犬貓高脂血症：成因、症狀與臨床管理指南

TL;DR. 高脂血症是指寵物血液中的脂肪濃度異常升高。這可能在進食後自然發生，也可能預示著潛在的代謝疾病。有時需要終身的飲食管理，以預防胰臟炎等嚴重併發症。

特定品種（例如迷你雪納瑞）具有易罹患高脂血症的遺傳傾向。

什麼是高脂血症？

與人類一樣，犬貓的血液中也需要一定含量的脂肪才能維持正常生理功能。這些脂肪在醫學上稱為脂質，主要以兩種形式存在：膽固醇與三酸甘油酯。它們是維持生命運作的重要能量來源與細胞組成基石。然而，當血液中這些脂質的濃度異常升高時，此狀態即稱為高脂血症。

要了解高脂血症，必須先了解寵物身體如何處理脂肪。當寵物進食後，其消化道會分解飲食中的脂肪，並將其包裝成稱為「乳糜微粒」的微小顆粒。肝臟也會自行製造脂肪包裝，稱為「極低密度脂蛋白（VLDL）」。在正常情況下，這些顆粒會在血液中循環，將能量輸送至各個組織，並在數小時內被清除。

高脂血症主要分為兩種類型：

• 生理性（餐後）高脂血症： 這是進食後不久發生的正常、暫時性血脂升高，並非疾病。在進食後 3 至 10 小時內，身體會清除這些脂肪，血脂濃度隨即恢復正常。
• 病理性高脂血症： 這是指血脂持續且異常地升高。其發生原因可能是身體產生過多脂質，或是無法有效從血液中清除脂質。此類型可分為原發性（由遺傳缺陷引起）或繼發性（由潛在疾病或飲食問題誘發）。

當三酸甘油酯濃度極高時，會直接改變寵物血液的外觀。權威獸醫內科學文獻對此視覺變化有以下描述：

「乳糜樣（Lactescence）是指當三酸甘油酯濃度顯著升高時，血清檢體呈現不透明且呈牛奶狀的外觀。血清呈現乳糜樣的動物，其三酸甘油酯濃度通常超過 1000 mg/dL。相反地，單純高膽固醇血症的動物不會表現出脂血或乳糜樣血清，因為富含膽固醇的低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）顆粒太小，無法折射光線。」

若不加以控制，嚴重的高脂血症可能會導致顯著的器官受損，特別是胰臟、眼睛、神經系統和皮膚。

成因與風險因素

高脂血症依其根本原因進行分類。了解寵物血脂升高的原因，是制定有效治療計劃的第一步。

繼發性高脂血症

這是犬貓最常見的高脂血症形式。當潛在疾病、藥物或飲食因素干擾了正常的脂質代謝時，就會發生此病症。根據權威獸醫內科學文獻指出：

「繼發性高三酸甘油酯血症的發生，可能源於乳糜微粒產生增加（飲食中攝取過多脂質）、乳糜微粒清除功能不全、極低密度脂蛋白（VLDL）產生增加（飲食中攝取過多脂質及/或碳水化合物、內源性脂質產生或動員過度），以及 VLDL 顆粒清除功能不全。」

常見的繼發性誘因包括：

• 內分泌疾病： 如糖尿病、甲狀腺功能低下症以及庫興氏病（腎上腺皮質功能亢進），這些疾病會嚴重干擾身體處理脂肪的方式。
• 飲食因素： 長期餵食高脂肪飲食或人類餐桌剩菜，可能會使身體的清除機制負荷過重。肥胖也扮演了關鍵角色。
• 器官功能障礙： 腎臟疾病（特別是腎病症候群）和肝臟疾病會損害脂質的清除能力。
• 胰臟炎： 胰臟發炎既可能引發高脂血症，也可能由高脂血症所引起，從而形成危險的惡性循環。

原發性高脂血症

此類型是由遺傳性基因缺陷所致，導致身體無法產生分解和清除脂質所需的酵素或蛋白質。這是一種需要終身管理的慢性疾病。

風險因素與品種易感性

雖然任何犬貓都可能因疾病或飲食不當而發展出繼發性高脂血症，但某些品種罹患原發性（遺傳性）高脂血症的風險顯著較高。迷你雪納瑞具有極高的易感性，懷疑存在脂質清除方面的遺傳缺陷。杜賓犬和羅威那的患病風險也較高，但這些品種確切的遺傳機制目前仍不清楚。

