犬貓高脂血症

TL;DR. 高脂血症是指寵物血液中的脂肪水平升高。這可能在進食後自然發生，也可能指向潛在的代謝疾病，有時需要終生進行飲食管理，以預防胰腺炎等嚴重併發症。

某些品種（例如迷你雪納瑞）較易患上高脂血症。

什麼是高脂血症？

與人類一樣，犬貓的血液中也需要一定含量的脂肪來維持身體機能。這些脂肪在醫學上稱為脂質（lipids），主要以兩種形式存在：膽固醇（cholesterol）和甘油三酯（triglycerides，又稱三酸甘油酯）。它們是維持生命的重要能量來源，也是細胞的基本組成部分。然而，當血液中的脂質濃度升至異常高水平時，這種狀況就被稱為高脂血症。

要理解高脂血症，首先需要了解寵物身體如何處理脂肪。寵物進食後，其消化道會分解食物中的脂肪，並將其包裝成稱為乳糜微粒（chylomicrons）的微小顆粒。肝臟也會自行製造脂肪包裝，稱為極低密度脂蛋白（VLDLs）。在正常情況下，這些顆粒會在血液中循環，向各組織輸送能量，並在數小時內被清除。

高脂血症主要分為兩類：

• 生理性（餐後）高脂血症： 這是進食後不久出現的正常、暫時性血脂升高，並非疾病。在進食後 3 至 10 小時內，身體會清除這些脂肪，血脂水平會恢復正常。
• 病理性高脂血症： 這是指血液中脂肪持續異常升高。其成因可能是身體產生過多脂質，或是無法有效從血液中清除脂質。此類型可分為原發性（由遺傳缺陷引起）或繼發性（由潛在疾病或飲食問題誘發）。

當甘油三酯水平極高時，會改變寵物血液的外觀。一本權威獸醫內科參考書如此描述這種視覺變化：

「乳糜樣（Lactescence）是指當甘油三酯水平顯著升高時，血清樣本呈現不透明且呈牛奶狀的外觀。血清呈乳糜樣的動物，其甘油三酯濃度通常超過 1000 mg/dL。相反，單純患有高膽固醇血症的動物不會表現出脂血或乳糜樣血清，因為富含膽固醇的低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）顆粒太小，無法散射光線。」

若不加以管理，嚴重的高脂血症可導致嚴重的器官受損，特別是胰腺、眼睛、神經系統和皮膚。

成因與風險因素

高脂血症按其根本成因進行分類。了解寵物血脂升高的原因，是制定有效治療方案的第一步。

繼發性高脂血症

這是犬貓中最常見的高脂血症形式。當潛在疾病、藥物或飲食因素干擾了正常的脂質代謝時，就會發生此病。根據權威獸醫內科參考書：

「高甘油三酯血症的發生可繼發於乳糜微粒產生增加（飲食中攝入過多脂質）、乳糜微粒清除無效、極低密度脂蛋白（VLDL）產生增加（飲食中攝入過多脂質和/或碳水化合物、體內脂質產生或動員過多），以及極低密度脂蛋白清除無效。」

常見的繼發性誘因包括：

• 內分泌疾病： 糖尿病、甲狀腺功能減退症（甲減）和庫興氏病（腎上腺皮質功能亢進症）等疾病會嚴重干擾身體處理脂肪的方式。
• 飲食因素： 長期餵飼高脂肪飲食或人食殘渣會使身體的清除機制負荷過重。肥胖也是一個主要誘因。
• 器官功能障礙： 腎臟疾病（特別是腎病綜合症）和肝臟疾病會損害脂質清除能力。
• 胰腺炎： 胰腺發炎既可引起高脂血症，也可由高脂血症引起，從而形成惡性循環。

原發性高脂血症

這種形式是由先天性遺傳缺陷引起的，導致身體無法產生分解和清除脂質所需的酶或蛋白質。這是一種需要終生管理的慢性疾病。

風險因素與品種易感性

雖然任何犬貓都可能因疾病或飲食不當而患上繼發性高脂血症，但某些品種患上原發性（遺傳性）高脂血症的風險要高得多。迷你雪納瑞（Miniature Schnauzers）具有高度易感性，懷疑存在脂質清除方面的遺傳缺陷。杜賓犬（Doberman Pinschers）和羅威納犬（Rottweilers）的患病風險也較高，但這些品種的具體遺傳機制目前尚不清楚。

