陸龜疱疹病毒感染症 (Testudinid Herpesvirus Infection)

重點提要： 陸龜疱疹病毒是一種高傳染性、高致死率的病毒性感染，會導致陸龜出現嚴重的口腔潰瘍、呼吸困難，且一旦感染將終生帶原。

精神沉鬱與縮頭是陸龜出現全身性疾病的早期非特異性臨床表徵。

這是什麼疾病？

陸龜疱疹病毒（Testudinid herpesvirus, TeHV）感染症是全球陸龜醫學中最重要且最嚴重的傳染病之一。此病由一組親緣關係相近的疱疹病毒引起，其中以致病力極強的「陸龜甲型疱疹病毒三型（Testudinid alphaherpesvirus 3, TeHV-3）」最為常見。該病原主要侵襲陸龜上呼吸道與口腔的黏膜上皮細胞，病毒在細胞內迅速複製，進而導致廣泛的組織壞死、嚴重發炎及全身性症狀。

要理解此疾病，必須了解疱疹病毒的生物學特性。與哺乳動物的疱疹病毒類似，TeHV 具有獨特的「潛伏感染（latency）」能力。在急性感染期過後，病毒並不會被完全清除，而是退縮並潛伏於陸龜的神經系統中，此時免疫系統無法偵測其存在。當陸龜因環境緊迫、飼養條件不佳或罹患其他併發症導致免疫力下降時，病毒便會再次活化（reactivation），重新排毒並造成臨床症狀復發，同時成為群體中的傳染源。

由於陸龜為外溫（變溫）動物，其生理機能（包括免疫反應與病毒複製速率）高度依賴環境溫度。目前臨床上對此病的認識，多來自爬蟲專科獸醫學的臨床實務以及對其他爬蟲類病毒行為的學術推估。對飼主而言，了解此病毒的高傳染性至關重要；單一病例的引入，往往能在極短時間內摧毀整個陸龜族群。

病因與風險因子

本病的主要病原為陸龜甲型疱疹病毒，其中 TeHV-3 是臨床疫情爆發中最常見且毒力最強的基因型。該病毒具高度傳染性，主要透過陸龜之間的直接接觸傳播，例如共用飼料盆或水盆、求偶行為，或是直接接觸到病龜的口腔與鼻腔分泌物。此外，環境污染也是重要傳播途徑，病毒可在環境表面、墊材或飼養者的雙手及工具上短暫存活。

疫情爆發的主要風險因子，是在未經過適當檢疫的情況下，將新引進且未經篩檢的陸龜直接混入既有的群體中。由於感染後存活的陸龜會成為終生帶原者，這些個體外觀可能完全健康，但體內仍潛伏著病毒。當其進入新環境時，運輸與適應過程產生的緊迫易誘發病毒活化並開始排毒，進而迅速感染原本健康的個體。

雖然目前尚無明確的品種易感性統計，但不同陸龜物種對該病毒的敏感度與發病嚴重程度存在差異。陸龜屬（Testudo，如歐洲陸龜、赫曼陸龜、邊緣陸龜）以及哥法陸龜屬（Gopherus，如沙漠陸龜）在臨床上最常被診斷出感染，且極易因 TeHV-3 產生嚴重的致死性病變。混養不同物種是極高風險的飼養行為，因為某些物種可能僅呈現輕微症狀，卻會將致命劑量的病毒傳播給其他敏感物種。