應注意的臨床症狀

許多患有輕度至中度高脂血症的寵物並不會表現出任何外在症狀。這種情況通常是在例行血液檢查中偶然發現的。然而，當脂質濃度（特別是三酸甘油酯）嚴重升高時，臨床症狀就會開始顯現。

如權威獸醫內科學文獻所述：

「嚴重的高三酸甘油酯血症（濃度超過 1000 mg/dL）與胰臟炎、視網膜脂血症、癲癇、皮膚黃色瘤、周邊神經麻痺以及行為改變具有相關性。」

常見症狀

• 皮膚黃色瘤（Cutaneous xanthomas）： 這些是皮膚上細小、呈黃白色且充滿脂肪的丘疹或結節。它們是由吞噬了脂質的免疫細胞（巨噬細胞和泡沫細胞）所組成，是貓高脂血症最常見的物理特徵。

皮膚黃色瘤是富含脂質的皮膚結節，為貓高脂血症最常見的物理特徵。

偶見至罕見症狀

• 腹痛與嘔吐： 通常由繼發性胰臟炎引起。
• 食慾不振與下痢： 與高血脂相關的一般消化系統不適。
• 癲癇與行為改變： 由高脂血症影響腦部血液循環所致。
• 周邊神經病變： 神經受損可能表現為無力或局部麻痺，例如脛神經麻痺或橈神經麻痺（導致跛行或拖行肢體）。
• 眼部異常：
  • 視網膜脂血症（Lipemia retinalis）： 視網膜血管呈現乳白色外觀。
  • 角膜脂質環（Corneal arcus lipoides）： 眼角膜出現白色的脂質沉積物。
  • 葡萄膜炎（Uveitis）： 眼球內部疼痛性發炎。
  • 房水脂質沉積（Lipid-laden aqueous humor）： 前房內可見漂浮的微小脂肪滴。
  • 急性失明： 在嚴重病例中，因視網膜或葡萄膜併發症而發生。
• 霍納氏症候群（Horner's syndrome）： 一種影響面部和眼部肌肉的特定神經系統障礙。
• 動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）： 動脈變硬和變窄。與人類相比，這在寵物中較為罕見，但可能發生於長期且嚴重的血脂升高病例。

紅色警訊（急診症狀）： 若您的寵物出現急性失明、嚴重腹痛（通常表現為「拱背」姿勢）、持續嘔吐或癲癇，請立即尋求緊急獸醫治療。

獸醫如何診斷

診斷高脂血症需要系統性的方法，以確認血脂升高、確定受影響的脂質類型，並辨別其成因為原發性或繼發性。

當血液中的三酸甘油酯濃度超過 1000 mg/dL 時，會出現乳糜樣（乳白色）血清。

診斷流程

1. 空腹血液樣本： 獸醫師會要求您的寵物在抽血前至少禁食 12 小時。這對於排除進食後（餐後）的正常血脂升高至關重要。
2. 血清樣本評估： 獸醫師或檢驗技術人員會目視檢查血液的液體部分（血清）。若血清呈現乳白色或不透明（乳糜樣），則表示三酸甘油酯顯著升高，通常超過 1000 mg/dL。若血清清澈但測得的膽固醇偏高，則證實該升高純粹是膽固醇所致，因為膽固醇顆粒不會折射光線。
3. 乳糜微粒測試（冷藏測試）： 將血清樣本冷藏過夜。若頂部形成一層奶油狀物質，而下方保持清澈或混濁，則表示存在乳糜微粒。這有助於精確定位是哪條脂質代謝途徑出現障礙。
4. 肝素釋放試驗： 此項特殊檢查用以評估脂蛋白脂酶（負責清除血液中脂肪的酵素）的活性。權威獸醫內科學文獻對此步驟有詳細說明：

「在靜脈注射肝素（犬貓劑量為每公斤體重 100 IU）之前以及注射後 15 分鐘，採集血清樣本以測定三酸甘油酯濃度（若可行，亦測定脂蛋白濃度）。肝素會促使內皮細胞釋放脂蛋白脂酶，並刺激三酸甘油酯的水解。若該酵素未能適當上升，則懷疑存在脂蛋白脂酶缺陷。」