值得留意的症狀

許多患有輕度至中度高脂血症的寵物並無表現出任何外在病徵。這種情況通常是在常規血液檢查中偶然發現的。然而，當脂質水平（特別是甘油三酯）嚴重升高時，臨床症狀就會開始顯現。

正如權威獸醫內科參考書所述：

「嚴重的高甘油三酯血症（水平超過 1000 mg/dL）與胰腺炎、視網膜脂血症、癲癇發作、皮膚黃色瘤、外周神經麻痺以及行為改變有關。」

常見症狀

• 皮膚黃色瘤（Cutaneous xanthomas）： 這是皮膚上細小、呈黃白色的脂肪結節。它們是由充滿脂質的免疫細胞（巨噬細胞和泡沫細胞）組成，是貓隻高脂血症最常見的體表特徵。

皮膚黃色瘤是充滿脂質的皮膚結節，是貓隻高脂血症最常見的體表特徵。

偶見至罕見症狀

• 腹痛和嘔吐： 通常由繼發性胰腺炎引起。
• 食慾不振和腹瀉： 與高脂肪水平相關的一般消化系統不適。
• 癲癇發作和行為改變： 由高脂血症影響腦部血液循環所致。
• 外周神經病變： 神經受損可表現為無力或局部麻痺，例如脛神經麻痺或橈神經麻痺（導致跛行或拖行肢體）。
• 眼睛異常：
  • 視網膜脂血症（Lipemia retinalis）： 視網膜血管呈現乳白色。
  • 角膜脂質沉著（Corneal arcus lipoides）： 眼角膜出現白色的脂質沉積物。
  • 葡萄膜炎（Uveitis）： 眼球內部疼痛發炎。
  • 前房脂質滲出（Lipid-laden aqueous humor）： 眼球前房內肉眼可見漂浮的脂肪滴。
  • 突然失明： 在嚴重病例中，由於視網膜或葡萄膜併發症而發生。
• 霍納氏綜合症（Horner's syndrome）： 一種影響面部和眼部肌肉的特定神經系統疾病。
• 動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）： 動脈變硬和變窄。與人類相比，這在寵物中較為罕見，但可在長期嚴重的血脂升高時發生。

紅色警報（急症症狀）： 若寵物出現突然失明、劇烈腹痛（通常表現為「拱背」姿勢）、持續嘔吐或癲癇發作，請立即尋求獸醫治療。

獸醫如何診斷

診斷高脂血症需要系統性的方法，以確認血脂升高、確定受影響的脂質類型，並辨別成因是原發性還是繼發性。

當血液中的甘油三酯水平超過 1000 mg/dL 時，血清會呈現乳糜樣（牛奶狀）。

診斷流程

1. 空腹血液樣本： 獸醫會要求寵物在抽血前至少禁食 12 小時。這對於排除進食後（餐後）正常的血脂暫時性升高至關重要。
2. 血清樣本評估： 獸醫或化驗技術員會肉眼檢查血液的液體部分（血清）。若血清呈乳白色或不透明（乳糜樣），則表明甘油三酯顯著升高，通常超過 1000 mg/dL。若血清清澈但測得膽固醇偏高，則證實升高純粹是由膽固醇引起，因為膽固醇顆粒太小，不會散射光線。
3. 乳糜微粒測試（冷藏測試）： 將血清樣本冷藏過夜。如果頂部形成一層乳酪狀物質，而底部保持清澈或混濁，則表示存在乳糜微粒。這有助於確定是哪條脂質代謝途徑出現故障。
4. 肝素釋放測試（Heparin Release Test）： 這項專門的測試用於評估脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）的活性，該酶負責清除血液中的脂肪。權威獸醫內科參考書解釋了其操作步驟：

「在靜脈注射肝素（犬貓劑量為每公斤體重 100 IU）之前以及注射 15 分鐘後，分別採集血清樣本以測定甘油三酯濃度（如可行，亦測定脂蛋白濃度）。肝素會促使內皮細胞釋放脂蛋白脂肪酶，並刺激甘油三酯的水解。若該酶的活性未能適當升高，則懷疑存在脂蛋白脂肪酶缺陷。」

