犬と猫の高脂血症

要約： 高脂血症は、ペットの血液中の脂質濃度が上昇する病態です。食後に一時的に起こる生理的なものと、基礎にある代謝性疾患を示す病的なものがあり、膵炎などの深刻な合併症を予防するために生涯にわたる食事管理が必要となる場合があります。

ミニチュア・シュナウザーなどの特定の犬種は、高脂血症を発症しやすい遺伝的素因を持っています。

高脂血症とは

人間と同様に、犬や猫も身体を機能させるために血液中に一定量の脂肪を必要とします。科学的に脂質と呼ばれるこれらの脂肪は、主にコレステロールとトリグリセリド（中性脂肪）という2つの形態で存在します。これらは重要なエネルギー源であり、細胞の構成成分でもあります。しかし、血液中のこれらの脂質濃度が異常に高いレベルに上昇すると、高脂血症と呼ばれる状態になります。

高脂血症を理解するには、ペットの体が脂肪をどのように処理しているかを知ることが役立ちます。ペットが食事を摂ると、消化管が食事中の脂肪を分解し、カイロミクロンと呼ばれる微小な粒子にパッケージ化します。また、肝臓も超低比重リポ蛋白（VLDL）と呼ばれる独自の脂肪パッケージを産生します。通常、これらの粒子は血液中を循環して組織にエネルギーを届け、数時間以内に除去されます。

高脂血症には主に以下の2つのタイプがあります。

• 生理的（食後性）高脂血症： 食後一時的に血液中の脂質が上昇する正常な反応であり、病気ではありません。食後3〜10時間以内に、体はこれらの脂肪をクリアし、数値は正常に戻ります。
• 病的高脂血症： 血液中の脂質が異常かつ持続的に上昇している状態です。体が脂質を過剰に産生しているか、あるいは血液中から効果的に除去できないために起こります。この形態には、原発性（遺伝的欠陥によるもの）と続発性（基礎疾患や食事の問題によって引き起こされるもの）があります。

トリグリセリド値が極めて高くなると、血液の外観が物理的に変化します。主要な獣医内科学の文献では、この視覚的な変化について次のように説明されています。

「乳濁（Lactescence）とは、トリグリセリド値が十分に上昇した際に生じる、血清サンプルの不透明でミルクのような外観を指す。乳濁血清を示す動物では、通常トリグリセリド濃度が1000 mg/dLを超えている。逆に、純粋な高コレステロール血症の動物では、コレステロールに富むLDLおよびHDL粒子が光を散乱させるには小さすぎるため、脂血症や乳濁血清は示さない。」

管理せずに放置すると、重度の高脂血症は特に膵臓、眼、神経系、皮膚などに重大な臓器障害を引き起こす可能性があります。

原因とリスク要因

高脂血症は、その根本的な原因によって分類されます。ペットの血中脂質が上昇している理由を理解することが、効果的な治療計画を立てるための第一歩となります。

続発性（二次性）高脂血症

これは犬と猫の両方において最も一般的な形態です。基礎疾患、薬剤、または食事要因が正常な脂質代謝を阻害することで発生します。主要な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。

「高トリグリセリド血症は、カイロミクロン産生の増加（脂質の過剰な食事摂取）、カイロミクロン粒子のクリアランス不全、VLDL産生の増加（脂質および/または炭水化物の過剰な食事摂取、内因性脂質の過剰産生または動員）、およびVLDL粒子のクリアランス不全に続発して発生することがある。」

一般的な続発性の要因には以下が含まれます。

• 内分泌疾患： 糖尿病、甲状腺機能低下症、クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）などの病態は、体が脂肪を処理する方法を著しく阻害します。
• 食事要因： 脂肪分の多い食事や人間の食べ残しを継続的に与えると、体のクリアランス機構が追いつかなくなります。肥満も大きな役割を果たします。
• 臓器障害： 腎疾患（特にネフローゼ症候群）や肝疾患は、脂質のクリアランスを低下させます。
• 膵炎： 膵臓の炎症は高脂血症の原因となるだけでなく、高脂血症によって引き起こされることもあり、危険な悪循環を生み出します。

原発性（一次性）高脂血症

この形態は、脂質を分解して除去するために必要な酵素やタンパク質を体が産生できなくなる、遺伝的な欠陥によって引き起こされます。これは生涯にわたる管理を必要とする慢性的な病態です。

リスク要因と好発品種

病気や不適切な食事によってどの犬や猫でも続発性高脂血症を発症する可能性がありますが、特定の犬種では原発性の遺伝性高脂血症のリスクが非常に高くなります。ミニチュア・シュナウザーは、脂質クリアランスにおける遺伝的欠陥が疑われており、非常に高い好発傾向があります。ドーベルマン・ピンシャーやロットワイラーもリスクの上昇が示されていますが、これらの犬種における正確な遺伝的メカニズムはまだ解明されていません。