5. 脂蛋白電泳： 此檢查可分離在血液中運送脂肪的不同類型蛋白質，提供寵物脂質譜的詳細地圖。
6. 超高速離心法（黃金標準）： 這是目前最精確的診斷方法。它利用高速旋轉，根據密度分離並測量不同的脂蛋白成分。由於其複雜性，此檢查通常送往專門的轉診實驗室進行。

獸醫師亦會進行例行的血液生化檢查、尿液分析和激素檢測，以篩查糖尿病、甲狀腺功能低下症或庫興氏病等繼發性病因。

治療方案

治療策略在很大程度上取決於高脂血症是原發性還是繼發性，以及血脂濃度的升高程度。

管理繼發性高脂血症

若確診潛在疾病，治療該疾病即為首要目標。例如，控制糖尿病寵物的胰島素，或對甲狀腺功能低下的犬隻給予甲狀腺素補充劑，通常無需其他干預即可解決或顯著改善高脂血症。

飲食管理（第一線療法）

無論是原發性還是繼發性高脂血症，飲食調整都是管理的基石。寵物必須轉用高消化率、極低脂肪的獸醫處方飲食。維持理想體重至關重要。權威獸醫內科學文獻強調了體重管理的重要性：

「必須指導飼主如何餵食寵物，以及如何定期評估寵物的身體狀況，以維持其理想的體態。體重教育應至少在每年的健康檢查中加強宣導。」

藥物治療（第二線療法）

若單靠飲食改變無法充分降低血脂濃度——特別是對於患有原發性高脂血症或胰臟炎高風險的寵物——獸醫師可能會開立藥物治療。這些藥物用於協助降低血脂或管理併發症：

• 吉非貝齊 (Gemfibrozil)： 這是一種纖維酸類的降血脂藥物。其作用機制為減少肝臟產生 VLDL，並增加血液中三酸甘油酯的清除率。
• 菸鹼醯胺 (Niacinamide)： 這種免疫調節劑和營養補充劑有時會用於聯合療法中，以協助調節血脂濃度。
• 醋酸奧曲肽 (Octreotide Acetate)： 這種體抑素類似物是一種特殊藥物，可用於複雜病例，特別是在管理急性胰臟炎等嚴重併發症時。

預後

高脂血症寵物的長期展望完全取決於其根本原因：

• 繼發性高脂血症： 預後通常極佳。一旦潛在的代謝或內分泌疾病得到成功控制，血脂濃度通常會恢復正常或顯著改善。
• 原發性高脂血症： 由於遺傳缺陷無法治癒，預後為中等至良好，但需要終身投入管理。寵物仍可過上長壽且快樂的生活，但必須嚴格控制低脂飲食，並可能需要每日服用藥物。此外，需要定期接受獸醫監控，以預防胰臟炎或其他併發症的急性發作。

預防

原發性遺傳性高脂血症無法預防，但可以透過早期發現來管理其併發症。

• 定期篩檢： 若您飼養的犬貓屬於易感品種，請諮詢獸醫師，在寵物步入成年早期後，將空腹血脂檢測納入每年的年度血液檢查中。
• 體重管理： 讓寵物保持精實、健康的體態。避免餵食高脂肪的人類剩菜、奶油或油膩的零食，這些食物可能會誘發急性的代謝危機。
• 年度檢查： 確保獸醫師每年評估寵物的體態評分（BCS），以便及早發現體重增加的趨勢。

何時該聯絡獸醫師

若您的寵物已被診斷出患有高脂血症，或屬於高風險品種，您必須密切監控其是否出現併發症。若發現以下情況，請立即聯絡您的獸醫師：

• 急性胰臟炎的徵兆： 嚴重腹痛（拱背、觸摸時哀鳴）、持續嘔吐、極度虛弱或拒絕進食。
• 神經系統變化： 癲癇、突然的行為改變，或肢體無力/拖行。
• 眼部變化： 眼睛混濁、瞇眼、發紅，或突然出現視力喪失的跡象（如撞到家具）。

針對特定品種

若您飼養 迷你雪納瑞、杜賓犬 或 羅威那，您應該採取預防措施。由於這些品種罹患遺傳性脂質障礙的風險較高，請與您的獸醫師密切合作，建立基線空腹血脂檔案。在這些品種中及早進行飲食干預，可以在臨床症狀出現之前，有效預防胰臟炎等疼痛且危及生命的疾病發生。

參考文獻

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 904, 905, 906, 907, 908.

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