臨床症狀觀察重點

陸龜疱疹病毒感染的臨床症狀進展迅速，可從輕微的呼吸道刺激症狀，在短時間內惡化為危及生命的全身性疾病。飼主應密切觀察陸龜是否出現以下症狀：

• 白喉樣口腔斑塊 / 口腔炎（Diphtheritic oral plaques / Stomatitis，核心症狀）： 這是本病最具特徵性的病變。病龜的口腔內部、舌頭及咽喉表面會覆蓋一層厚重、黃白色、乾酪樣的偽膜（白喉樣斑塊）。這些斑塊是由壞死組織與發炎滲出物組成，會導致陸龜因劇烈疼痛而無法正常吞嚥或閉合嘴部。
• 鼻腔分泌物 / 鼻炎（Nasal discharge / Rhinitis，常見症狀）： 病龜初期會出現清澈、漿液性的鼻分泌物，隨後迅速轉為濃稠、膿樣的黏液。鼻孔周圍可能出現氣泡，病龜亦會頻繁用前肢摩擦鼻部。
• 精神沉鬱（Lethargy，常見症狀）： 活動力顯著下降。病龜常長時間縮入殼內，對周圍環境失去興趣，且不再進行日曬（basking）。
• 食慾廢絕（Anorexia，常見症狀）： 完全拒食。這與全身性感染引起的虛弱，以及口腔病變造成的極度疼痛密切相關。
• 呼吸困難（Dyspnea，偶見症狀）： 表現為張口呼吸、喘息或頸部過度伸展。這是一項危急徵兆，顯示口腔斑塊或分泌物已嚴重阻塞呼吸道。
• 瞼緣炎 / 結膜炎（Blepharitis / Conjunctivitis，偶見症狀）： 眼瞼紅腫發炎，常伴隨分泌物，嚴重時會導致雙眼黏合而無法睜開。

口腔內的白喉樣斑塊是陸龜疱疹病毒感染的指標性臨床特徵。

獸醫師如何診斷

診斷陸龜疱疹病毒感染需要結合臨床評估與特異性實驗室檢驗。由於口腔斑塊也可能由其他病原（如虹彩病毒、呼腸孤病毒或嚴重的細菌感染）引起，因此必須進行確診，以制定正確的治療方案與隔離措施。

• 口腔/鼻腔拭子聚合酶連鎖反應（PCR）檢測 [黃金標準]： 這是目前最敏感且特異性最高的診斷工具。獸醫師會使用無菌拭子輕輕擦拭陸龜的口腔、舌頭或鼻腔黏膜以收集細胞檢體。實驗室將透過 PCR 技術放大並偵測陸龜疱疹病毒的特異性 DNA。PCR 陽性結果即可確診為活動性感染或正在排毒。
• 口腔黏膜生檢組織病理學檢查： 若病龜已出現斑塊，獸醫師可能會切取微量口腔黏膜組織進行切片。病理學家會在顯微鏡下尋找特徵性的細胞病變，例如「核內包涵體（intranuclear inclusion bodies）」——這是細胞核內代表病毒正在積極複製的特異性結構。
• 血清中和試驗（Serum Neutralization, SN test）： 此血液檢查用以測量體內針對該病毒的抗體力價。SN 試驗陽性表示該陸龜過去曾接觸過病毒並已產生免疫反應，這有助於篩檢出目前未積極排毒、但處於潛伏感染狀態的隱性帶原者。

採集口腔及鼻腔拭子進行 PCR 檢測是診斷陸龜疱疹病毒的黃金標準。

治療方案

目前尚無能根治陸龜疱疹病毒感染的藥物。陸龜一旦感染，病毒將終生殘留於體內。臨床治療主要採支持療法，旨在抑制病毒複製、控制繼發性細菌感染，並維持病龜的體液平衡與營養。

第一線抗病毒藥物治療

獸醫師通常會開立特定的抗病毒藥物 acyclovir (阿昔洛韋)。雖然 acyclovir 無法清除體內的病毒，但它能藉由抑制病毒的 DNA 聚合酶來阻斷病毒複製。這有助於減輕臨床症狀的嚴重程度、限制口腔組織病變的蔓延，並為陸龜的免疫系統爭取時間以控制急性發作。