注意すべき臨床症状

軽度から中等度の高脂血症のペットの多くは、外見上の病気の兆候を示しません。この病態は、定期的な血液検査の際に偶然発見されることがよくあります。しかし、脂質レベル（特にトリグリセリド）が著しく上昇すると、臨床症状が現れ始めます。

主要な獣医内科学の文献に記載されている通りです。

「重度の高トリグリセリド血症（1000 mg/dLを超えるレベル）は、膵炎、網膜脂血症、発作、皮膚黄色腫、末梢神経麻痺、および行動変化と関連している。」

一般的な症状

• 皮膚黄色腫（ひふおうしょしゅ）： 皮膚に見られる、脂肪が詰まった小さく黄白色の隆起や結節です。これらは脂質を取り込んだ免疫細胞（マクロファージや泡沫細胞）であり、猫における高脂血症の最も一般的な身体的徴候です。

皮膚黄色腫は脂質が充満した皮膚結節であり、猫における高脂血症の最も一般的な身体的徴候です。

時折見られる、または稀な症状

• 腹部痛および嘔吐： 続発性膵炎によって引き起こされることが多い症状です。
• 食欲不振および下痢： 高い脂肪レベルに関連する一般的な消化器症状です。
• 発作および行動変化： 高脂血症が脳の循環に及ぼす影響によって引き起こされます。
• 末梢神経障害： 脛骨神経麻痺や橈骨神経麻痺など、跛行や四肢を引きずる原因となる神経障害として現れることがあります。
• 眼の異常：
  • 網膜脂血症： 網膜の血管が乳白色に見える状態です。
  • 角膜脂質沈着： 角膜に見られる白い脂質の沈着です。
  • ぶどう膜炎： 眼の内部の痛みを伴う炎症です。
  • 前房内の脂質浮遊： 眼の前房内に目に見える脂肪滴が浮遊している状態です。
  • 突発性失明： 網膜やぶどう膜の合併症により、重症例で発生します。
• ホーナー症候群： 顔面や眼の筋肉に影響を及ぼす特定の神経障害です。
• 動脈硬化症： 動脈が硬く狭くなる病態で、人間に比べてペットでは稀ですが、慢性的かつ重度の脂質上昇に伴って発生することがあります。

緊急を要する危険なサイン： ペットが突然の失明、激しい腹部痛（背中を丸める姿勢をとることが多い）、持続的な嘔吐、または発作を示した場合は、直ちに獣医師の診察を受けてください。

獣医師による診断方法

高脂血症の診断には、脂質の上昇を確認し、どの脂質が影響を受けているかを特定し、その原因が原発性か続発性かを判断するための体系的なアプローチが必要です。

血中のトリグリセリド値が1000 mg/dLを超えると、乳濁（ミルク様）血清が生じます。

診断のプロセス

1. 絶食下での採血： 食後の正常な脂質上昇を除外するため、採血前に少なくとも12時間の絶食が必要となります。
2. 血清サンプルの評価： 獣医師または検査技師が、血液の液体成分（血清）を目視で検査します。血清がミルクのように不透明（乳濁）である場合、通常1000 mg/dLを超える著しいトリグリセリドの上昇を示しています。コレステロール粒子は光を散乱させないため、測定されたコレステロール値が高くても血清が透明であれば、上昇がコレステロールのみに起因していることが確認されます。
3. カイロミクロン試験（冷蔵試験）： 血清サンプルを冷蔵庫で一晩保管します。上部にクリーム状の層が形成され、下部が透明または濁ったままであれば、カイロミクロンが存在することを示します。これにより、どの脂質代謝経路に異常があるかを特定しやすくなります。
4. ヘパリン負荷試験： 血液中から脂肪を除去する役割を担う酵素であるリポ蛋白リパーゼの活性を評価する特殊な検査です。主要な獣医内科学の文献では、この手順について次のように説明されています。

「トリグリセリド濃度（および可能であればリポ蛋白濃度）測定用の血清サンプルは、ヘパリン（犬および猫で体重1 kgあたり100 IU）を静脈内投与する前と、投与15分後に採取される。ヘパリンは血管内皮からのリポ蛋白リパーゼの放出を促し、トリグリセリドの加水分解を刺激する。同酵素が適切に上昇しない場合、リポ蛋白リパーゼの欠損が疑われる。」

5. リポ蛋白電気泳動： 血液中で脂肪を運ぶさまざまな種類のタンパク質を分離し、ペットの脂質プロファイルの詳細なマップを作成します。
6. 超遠心分離法（ゴールドスタンダード）： 最も精密な診断検査です。高速回転を用いて、密度に基づいて異なるリポ蛋白画分を分離・測定します。その複雑さから、通常は専門の参考検査機関で実施されます。

