犬、猫、フェレットにおける消化管異物（異物誤飲）：症状、診断、治療

TL;DR. 消化管異物（異物誤飲）は、ペットが食べ物以外のものを誤って飲み込み、消化管に詰まることで発生します。これは命に関わる緊急事態であり、深刻な合併症を防ぐために直ちに獣医師による治療が必要です。

好奇心旺盛なペットが誤飲すると、身近な家庭用品が瞬時に命を脅かす危険物へと変化します。

消化管異物とは

ペットは口を使って世界を探索します。この自然な好奇心が、時に食べ物以外のものを飲み込んでしまう「消化管異物（異物誤飲）」を引き起こします。対象となる異物は、骨やおもちゃから、縫い針、紐、毛球、衣類まで多岐にわたります。飲み込まれた異物は、食道、胃、腸からなる消化管へと進入します。

消化管は、消化された柔らかい食物を運ぶための連続した筋肉質の管であるため、固形物や線状の物体は容易に詰まってしまいます。異物が詰まると物理的な閉塞（閉塞）が生じ、水分、ガス、摂取した食物の正常な流れが阻害されます。閉塞部位の上流で圧力が上昇すると、周囲の組織への血流が阻害され、組織の壊死（えし）に至ります。

異物に鋭利な角がある場合や、閉塞が未治療のまま放置された場合、圧力によって消化管の壁が破れる「穿孔（せんこう）」が起こります。穿孔が生じると、極めて毒性の高い細菌、半消化状態の食物、消化酵素が胸腔（縦隔炎を引き起こす）や腹腔（腹膜炎を引き起こす）に漏れ出します。どちらの病態も、直ちに救急獣医療による治療を行わなければ急速に死に至ります。この病態は犬や猫で非常に多く見られますが、フェレットにおいても頻発する救急疾患です。フェレットにおける具体的な臨床試験データは限られているため、獣医療におけるガイドラインの多くは犬や猫の救急プロトコルから推測して適用されています。

飲み込まれた異物が詰まり、危険な状態に陥りやすい経路を示すペットの消化管。

原因とリスク要因

消化管異物の主な原因は行動学的なものです。若い動物、特に子犬や子猫は、遊び心や歯の生え変わり時期の影響で、異物を飲み込みやすい傾向があります。一部の成小動物では、食べ物以外のものを執拗に食べる「異嗜（いし）」と呼ばれる行動障害が見られることもあります。

特定の異物は、体内での挙動によって特有のリスクをもたらします。例えば、毛糸、糸、デンタルフロス、カーペットの繊維などの「線状異物」は特に危険です。これらは猫で非常によく見られます。糸の一端が（通常は舌の下や胃の中に）引っかかると、残りの部分が腸へと流れていきます。腸が糸を先へと送り出そうと蠕動運動を繰り返すことで、腸管がアコーディオンのように蛇腹状に縮んでしまいます。これにより、糸が腸壁を急速に切り裂き、多発性の穿孔を引き起こします。

小動物内科学の代表的な文献において、著者らは問題を引き起こす多様な異物について次のように述べています。

「食道にはほぼあらゆるものが詰まる可能性があるが、鋭利な先端を持つもの（骨、釣り針など）が最も一般的であろう。食塊や毛球などもこれに含まれる」

フェレットは、耳栓、靴の中敷き、小さなおもちゃなどの柔らかいゴム、シリコン、スポンジ製品を好んで噛む傾向があり、これらがフェレットにおける最も一般的な異物となっています。

