貓狗埃利希氏體病：症狀、診斷與治療方案

重點提要： 埃利希氏體病（Ehrlichiosis）是一種嚴重的蜱傳播細菌感染，專門攻擊寵物的血細胞，引致發燒、淋巴結腫大，以至致命的出血和骨髓衰竭。

蜱蟲是向寵物傳播埃利希氏體屬細菌的主要媒介。

什麼是埃利希氏體病？

埃利希氏體病是由埃利希氏體屬（Ehrlichia）的細胞內寄生細菌引起的一種常見且可能致命的傳染病。影響伴侶動物最常見的菌株為犬埃利希氏體（Ehrlichia canis），主要經由棕色犬蜱（Rhipicephalus sanguineus）傳播。與許多在血液或組織中繁殖的細菌不同，埃利希氏體屬於專性細胞內寄生蟲。這意味著牠們必須入侵宿主的血細胞（特別是單核細胞和粒細胞等白細胞）才能存活和複製。進入細胞後，牠們會形成稱為「桑椹體」（morulae）的聚集體，從而避開宿主的免疫系統，同時干擾正常的細胞功能。

雖然埃利希氏體病多見於犬隻，但貓隻同樣有機會受感染。獸醫文獻中關於貓埃利希氏體病的記錄較少，目前針對貓隻的臨床認知和治療方案大多借鑒自犬隻醫學。在這兩種動物中，此病均會破壞造血系統和免疫系統，導致全身性血管炎（vasculitis）、凝血功能異常，甚至可能引致骨髓衰竭。

此病病程通常分為三個階段：

1. 急性期： 在被蜱蟲叮咬後一至三星期發生。細菌在淋巴結、脾臟和肝臟中大量繁殖。寵物通常會出現發燒、精神萎靡和淋巴結腫大。
2. 亞臨床期： 若免疫系統未能完全清除細菌，寵物會進入亞臨床階段。此階段可持續數月甚至數年，寵物表面上沒有任何症狀，但細菌會潛伏在脾臟或其他器官中。
3. 慢性期： 部分寵物的感染會演變成嚴重的慢性狀態。此階段的特徵是嚴重的骨髓抑制，即身體停止製造關鍵的血細胞，導致危及生命的貧血和出血性疾病。

病因與風險因素

埃利希氏體病的主要病因是經由受感染的蜱蟲叮咬而傳播埃利希氏體屬細菌。棕色犬蜱是最常見的傳播媒介，但其他蜱蟲品種亦可傳播此病。因此，任何在蜱蟲活躍的戶外環境中活動的貓狗均面臨感染風險。蜱蟲全年活躍的溫暖潮濕氣候地區，其地理風險最高。

根據一項權威獸醫內科學文獻引用的研究：

「在一項針對美國南部和中部地區14所獸醫學院、6家私人獸醫診所及4家診斷實驗室提交的8,662份犬隻樣本的研究中，犬埃利希氏體（E. canis）和查菲埃利希氏體（E. chaffeensis）的抗體陽性率分別為0.8%和2.8%（Beal et al, 2012）。」——《內科學》第五版，第1364頁

目前並無記錄顯示特定品種對埃利希氏體病有易感性；任何接觸到傳播媒介蜱蟲的犬隻或貓隻均可受感染。然而，生活習慣會極大影響患病風險。獵犬、戶外貓以及生活在茂密樹林或高草叢環境中的寵物，其接觸蜱蟲的機率顯著較高。此外，未有定期接受全年蜱蟲預防藥物治療的寵物極易受到感染。

需要留意的症狀

埃利希氏體病的症狀因寵物處於急性期還是慢性期而有很大差異。由於細菌主要攻擊血細胞和血管，許多症狀與異常出血、貧血及免疫系統過度活躍有關。

常見症狀

• 發燒： 體溫突然升高是急性期的典型特徵。
• 淋巴結病（淋巴結腫大）： 獸醫在體檢時可觸摸到腫大的淋巴結。
• 血小板減少症： 血小板數量降至危險水平，影響寵物的凝血功能。
• 瘀點（出血點）： 牙齦、皮膚或眼白上出現微小的針尖狀紫紅色斑點，由微血管滲漏引起。
• 非再生性貧血： 紅細胞數量偏低，且骨髓未能製造新細胞以作補充。
• 高球蛋白血症： 血液中球蛋白水平異常升高，反映免疫系統受到強烈刺激。
• 低白蛋白血症： 白蛋白（一種關鍵的血清蛋白）水平偏低，通常由血管滲漏或腎臟流失引起。
• 脾臟腫大： 脾臟因過度工作以過濾受感染的血細胞而腫大。
• 單核細胞增多症： 身體試圖對抗感染，導致單核細胞（一種白細胞）數量增加。