5. 脂蛋白電泳（Lipoprotein Electrophoresis）： 此測試可分離在血液中運送脂肪的不同類型蛋白質，從而提供寵物脂質譜的詳細圖譜。
6. 超速離心法（Ultracentrifugation，黃金標準）： 這是目前最精確的診斷測試。它利用高速旋轉，根據密度分離並測量不同的脂蛋白組分。由於操作複雜，通常需要送往專門的參考實驗室進行。

獸醫還會進行常規血液生化、尿液分析和激素檢測，以篩查糖尿病、甲狀腺功能減退症或庫興氏病等繼發性成因。

治療方案

治療策略很大程度上取決於高脂血症是原發性還是繼發性，以及血脂水平有多高。

管理繼發性高脂血症

若診斷出潛在疾病，治療該疾病是首要目標。例如，控制糖尿病寵物的胰島素水平，或為患有甲減的犬隻開始甲狀腺素替代療法，通常無需其他干預即可解決或顯著改善高脂血症。

飲食管理（一線治療）

無論是原發性還是繼發性高脂血症，調整飲食都是管理的基石。寵物必須轉用易消化、極低脂肪的獸醫處方糧。維持理想體重至關重要。權威獸醫內科參考書強調了體重管理的重要性：

「必須指導寵物主人如何餵飼寵物，以及如何定期評估寵物的身體狀況，以便他們能夠維持寵物的理想體態。在每年的健康檢查中，應至少加強一次關於體重管理的教育。」

藥物治療（二線治療）

若單靠飲食調整未能充分降低血脂水平（特別是患有原發性高脂血症或胰腺炎高風險的寵物），獸醫可能會處方藥物治療。這些藥物用於幫助降低血脂或管理併發症：

• 吉非羅齊（Gemfibrozil）： 這種藥物屬於貝特類（fibrate）降血脂藥。它通過減少肝臟產生極低密度脂蛋白（VLDL），並增加血液中甘油三酯的清除來發揮作用。
• 煙酰胺（Niacinamide）： 這種免疫調節劑和營養補充劑有時用於聯合療法中，以幫助調節血脂水平。
• 醋酸奧曲肽（Octreotide Acetate）： 這種生長抑素類似物是一種專科藥物，可用於複雜病例，特別是在管理急性胰腺炎等嚴重併發症時。

預後

患有高脂血症寵物的長期預後完全取決於其潛在成因：

• 繼發性高脂血症： 預後通常極佳。一旦成功控制潛在的代謝或內分泌疾病，血脂水平通常會恢復正常或顯著改善。
• 原發性高脂血症： 由於遺傳缺陷無法治癒，預後屬一般至良好，但需要終生管理。寵物可以過上長壽且快樂的生活，但必須嚴格遵守低脂飲食，並可能需要每日服藥。此外，需要定期接受獸醫監控，以防胰腺炎復發或其他併發症。

預防

原發性遺傳性高脂血症無法預防，但可以通過及早發現來管理其併發症。

• 常規篩查： 如果您飼養了易患此病的品種，請要求獸醫在寵物步入成年早期開始，將空腹血脂檢查納入每年的常規驗血中。
• 體重管理： 保持寵物體態精實健康。避免餵飼高脂肪的人食殘渣、牛油或油膩的零食，這些食物可能會誘發急性代謝危機。
• 年度檢查： 確保獸醫每年評估寵物的身體狀況評分（BCS），以便及早發現體重增加。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物已被診斷出患有高脂血症，或屬於高風險品種，您必須密切監察其是否出現併發症。若發現以下情況，請立即聯絡您的獸醫：

• 急性胰腺炎的症狀： 劇烈腹痛（拱背、被觸碰時哀鳴）、持續嘔吐、極度精神萎靡或拒絕進食。
• 神經系統變化： 癲癇發作、突然的行為改變，或肢體無力/拖行。
• 眼睛變化： 眼睛混濁、瞇眼、發紅，或突然出現視力喪失的跡象（如撞到家具）。

針對特定品種

如果您飼養了迷你雪納瑞、杜賓犬或羅威納犬，您應該採取主動。由於這些品種患有遺傳性脂質障礙的風險較高，請與您的獸醫密切合作，建立基線空腹血脂圖譜。在臨床症狀出現之前，對這些品種進行早期飲食干預，可以預防胰腺炎等痛苦且危及生命的疾病發生。

參考資料

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 904, 905, 906, 907, 908.