從而避開宿主的免疫系統,同時干擾正常的細胞功能。
雖然埃利希氏體病多見於犬隻,但貓隻同樣有機會受感染。獸醫文獻中關於貓埃利希氏體病的記錄較少,目前針對貓隻的臨床認知和治療方案大多借鑒自犬隻醫學。在這兩種動物中,此病均會破壞造血系統和免疫系統,導致全身性血管炎(vasculitis)、凝血功能異常,甚至可能引致骨髓衰竭。
此病病程通常分為三個階段:
埃利希氏體病的主要病因是經由受感染的蜱蟲叮咬而傳播埃利希氏體屬細菌。棕色犬蜱是最常見的傳播媒介,但其他蜱蟲品種亦可傳播此病。因此,任何在蜱蟲活躍的戶外環境中活動的貓狗均面臨感染風險。蜱蟲全年活躍的溫暖潮濕氣候地區,其地理風險最高。
根據一項權威獸醫內科學文獻引用的研究:
「在一項針對美國南部和中部地區14所獸醫學院、6家私人獸醫診所及4家診斷實驗室提交的8,662份犬隻樣本的研究中,犬埃利希氏體(E. canis)和查菲埃利希氏體(E. chaffeensis)的抗體陽性率分別為0.8%和2.8%(Beal et al, 2012)。」——《內科學》第五版,第1364頁
目前並無記錄顯示特定品種對埃利希氏體病有易感性;任何接觸到傳播媒介蜱蟲的犬隻或貓隻均可受感染。然而,生活習慣會極大影響患病風險。獵犬、戶外貓以及生活在茂密樹林或高草叢環境中的寵物,其接觸蜱蟲的機率顯著較高。此外,未有定期接受全年蜱蟲預防藥物治療的寵物極易受到感染。
埃利希氏體病的症狀因寵物處於急性期還是慢性期而有很大差異。由於細菌主要攻擊血細胞和血管,許多症狀與異常出血、貧血及免疫系統過度活躍有關。

牙齦出現瘀點是與埃利希氏體病相關的血小板減少之常見症狀。
診斷埃利希氏體病需要結合臨床病史、體格檢查結果以及特定的實驗室檢測。由於其症狀與自身免疫性疾病或其他蜱傳播感染相似,獸醫會進行全面的診斷評估。
獸醫首先會進行基礎血液檢查,包括全血細胞計數(CBC)和血液生化分析。血小板減少(血小板減少症)伴隨血蛋白升高(高球蛋白血症)是診斷埃利希氏體病的重要線索。為了確診,獸醫會採用以下一種或多種特定檢測:
正如權威獸醫內科學文獻所述:
「與埃利希氏體病相關的骨髓細胞系變化,可從細胞增多(急性期)過渡至細胞減少(慢性期)。骨髓漿細胞增多症在患有亞臨床和慢性埃利希氏體病的犬隻中很常見,此病可能與多發性骨髓瘤混淆,特別是在出現單株免疫球蛋白病的犬隻中。」——《內科學》第五版,第1365頁
此外,評估血液中的特定蛋白質有助於評估慢性期的嚴重程度:
「研究測量了27隻患有非骨髓抑制性慢性單核細胞型埃利希氏體病犬隻、29隻患有骨髓抑制性慢性單核細胞型埃利希氏體病犬隻以及7隻健康犬隻的血液指標,包括正向急性期蛋白(APP)C反應蛋白(CRP)、血清澱粉樣蛋白A(SAA)、結合珠蛋白(Hp)以及負向APP白蛋白的濃度。急性期蛋白水平與臨床綜合症的類型密切相關……」——《內科學》第五版,第1366頁

血液抹片檢查可讓獸醫直接觀察白細胞內是否存在埃利希氏體。
如果能及早治療(特別是在急性期),埃利希氏體病的療效極佳。主要目標是清除細胞內細菌,並在寵物康復期間提供支持性治療。
治療埃利希氏體病的主要方法是服用一個療程的四環素類抗生素。獸醫專家的共識是使用多西環素(Doxycycline)。根據獸醫指南:
「臨床上曾使用多種不同的四環素、多西環素、氯黴素和二丙酸咪多卡方案。美國獸醫內科醫學會(ACVIM)傳染病研究小組目前推薦使用多西環素(每日口服一次,劑量為 10 mg/kg,持續至少28天)。」——《內科學》第五版,第1367頁
即使寵物在治療首數天內看似已完全康復,也必須完成整個為期28天的抗生素療程。提早停藥可能會使細菌以潛伏狀態存活,導致病情復發或惡化至危險的慢性期。
當一隻健康的犬隻在常規篩查中呈埃利希氏體抗體陽性,但沒有表現出任何臨床症狀時,獸醫有時會面臨抉擇。正如獸醫文獻所述:
「是否治療抗體陽性的健康犬隻仍存在爭議。ACVIM 傳染病研究小組對篩查或治療健康犬隻的支持與反對觀點進行了評估(Neer et al, 2002)。治療抗體陽性健康犬隻的主要原因,是嘗試在疾病發展至慢性期之前清除感染。」——《內科學》第五版,第1367頁
獸醫會根據寵物的具體生活習慣、地理位置和基礎血液檢查結果,權衡治療抗體陽性健康寵物的利弊。
患有埃利希氏體病寵物的預後,很大程度上取決於開始治療時的疾病階段。
對於在急性期確診的寵物,預後極佳。大多數貓狗在開始服用多西環素後 24 至 48 小時內即有明顯改善,且極有機會完全清除體內細菌。
對於已發展至慢性期的寵物,預後則存在變數,甚至需要持謹慎態度。如果細菌已造成嚴重且不可逆轉的骨髓抑制(細胞減少),身體可能無法再製造紅細胞、白細胞或血小板。儘管進行了積極治療和輸血,此類病例仍可能致命。
由於貓埃利希氏體病較為罕見,因此該物種的長期預後數據有限。然而,若能及早發現並接受適當的抗生素療程,貓隻通常能獲得與犬隻相似的良好預後。
由於目前尚無針對貓狗埃利希氏體病的疫苗,預防工作完全取決於盡量減少寵物接觸蜱蟲的機會。

慢性埃利希氏體病可抑制骨髓,阻礙關鍵血細胞的製造。
如果您的寵物曾接觸蜱蟲,並開始出現精神萎靡、發燒或關節僵硬等症狀,應立即聯絡獸醫。
若發現以下任何危險徵兆,請立即尋求緊急獸醫治療:
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
埃利希氏體病是貓狗常見的蜱傳播細菌感染,主要攻擊宿主的血細胞。此病分為急性、亞臨床和慢性三期,臨床症狀包括發燒、異常出血及精神萎靡,嚴重時可引致骨髓衰竭而危及生命。
發熱 / 發燒 / 身體發燙 / 體溫上升、高球蛋白血症 / 球蛋白偏高 / 驗血球蛋白高 / 免疫球蛋白過高、低白蛋白血症 / 白蛋白偏低 / 蛋白水平低 / 血液蛋白不足、單核細胞增多症 / 單核細胞偏高 / 單核細胞指數高 / 驗血單核細胞高、非再生性貧血 / 牙肉白 / 冇血色 / 嚴重貧血 / 唔夠血、瘀點 / 紅點 / 皮下出血 / 身上小紅點、脾臟腫大 / 脾臟變大 / 脾臟腫脹 / 脾臟肥大、血小板減少症 / 血小板低 / 血小板不足 / 凝血差
Bone marrow aspirate、Buffy coat smear or blood smear、ELISA (SNAP 3Dx)、IFA (Immunofluorescence assay)、PCR (Polymerase chain reaction)
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。