偶見症狀

• 鼻出血： 因血小板水平過低而導致突然、不明原因的流鼻血。
• 多發性關節炎： 關節疼痛、僵硬或腫脹，導致寵物步態僵硬、行走困難。
• 蛋白尿： 尿液中出現過量蛋白質，顯示循環免疫複合物可能已造成腎臟受損。
• 嘔吐與腹瀉： 常見的胃腸道不適。
• 白細胞減少症： 白細胞總數減少，使寵物容易受到繼發性感染。

牙齦出現瘀點是與埃利希氏體病相關的血小板減少之常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷埃利希氏體病需要結合臨床病史、體格檢查結果以及特定的實驗室檢測。由於其症狀與自身免疫性疾病或其他蜱傳播感染相似，獸醫會進行全面的診斷評估。

獸醫首先會進行基礎血液檢查，包括全血細胞計數（CBC）和血液生化分析。血小板減少（血小板減少症）伴隨血蛋白升高（高球蛋白血症）是診斷埃利希氏體病的重要線索。為了確診，獸醫會採用以下一種或多種特定檢測：

• ELISA（快速免疫診斷測試 / SNAP測試）： 一種快速的診所內篩查測試，只需少量血液樣本即可檢測埃利希氏體抗體。此方法非常有效，但在感染極初期、抗體尚未產生時，可能會出現假陰性結果。
• IFA（免疫螢光抗體法）： 一種實驗室檢測，用於測量血液中的抗體水平（滴度），有助評估免疫反應的強度。
• PCR（聚合酶鏈式反應）： 一種高靈敏度的分子檢測，用於偵測埃利希氏體細菌的實際 DNA。這是檢測抗體產生前早期感染的「黃金標準」，也可用於確認治療後細菌是否已被完全清除。
• 血液抹片或白細胞層抹片： 通過顯微鏡檢查血液樣本，直接尋找白細胞內特徵性的細菌聚集體（桑椹體）。
• 骨髓抽取檢查： 對於慢性病例，獸醫可能需要抽取少量骨髓樣本以評估細胞生成情況。這有助於將慢性埃利希氏體病與其他骨髓疾病區分開來。

正如權威獸醫內科學文獻所述：

「與埃利希氏體病相關的骨髓細胞系變化，可從細胞增多（急性期）過渡至細胞減少（慢性期）。骨髓漿細胞增多症在患有亞臨床和慢性埃利希氏體病的犬隻中很常見，此病可能與多發性骨髓瘤混淆，特別是在出現單株免疫球蛋白病的犬隻中。」——《內科學》第五版，第1365頁

此外，評估血液中的特定蛋白質有助於評估慢性期的嚴重程度：

「研究測量了27隻患有非骨髓抑制性慢性單核細胞型埃利希氏體病犬隻、29隻患有骨髓抑制性慢性單核細胞型埃利希氏體病犬隻以及7隻健康犬隻的血液指標，包括正向急性期蛋白（APP）C反應蛋白（CRP）、血清澱粉樣蛋白A（SAA）、結合珠蛋白（Hp）以及負向APP白蛋白的濃度。急性期蛋白水平與臨床綜合症的類型密切相關……」——《內科學》第五版，第1366頁

血液抹片檢查可讓獸醫直接觀察白細胞內是否存在埃利希氏體。

治療方案

如果能及早治療（特別是在急性期），埃利希氏體病的療效極佳。主要目標是清除細胞內細菌，並在寵物康復期間提供支持性治療。

一線抗生素治療

治療埃利希氏體病的主要方法是服用一個療程的四環素類抗生素。獸醫專家的共識是使用多西環素（Doxycycline）。根據獸醫指南：

「臨床上曾使用多種不同的四環素、多西環素、氯黴素和二丙酸咪多卡方案。美國獸醫內科醫學會（ACVIM）傳染病研究小組目前推薦使用多西環素（每日口服一次，劑量為 10 mg/kg，持續至少28天）。」——《內科學》第五版，第1367頁