注意すべき臨床症状

消化管異物の症状は、異物が詰まっている場所によって異なります。食道に詰まった場合と、下部腸管に詰まった場合では、現れる兆候が異なります。

• 吐出（頻発）：未消化の食物や唾液を、能動的な腹圧をかけずに受動的に吐き出す動作で、主に食道閉塞を示唆します。
• 嘔吐（頻発）：腹筋の収縮を伴う能動的な嘔吐動作で、胃や腸の閉塞で最も一般的です。
• 腹部痛（頻発）：背中を丸めたり、「祈りのポーズ（プレイバウ）」をとったり、お腹を触ると鳴いたりします。
• 流涎（頻発）：吐き気や、食道閉塞により唾液を飲み込めないことによるよだれ。
• 嚥下痛（頻発）：喉や食道に異物が詰まっている際に見られる、飲み込み時の痛み。
• 脱水（頻発）：持続的な嘔吐や、水分を維持できないことによって起こります。
• 食欲不振（頻発）：食欲の完全な喪失、または食事の拒絶。
• 沈鬱・元気消失（頻発）：無気力、衰弱、通常の活動への興味喪失。
• 呼吸困難（時折）：巨大な食道異物が気管を圧迫している場合や、胸腔内で穿孔が起きた場合に発生することがあります。
• 発熱（時折）：全身性の炎症や、消化管穿孔による重度の感染症（腹膜炎など）を示していることが多いです。
• 皮下気腫（まれ）：皮膚の下に空気が溜まる状態で、食道の裂傷から周囲の組織に空気が漏れ出た場合に発生します。

背中を丸めた姿勢や頭を低く下げる様子は、ペットの激しい腹部痛の典型的な兆候です。

獣医師による診断方法

消化管異物の診断には、体系的なアプローチが必要です。獣医師はまず詳細な身体検査を行い、慎重な腹部触診によって、異常な塊、腹水の貯留、または縮んだ腸管のループがないかを確認します。また、線状異物が疑われる場合は、化学的保定（鎮静など）下での口腔内検査を行います。猫では糸が舌の下に引っかかっていることが多いためです。

閉塞を確認するための主なツールは画像診断です。まず、食道を評価するための単純胸部レントゲン検査と、胃や腸を観察するための腹部レントゲン検査を行います。金属や骨などの一部の物体は「放射線不透過性」であり、はっきりと写ります。しかし、プラスチック、布、木などは「放射線透過性」であり、通常のレントゲン検査では写りません。

これらの写りにくい異物を特定するために、バリウムなどの造影剤を飲ませて閉塞部を浮き彫りにする造影レントゲン検査を行うことがあります。また、**超音波検査（エコー検査）**も極めて有効であり、特に線状異物特有の「アコーディオン状」のうねりや、閉塞に伴う液体の貯留を特定するのに役立ちます。

食道や胃に留まっている異物に対しては、食道・胃鏡検査（口から柔軟なカメラを挿入する内視鏡検査）が、診断と回収の両方においてゴールドスタンダード（標準治療）とされています。小動物内科学の文献には以下のように記載されています。

「画像診断と内視鏡検査は最も信頼性の高い診断手段である。しかし、胃が食物で満たされている場合は診断が困難になることがある。一部の疾患は、異物による閉塞と非常によく似た症状を示す」

治療の選択肢

治療法は、異物の位置、大きさ、形状、および誤飲からの経過時間によって完全に異なります。

一次内科的管理

異物が小さく滑らかで、まだ胃の中にある場合、獣医師は催吐（吐き出し）を誘発させて回収を試みることがあります。犬では、中枢性催吐薬でありドパミン受容体作動薬である**アポモルヒネ**が極めて有効です。猫では、他の特定の鎮静薬が好まれます。3%過酸化水素水が経口催吐薬として使用されることもありますが、重度の組織刺激リスクがあるため、極めて慎重に使用する必要があります。

異物が食道や胃にある場合、内視鏡を用いて異物を掴んで引き抜く処置を行うことがあります。この処置には全身麻酔が必要です。麻酔プロトコルの一環として、ペットが完全に静止し、痛みを感じないようにするために、キシラジン（α2作動薬）や**ケタミン**（解離性全身麻酔薬・NMDA受容体拮抗薬）などの薬剤が使用されることがあります。