また、糖尿病、甲状腺機能低下症、クッシング症候群などの続発性の原因をスクリーニングするために、一般的な血液化学検査、尿検査、およびホルモン検査も行われます。

治療の選択肢

治療戦略は、高脂血症が原発性か続発性か、また脂質レベルがどの程度高いかによって大きく異なります。

続発性高脂血症の管理

基礎疾患が特定された場合、その治療が最優先となります。例えば、糖尿病のペットのインスリンを適切に調整したり、甲状腺機能低下症の犬に甲状腺ホルモン製剤の投与を開始したりすることで、他の治療を行わなくても高脂血症が解消または劇的に改善することがよくあります。

食事療法（第一選択治療）

原発性および続発性の両方の高脂血症において、食事の変更は管理の基本です。消化性が高く、極めて低脂肪の獣医処方療法食に移行する必要があります。理想的な体重を維持することは極めて重要です。主要な獣医内科学の文献では、体重管理の重要性が強調されています。

「飼い主に対して、ペットの理想的なボディコンディションを維持できるよう、給餌方法と定期的なボディコンディションの評価方法の両方を指導することが重要である。体重管理に関する教育は、少なくとも年1回の健康診断の際に再確認されるべきである。」

薬物療法（第二選択治療）

食事療法の変更だけでは脂質レベルが十分に下がらない場合（特に原発性高脂血症のペットや膵炎のリスクが非常に高いペット）、獣医師は薬物療法を処方することがあります。これらの薬剤は、血中脂質を低下させたり、合併症を管理したりするために使用されます。

• ゲムフィブロジル： フィブラート系に属する脂質低下薬です。肝臓でのVLDL産生を減少させ、血液中からのトリグリセリドの除去を促進します。
• ナイアシンアミド： 免疫調節薬および栄養補助食品であり、脂質レベルを調節するための併用療法で使用されることがあります。
• 酢酸オクトレオチド： ソマトスタチンアナログであり、特に急性膵炎などの重篤な合併症を管理する際の複雑な症例で使用されることがある特殊な薬剤です。

予後

高脂血症のペットの長期的な見通しは、その根本的な原因に完全に依存します。

• 続発性高脂血症： 予後は一般的に極めて良好です。基礎にある代謝性疾患や内分泌疾患がうまく管理されれば、脂質レベルは通常正常に戻るか、大幅に改善します。
• 原発性高脂血症： 遺伝的欠陥を完治させることはできないため、予後は慎重から良好ですが、生涯にわたる管理が必要となります。ペットは長生きして幸せに暮らすことができますが、厳格な低脂肪食を維持し、場合によっては毎日の投薬を続ける必要があります。膵炎の再発やその他の合併症を防ぐために、定期的な獣医師によるモニタリングが必要です。

予防

原発性の遺伝性高脂血症を予防することはできませんが、早期発見によってその合併症を管理することは可能です。

• 定期的なスクリーニング： 高脂血症になりやすい犬種を飼っている場合は、若年期から毎年の血液検査に絶食下の脂質検査を含めるよう獣医師に相談してください。
• 体重管理： ペットを適正で健康的な体型に維持してください。急性代謝危機を引き起こす可能性があるため、脂肪分の多い人間の食べ残し、バター、油っこいおやつなどを与えることは避けてください。
• 年1回の健康診断： 体重増加を早期に発見するために、獣医師に毎年ボディコンディションスコアを評価してもらいましょう。

獣医師に連絡すべきタイミング

ペットが高脂血症と診断されている場合、または高リスクの犬種に該当する場合は、合併症の兆候がないか注意深く観察する必要があります。以下の症状に気づいた場合は、直ちに獣医師に連絡してください。

• 急性膵炎の兆候： 激しい腹痛（背中を丸める、触ると鳴く）、持続的な嘔吐、極度の虚脱、または食欲廃絶。
• 神経学的変化： 発作、急激な行動変化、または四肢の脱力や引きずり。
• 眼の変化： 目が白く濁る、目を細める、充血、または突然の視力低下（家具にぶつかるなど）。

特定の犬種における注意点

ミニチュア・シュナウザー、ドーベルマン・ピンシャー、またはロットワイラーを飼っている場合は、予防的なアプローチが推奨されます。これらの犬種は遺伝性脂質障害のリスクが高いため、獣医師と協力して、基準となる絶食下血液プロファイルを確立してください。これらの犬種において早期に食事管理を導入することは、臨床症状が現れる前に、膵炎のような痛みを伴い生命を脅かす病態の発症を防ぐことにつながります。

参考文献

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 904, 905, 906, 907, 908.