即使寵物在治療首數天內看似已完全康復，也必須完成整個為期28天的抗生素療程。提早停藥可能會使細菌以潛伏狀態存活，導致病情復發或惡化至危險的慢性期。

替代與支持性治療

• 二丙酸咪多卡（Imidocarb Diproprionate）： 一種抗原蟲藥物，可用作輔助治療方案，但較多西環素少用。
• 四環素（Tetracycline）： 與多西環素同屬一類的抗生素，若無法取得多西環素時可作為替代。
• 氯黴素（Chloramphenicol）： 一種廣譜抗生素。對於幼犬（四環素類藥物可能導致發育中的牙齒變色）或貓隻（多西環素可能引起食道刺激）可考慮使用。
• 糖皮質激素（皮質類固醇）： 若寵物的免疫系統正在主動破壞自身的血小板或紅細胞（免疫介導性血小板減少症或溶血性貧血），獸醫可能會處方短期消炎或免疫抑制類固醇，以阻止這種破壞過程。
• 支持性護理： 嚴重病例可能需要靜脈輸液治療、輸血（以治療嚴重貧血）以及營養支持。

關於無症狀抗體陽性犬隻的爭議

當一隻健康的犬隻在常規篩查中呈埃利希氏體抗體陽性，但沒有表現出任何臨床症狀時，獸醫有時會面臨抉擇。正如獸醫文獻所述：

「是否治療抗體陽性的健康犬隻仍存在爭議。ACVIM 傳染病研究小組對篩查或治療健康犬隻的支持與反對觀點進行了評估（Neer et al, 2002）。治療抗體陽性健康犬隻的主要原因，是嘗試在疾病發展至慢性期之前清除感染。」——《內科學》第五版，第1367頁

獸醫會根據寵物的具體生活習慣、地理位置和基礎血液檢查結果，權衡治療抗體陽性健康寵物的利弊。

預後

患有埃利希氏體病寵物的預後，很大程度上取決於開始治療時的疾病階段。

對於在急性期確診的寵物，預後極佳。大多數貓狗在開始服用多西環素後 24 至 48 小時內即有明顯改善，且極有機會完全清除體內細菌。

對於已發展至慢性期的寵物，預後則存在變數，甚至需要持謹慎態度。如果細菌已造成嚴重且不可逆轉的骨髓抑制（細胞減少），身體可能無法再製造紅細胞、白細胞或血小板。儘管進行了積極治療和輸血，此類病例仍可能致命。

由於貓埃利希氏體病較為罕見，因此該物種的長期預後數據有限。然而，若能及早發現並接受適當的抗生素療程，貓隻通常能獲得與犬隻相似的良好預後。

預防措施

由於目前尚無針對貓狗埃利希氏體病的疫苗，預防工作完全取決於盡量減少寵物接觸蜱蟲的機會。

• 全年預防蜱蟲： 每月定期為寵物使用獸醫認可的口服或外用驅蜱藥物。請諮詢您的獸醫，以選擇最適合您寵物生活習慣的產品。
• 每日檢查蜱蟲： 在寵物進行戶外活動（特別是在樹林、灌木叢或草地）後，仔細檢查其身上是否有蜱蟲。請特別留意耳朵、頸圈下方、腳趾縫和腹股溝周圍。
• 及時拔除蜱蟲： 若發現蜱蟲，應立即使用細頭鑷子或專用的拔蜱工具將其移除。夾住最貼近寵物皮膚的蜱蟲頭部，以穩定的力度垂直向上拉出，確保沒有將其口器殘留在皮膚內。
• 環境控制： 定期修剪草坪，清理蜱蟲容易滋生的雜草堆。如果您居住在高風險地區，可考慮在庭院使用對寵物安全的殺蟎劑（殺蜱劑）。

慢性埃利希氏體病可抑制骨髓，阻礙關鍵血細胞的製造。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物曾接觸蜱蟲，並開始出現精神萎靡、發燒或關節僵硬等症狀，應立即聯絡獸醫。

若發現以下任何危險徵兆，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 突然且嚴重的流鼻血（鼻出血）
• 牙齦、腹部或內耳出現廣泛的針尖狀瘀斑（瘀點）
• 極度虛弱、虛脫，或牙齦蒼白至呈白色（嚴重貧血的徵兆）
• 呼吸困難或呼吸急促且淺

資料來源

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第1364、1365、1366、1367頁。