犬貓腎盂腎炎：症狀、診斷與治療

重點摘要： 腎盂腎炎是犬貓嚴重的細菌性腎臟感染，通常由膀胱逆行向上感染所致。此病症需要即時的獸醫治療與針對性的抗生素療程，以預防永久性腎臟損傷或危及生命的敗血症。

腎盂腎炎會影響犬隻與貓咪，常導致精神沉鬱與全身性疾病。

什麼是腎盂腎炎？

腎盂腎炎（Pyelonephritis）是上泌尿道的細菌性感染，主要侵犯腎盂（腎臟中收集尿液的漏斗狀部位）與腎實質（具備功能的腎臟組織）。與僅局限於下泌尿道的單純膀胱炎不同，腎盂腎炎會直接威脅寵物的腎臟功能與全身系統性健康。

這種感染最常發生於下泌尿道感染（如膀胱炎）的細菌沿著輸尿管逆行向上，進入單側或雙側腎臟，這被稱為逆行性感染（ascending infection）。較少見的情況是，身體其他部位的感染源透過血液循環（血行性擴散）到達腎臟。

獸醫內科學文獻描述了此疾病的致病機制：

「腎盂腎炎通常是由於細菌從下泌尿道逆行進入腎盂與腎實質所致；較少見的情況是經由血行性擴散至腎臟。通常能從尿液中分離出單一病原體。腎盂腎炎可分為急性或慢性。」
— 《內科學》（Internal Medicine），第 716 頁

此病症可表現為急性或慢性。急性腎盂腎炎起病急驟且症狀嚴重，常引起明顯的病徵、發燒與疼痛。慢性腎盂腎炎則是一種隱匿性、長期的感染，初期可能幾乎沒有外在症狀，但隨著時間推移會逐漸破壞腎臟組織，最終導致不可逆的腎衰竭。

病因與風險因子

腎盂腎炎的主要病因是細菌侵入腎臟組織。在大多數病例中，是由單一種類的細菌所引起。腎臟內部的髓質（medulla）由於含氧量低且鹽分濃度高，容易抑制身體的自然免疫防禦機制，因此對細菌感染極為敏感。

以下數種風險因子會增加犬貓罹患此嚴重感染的機率：

• 既有的下泌尿道感染（UTI）： 未經治療或反覆發作的膀胱感染會提供持續的細菌來源，使其得以向上遷移。
• 解剖結構異常： 泌尿道的結構缺陷（例如異位輸尿管）或導致尿液從膀胱逆流回腎臟的狀況（膀胱輸尿管逆流），會繞過身體天然的物理屏障。
• 尿液濃縮功能受損： 導致尿比重降低（稀釋尿）的疾病會減弱濃縮尿液天然的抗菌特性。
• 全身性疾病： 糖尿病、庫興氏症（腎上腺皮質功能亢進）或慢性腎臟病等疾病會削弱免疫系統，並改變泌尿道環境，使感染更容易發生。

臨床紀錄中並無明確記載腎盂腎炎的品種好發性；不論何種品種的犬貓皆可能受到影響。

密切注意的臨床症狀

腎盂腎炎的臨床症狀因感染為急性或慢性而有顯著差異。急性病例通常表現為突發且嚴重的症狀，而慢性病例則可能症狀隱微，極易被忽略。

常見症狀

• 多渴（polydipsia）與多尿（polyuria）： 感染會損害腎臟濃縮尿液的能力，導致水分流失並引起代償性口渴。
• 發燒與精神沉鬱： 當身體試圖對抗全身性感染時，常見體溫升高與極度虛弱。
• 脫水： 由於尿液流失增加以及可能伴隨的嘔吐所致。
• 腎臟疼痛與腰窩處疼痛： 寵物可能會拱背、抗拒被觸碰下背部或腹部，或在理學檢查時表現出不適。
• 食慾減退與體重減輕： 全身不適感與噁心感常導致寵物拒絕進食。
• 嘔吐： 當腎功能受損時，血液中累積的毒素所引起。
• 血尿（hematuria）： 尿液中出現肉眼可見的血液或顯微鏡下的紅血球。
• 腎臟腫大： 獸醫師在理學檢查時可能會觸診到異常腫大、腫脹的腎臟。

偶見症狀

• 下痢： 胃腸道不適有時會伴隨全身性發炎出現。
• 漸進性體重減輕： 較常見於慢性病例，感染會在數週或數月內悄悄消耗寵物的體能與營養。

罕見症狀

• 無尿（anuria）： 這是一項極為危急的急症，顯示腎臟因嚴重急性損傷已完全停止產生尿液。

腰窩疼痛與拱背姿勢是急性腎臟感染常見的臨床症狀。

獸醫師如何診斷

診斷腎盂腎炎需要系統性的評估，以將其與單純的下泌尿道感染區分開來，並評估腎臟受累的程度。

獸醫師會先進行詳細的理學檢查，特別注意寵物的腎臟是否有觸痛或腫大。檢查後，將進行以下數項診斷性檢驗：

• 全血球計數（CBC）與血清生化檢查： CBC 有助於透過評估白血球數量是否升高來確認是否存在活動性感染。生化檢查對於評估腎功能至關重要，可測量當腎臟功能受損時會累積的代謝廢物，如尿素氮（BUN）和肌酸酐（Creatinine）。
• 尿液分析： 此檢驗評估尿液的物理與化學性質。獸醫師會尋找活動性腎臟發炎的跡象，例如尿蛋白、潛血、發炎細胞（膿尿）、細菌以及顆粒管型（在腎小管中形成的細胞碎片微小管狀物，代表活動性腎臟損傷）。
• 定量好氧細菌尿液培養（黃金標準）： 這是最關鍵的診斷步驟。它能證實細菌感染的存在、鑑定特定的病原菌，並確定哪種抗生素能最有效地將其消滅（藥物敏感性試驗）。
• 腹部超音波： 此影像學工具能讓獸醫師視覺化評估腎臟的內部結構。一本主流的重症醫學教科書描述了獸醫師可能會觀察到的影像：