二次内科的治療

異物が通過した、あるいは除去されたものの、食道や胃に重度の炎症や潰瘍が残っている場合、獣医師は組織の腫れを抑えるために胃粘膜保護薬と併せて**グルココルチコイド**（副腎皮質ステロイド）を処方することがあります。

外科的介入

異物が腸に詰まっている場合、内視鏡での安全な回収が困難なほど鋭利な場合、または消化管に穿孔が生じている場合は、直ちに緊急手術が必要です。外科医は腹部を切開し（開腹術）、次いで胃（胃切開術）または腸（腸切開術）を切開して異物を取り除きます。

閉塞によって血流が遮断され、周囲の腸組織が壊死している場合は、その部分の腸管を外科的に切除し、健康な両端を縫い合わせる必要があります（腸管切除吻合術）。標準的な外科マニュアルには以下のように記載されています。

「緊急手術が必要である。腸管を適切に整復し、壊死した腸管を切除しなければならない」

予後

誤飲された異物の多くは、問題なく消化管を通過するか、早期に除去されることで完全に回復します。しかし、閉塞が未治療のまま放置され、穿孔を引き起こした場合、予後は劇的に悪化します。

腸壁が壊死し、広範囲の切除が必要となった場合、合併症のリスクは高まります。小動物内科学の文献によると、以下の通りです。

「予後は極めて不良であり、懸命な治療にもかかわらず、ほとんどの動物が死亡する。生存した動物であっても、広範囲の腸切除が行われた場合は短腸症候群を発症する可能性がある」

この極めて不良な予後は、広範な組織壊死や重度の腹膜炎を伴う進行期症例に特に当てはまるものです。組織壊死が起こる前の早期段階で手術が行われれば、予後は一般的に極めて良好です。フェレットの長期的な予後データは限られていますが、迅速に治療が行われた場合の回復率は犬や猫と同様です。

予防策

消化管異物の予防は、完全に飼育環境の管理にかかっています。

• ペットに安全な環境づくり（ペットプルーフ）：ゴミ箱はしっかりと閉めておきます。洗濯物、靴下、ヘアゴム、裁縫セット、デンタルフロスなどは、閉まった引き出しやキャビネットに保管してください。
• 安全なおもちゃを選ぶ：簡単に噛みちぎって小さな破片にできるおもちゃは避けてください。おもちゃで遊んでいるときや、おやつを噛んでいるときは、ペットから目を離さないようにします。
• 加熱した骨は与えない：加熱した骨は簡単に裂けて食道に詰まりやすいため、絶対にペットに与えないでください。
• フェレットの安全確保：フェレットを飼育している場合は、プレイスペースにスポンジ、ゴム、シリコン製品が絶対に置かれていないことを確認してください。また、寝床に噛みちぎった跡がないか定期的に点検してください。

獣医師に連絡すべきタイミング

ペットが異物を飲み込んだところを目撃した、あるいはその疑いがある場合は、直ちに獣医師または夜間救急動物病院に連絡してください。

獣医師の指示なしに、自宅で自己判断で吐かせようとしないでください。異物が鋭利なものや腐食性のものである場合、無理に吐かせると食道に深刻で不可逆的な損傷を与える恐れがあります。**制御できない嘔吐、水を飲んでも吐いてしまう、極度の無気力、背中を丸める姿勢、歯茎が青白い（蒼白）**などの緊急の危険信号が見られる場合は、命に関わるため、直ちに救急救命治療が必要です。

特定の犬種における注意点

どの犬種でも異物を誤飲する可能性はありますが、**ラット・テリア**にはこの病態に対する遺伝的・品種的な好発傾向が報告されています。ラット・テリアの飼い主は、与えるおもちゃに細心の注意を払い、家の中に飲み込めるような小さな危険物が落ちていないか、徹底的に掃除・確認する必要があります。

参考文献

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 472, 481, 512.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 260.