犬貓腎盂腎炎：症狀、診斷與治療

TL;DR. 腎盂腎炎是犬貓一種嚴重的細菌性腎臟感染，通常由膀胱上行感染引起。此病需要即時的獸醫治療和針對性的抗生素藥物，以防造成永久性腎臟受損或引致危及生命的血液感染。

腎盂腎炎可同時影響犬隻和貓隻，常導致精神萎靡和全身性疾病。

甚麼是腎盂腎炎？

腎盂腎炎是上泌尿道的細菌感染，主要侵襲腎盂（腎臟中收集尿液的漏斗狀部分）和腎實質（腎臟的功能性組織）。與僅局限於下泌尿道的單純性膀胱炎不同，腎盂腎炎會直接威脅寵物的腎功能及整體全身健康。

這種感染最常發生於下泌尿道感染（例如膀胱炎）的細菌，經由輸尿管向上蔓延至單側或雙側腎臟。這被稱為上行性感染。較少見的情況是，細菌經由身體其他部位的感染源，通過血液循環到達腎臟（血源性感染）。

獸醫內科學文獻如此描述此病的發病機制：

「腎盂腎炎通常是由於細菌從下泌尿道上行至腎盂和腎實質所致；較少見的情況是發生血源性擴散至腎臟。通常從尿液中只能分離出一種病原體。腎盂腎炎可分為急性或慢性。」
——《內科學》（Internal Medicine），第 716 頁

此病症可呈急性或慢性表現。急性腎盂腎炎發病急促且嚴重，通常會引起明顯的病徵、發熱和疼痛。慢性腎盂腎炎則是一種隱匿性的長期感染，初期可能幾乎沒有外在症狀，但隨着時間推移會逐漸破壞腎臟組織，最終導致不可逆轉的腎衰竭。

病因與風險因素

腎盂腎炎的主要病因是細菌侵入腎臟組織。在大多數病例中，是由單一種類的細菌引起。腎臟的內部（即腎髓質）對細菌感染極為敏感，因為該處含氧量低且鹽分濃度高，這會阻礙身體發揮天然的免疫防禦功能。

以下數項風險因素會增加犬貓患上這種嚴重感染的機會：

• 原有的下泌尿道感染（UTI）： 未經治療或反覆發作的膀胱感染，會提供源源不絕的細菌，使其有機會向上遷移。
• 解剖結構異常： 泌尿道的結構缺陷（例如輸尿管異位），或導致尿液從膀胱逆流回腎臟的病症（膀胱輸尿管逆流），都會繞過身體的天然物理屏障。
• 尿液濃縮功能受損： 導致尿比重降低（稀釋尿液）的病症，會減弱濃縮尿液原有的天然抗菌特性。
• 全身性疾病： 糖尿病、庫興氏病（腎上腺皮質功能亢進）或慢性腎臟病等疾病會削弱免疫系統，並改變泌尿道環境，使感染更容易發生。

臨床記錄中並無記載任何品種對腎盂腎炎有遺傳易感性；不論任何品種的犬貓均可能受此病影響。

需要留意的症狀

腎盂腎炎的臨床症狀因應感染屬急性或慢性而有很大差異。急性病例通常表現為突然且嚴重的症狀，而慢性病例則可能非常隱蔽，容易被忽略。

常見症狀

• 飲水量增加（煩渴）及排尿量增加（多尿）： 感染會損害腎臟濃縮尿液的能力，導致水分流失並引起代償性口渴。
• 發熱與精神萎靡： 當身體試圖對抗全身性感染時，通常會出現體溫升高和極度虛弱。
• 脫水： 由尿液中水分流失增加以及可能出現的嘔吐所致。
• 腎臟疼痛與腰脅部疼痛： 寵物可能會拱起背部、抗拒被觸碰腰背部或腹部，或在體格檢查時表現出不適。
• 食慾減退與體重減輕： 全身不適感和噁心常導致寵物拒絕進食。
• 嘔吐： 當腎功能受損時，血液中積聚的毒素所致。
• 血尿： 尿液中出現肉眼可見的血液或顯微鏡下的紅血球。
• 腎臟腫大： 獸醫在體格檢查時可能會觸摸到異常腫大、腫脹的腎臟。