「在急性腎盂腎炎的病例中，常可發現腎臟腫大；而在慢性病例中，則可能觀察到皮髓質界線不清、腎收集系統變形、腎臟形狀不規則以及腎臟體積縮小。」
— 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 580 頁

• 腎盂穿刺術（Pyelocentesis）： 在複雜或治療反應不佳的病例中，獸醫師可能會在超音波引導下，直接將細針插入腎盂，以抽取純淨的尿液檢體進行培養。
• 靜脈注射腎盂造影術（Intravenous Pyelography）： 這種先進的顯影影像檢查有助於識別輸尿管中尿液流動的結構性阻塞或異常。

治療方案

腎盂腎炎是一種複雜的感染，需要積極且具針對性的抗生素治療。與可能僅需短期療程即可痊癒的單純膀胱感染同，腎臟感染需要延長治療時間，以確保細菌從腎臟深層組織中被完全清除。

作為對比，一本主流內科學文獻指出，雖然單純的下泌尿道感染可以透過短期療程來管理：

「……在最近一項針對患有單純尿路感染犬隻的研究中，給予 enrofloxacin 18-20 mg/kg PO q24h 持續 3 天，或給予 amoxicillin-clavulanic acid 13.75-25 mg/kg PO q12h 持續 14 天，其微生物學治癒率相似……」
— 《內科學》（Internal Medicine），第 1336 頁

由於腎盂腎炎屬於深部且複雜的組織感染，短期療程並不適用。治療通常需要持續 4 至 6 週，且必須根據藥物有效穿透腎臟組織的能力來選擇抗生素。

第一線治療

• 氟喹諾酮類抗生素（Fluoroquinolones，例如 Orbifloxacin）： 這類抗生素因其優異的腎臟組織穿透力，並能在尿液中達到極高濃度以有效殺滅入侵細菌，而被高度推薦作為第一線治療藥物。

第二線治療

• 氨基青黴素類（Aminopenicillins，例如 Ampicillin）： 若培養結果顯示細菌對此類藥物高度敏感，或作為聯合用藥方案的一部分時常會使用。
• 四環素類抗生素（Tetracyclines，例如 Doxycycline）： 根據特定的細菌培養與藥物敏感性試驗結果，可能選用的另一種治療方案。

支持療法

在急性且嚴重的病例中，寵物通常需要住院接受支持治療。這包括靜脈輸液以糾正脫水、支持腎臟血流並促進毒素排出。同時也會提供止吐藥、疼痛管理和營養支持，以在抗生素發揮療效期間維持寵物的舒適度。

腹部超音波是評估腎臟大小與結構的重要診斷工具。

預後

在獸醫文獻中，關於犬貓腎盂腎炎的長期預後數據較為有限。然而，預後通常取決於診斷的速度，以及在開始治療前已造成多少永久性損傷。

對於即時確診並接受完整、針對性抗生素療程的急性腎盂腎炎寵物，其恢復預後通常良好。許多此類寵物能恢復正常的腎臟功能。

若感染呈慢性或延誤治療，預後則較為保守。慢性感染會導致腎臟漸進性纖維化（結疤）與萎縮，進而引發永久性的慢性腎臟病。此外，嚴重病例可能導致尿毒症性敗血症（urosepsis），這是一種感染自泌尿道擴散至血液中、危及生命的緊急狀況。幸運的是，這種併發症相對罕見：

「在獸醫文獻中，由腎盂腎炎引起的尿毒症性敗血症報導並不常見。」
— 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 580 頁

預防措施

由於腎盂腎炎通常始於下泌尿道感染，因此最有效的預防方法是即時且徹底地治療膀胱感染。

• 切勿忽視排尿不適的跡象： 若寵物出現排尿困難、頻尿但尿量少或血尿，應立即就醫。及早治療單純的尿路感染可防止其逆行向上蔓延至腎臟。
• 鼓勵多喝水： 確保寵物隨時能飲用乾淨、新鮮的水。充足的水分攝取能促進定期排尿，從而自然地將細菌排出泌尿道。
• 定期監控： 對於患有糖尿病或慢性腎臟病等既有疾病的寵物，建議定期進行尿液分析與尿液培養，以便在無臨床症狀的感染損害腎臟之前將其檢出。

何時該聯絡獸醫師

腎盂腎炎可能會迅速惡化為危及生命的危機。若您的寵物出現以下任何危險訊號，應立即聯絡您的獸醫師：

• 發燒或極度精神沉鬱
• 持續嘔吐或拒絕進食
• 腹部或下背部疼痛的跡象（拱背、被觸碰時哀叫）
• 肉眼可見的血尿
• 尿量突然減少，或完全停止排尿（無尿）

若您的寵物已在接受尿路感染治療，但症狀惡化，或在停藥後復發，請立即聯絡獸醫師進行後續追蹤檢查。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine），第五版，第 714、716、1336 頁。
• 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第 580 頁。