第一線抗生素治療

由於口腔與呼吸道黏膜受到病毒的嚴重破壞，繼發性細菌感染極為常見且往往是致死的主因。為此，獸醫師會投予廣效性抗生素。ceftazidime (第三代頭孢菌素) 是首選的第一線藥物。它對多種細菌（包括爬蟲類常見且棘手的革蘭氏陰性菌）具有極佳的殺菌效果，且給藥頻率較低，能最大程度地減少對病龜造成的醫療緊迫。

第二線抗生素治療

若繼發性感染較為頑固，或細菌培養與藥物敏感性試驗顯示存在抗藥性，獸醫師可能會選用 enrofloxacin (恩氟沙星)。這種氟喹諾酮類（fluoroquinolone）抗生素具有強效的廣效殺菌能力，但注射時須格外小心，以避免注射部位出現局部組織刺激或壞死。

支持療法與環境管理

支持治療是提高存活率的關鍵，具體措施包括：

• 輸液治療： 脫水是拒食陸龜面臨的主要風險。獸醫師會進行溫水泡澡、皮下輸液或腹腔注射輸液以補充電解質與水分。
• 營養支持： 若陸龜因口腔劇烈疼痛而無法進食，可能需要透過手術暫時安置食道餵食管（esophagostomy tube），以便直接灌食流質營養。
• 環境溫度支持： 將環境溫度維持在該物種「偏好最佳溫度帶（Preferred Optimal Temperature Zone, POTZ）」的上限至關重要。溫暖的環境能直接提升爬蟲類的免疫反應，並增強藥物的代謝與療效。

預後

感染陸龜疱疹病毒的預後通常為「謹慎（guarded）」至「不良（poor）」。預後結果高度取決於感染的病毒株（其中 TeHV-3 的致死率極高）、陸龜感染前的整體健康狀況，以及獸醫介入治療的即時性。

即使給予積極的醫療照顧，許多陸龜仍可能在急性期因嚴重的呼吸衰竭、極度虛弱或全身性細菌敗血症而死亡。

對於倖存的個體，飼主必須有心理準備：這隻陸龜並未痊癒。存活下來的陸龜將成為終生潛伏帶原者。牠們終生攜帶病毒，並可能在面臨緊迫、季節交替或冬眠（brumation）期間再次復發。因此，這些陸龜必須永久單獨飼養，與其他未感染的陸龜徹底隔離，以防病毒傳播。

預防措施

由於治療手段有限且致死率高，預防工作是管理陸龜疱疹病毒的核心關鍵。

• 嚴格的隔離檢疫： 任何新引進的陸龜必須在完全獨立的空間中隔離飼養至少 90 天，且必須使用專屬的飼養器具。理想情況下，應在隔離期間進行 PCR 與血清中和試驗篩檢，以確保其非隱性帶原者。
• 避免混養不同物種： 絕對不要將不同物種的陸龜混養在一起。對病毒具較強抵抗力的物種可能扮演無症狀帶原者，進而將致命的病毒傳播給其他敏感物種。
• 優化飼養管理： 提供無緊迫的飼養環境，包括正確的溫度梯度、適當的濕度、符合物種需求的均衡飲食以及定期清潔消毒的環境。強健的免疫系統是防止潛伏病毒再次活化的最佳防線。
• 嚴格的衛生防護： 在接觸不同陸龜或清理其飼養箱前後，務必徹底洗手並對工具進行消毒。

何時該聯絡獸醫師

陸龜疱疹病毒感染症是一種進展迅速且高度傳染的疾病。一旦發現陸龜出現任何鼻腔分泌物、鼻孔冒泡、眼瞼紅腫或突然食慾廢絕，應立即聯絡獸醫師。

若出現張口呼吸、喘息、極度虛弱，或口腔內肉眼可見黃白色斑塊，皆屬於危及生命的緊急狀況，必須立刻送往獸醫院進行急診治療。延誤治療哪怕只有一天，都可能顯著降低陸龜的存活機率。

參考文獻

本文所引用的臨床指引與治療建議，均基於現行爬蟲專科獸醫學診療共識及臨床內科學實務。

我的重點與筆記

新增筆記