偶見症狀

• 腹瀉： 胃腸道不適有時會伴隨全身性炎症出現。
• 漸進性體重減輕： 較常見於慢性病例，感染會在數周或數月內悄悄消耗寵物的體能與營養。

罕見症狀

• 無尿（無法產生尿液）： 這屬於極度緊急的危重情況，表明腎臟已因嚴重急性損傷而完全停止運作。

腰脅部疼痛和拱背姿勢是急性腎臟感染的常見臨床症狀。

獸醫如何診斷

診斷腎盂腎炎需要系統性的方法，以將其與單純的下泌尿道感染區分開來，並評估腎臟受累的程度。

獸醫會先進行詳細的體格檢查，特別注意寵物的腎臟是否有觸痛或腫大。檢查後，會進行以下數項診斷測試：

• 全血細胞計數（CBC）與血清生化分析： CBC 有助於通過檢測白細胞計數是否升高來確定是否存在活動性感染。生化分析對於評估腎功能至關重要，可測量當腎臟功能受損時在體內積聚的代謝廢物，例如尿素氮（BUN）和肌酐（Creatinine）。
• 尿液分析： 此測試評估尿液的物理和化學性質。獸醫會尋找活動性腎臟炎症的跡象，例如蛋白質、血液、炎症細胞（膿尿）、細菌以及顆粒管型（在腎小管中形成的細胞碎片微觀管型，提示存在活動性腎臟損傷）。
• 定量需氧細菌尿液培養（黃金標準）： 這是最關鍵的診斷測試。它能證實細菌感染的存在、鑑定具體的病原體，並確定哪些抗生素能最有效地將其消滅。
• 腹部超聲波： 這種影像學工具能讓獸醫觀察腎臟的內部結構。一本權威的急症醫學教科書描述了獸醫可能會觀察到的影像：

「在急性腎盂腎炎病例中，通常會發現腎臟腫大；而在慢性病例中，則可能觀察到皮髓質界限不清、腎收集系統變形、腎臟形狀不規則以及腎臟體積縮小。」
——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 580 頁

• 腎盂穿刺術： 在複雜或治療無反應的病例中，獸醫可能會在超聲波引導下，將細針直接插入腎盂以抽取純淨的尿液樣本進行培養。
• 靜脈注射腎盂造影： 這種先進的對比造影檢查有助於識別輸尿管中尿流的結構性阻塞或異常。

治療方案

腎盂腎炎是一種複雜的感染，需要積極且具針對性的抗生素治療。與對短期治療方案有反應的單純性膀胱感染不同，腎臟感染需要延長療程，以確保細菌從腎臟深層組織中被完全清除。

作為對比，一本權威的內科學文獻指出，雖然單純的下泌尿道感染可以使用短期方案處理：

「……在最近一項針對患有單純性尿道感染犬隻的研究中，每 24 小時口服一次恩諾沙星（enrofloxacin）18-20 mg/kg 並持續 3 天，或每 12 小時口服一次阿莫西林-克拉維酸（amoxicillin-clavulanic acid）13.75-25 mg/kg 並持續 14 天，兩者的微生物學治癒率相若……」
——《內科學》（Internal Medicine），第 1336 頁

由於腎盂腎炎屬於深部的複雜組織感染，短期治療方案並不適用。治療通常需要持續 4 至 6 星期，且必須根據藥物有效滲透腎臟組織的能力來選擇藥物。

一線治療

• 氟喹諾酮類抗生素（例如 奧比沙星 (Orbifloxacin)）： 這類抗生素被高度推薦作為一線治療，因為它們具有極佳的腎臟組織滲透能力，並能在尿液中達到高濃度，從而有效殺滅入侵的細菌。

二線治療

• 氨基青黴素類（例如 氨苄青黴素 (Ampicillin)）： 若培養結果顯示細菌對此類藥物高度敏感，或作為聯合用藥方案的一部分時，常會使用此類抗生素。
• 四環素類抗生素（例如 多西環素 (Doxycycline)）： 根據具體的細菌培養和藥敏測試結果，這也是另一種可選用的藥物。

支持性護理

在嚴重的急性病例中，寵物通常需要住院接受支持性護理。這包括靜脈輸液（IV）以糾正脫水、維持腎臟血流量並排出毒素。同時亦會提供止吐藥、疼痛管理和營養支持，以在抗生素發揮療效期間減輕寵物的不適。

腹部超聲波是評估腎臟大小和結構的重要診斷工具。

預後

獸醫文獻中關於犬貓腎盂腎炎的長期預後數據有限。然而，預後結果通常取決於診斷的速度，以及在開始治療前已造成的永久性損傷程度。

對於及時確診並接受適當、完整療程的針對性抗生素治療的急性腎盂腎炎寵物，其康復預後通常良好。許多此類寵物能恢復正常的腎功能。

若感染屬慢性或延誤了治療，預後則會較為審慎。慢性感染會導致腎臟逐漸纖維化（疤痕化）和萎縮，從而可能引致永久性的慢性腎臟病。此外，嚴重病例可導致尿毒症性敗血症（urosepsis），這是一種因感染從泌尿道擴散至血液而危及生命的病症。幸而，這種併發症相對罕見：

「在獸醫文獻中，由腎盂腎炎引起的尿毒症性敗血症報告較為罕見。」
——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 580 頁

預防措施

由於腎盂腎炎通常始於下泌尿道感染，因此最有效的預防方法是及時且徹底地治療膀胱感染。

• 切勿忽視排尿不適的跡象： 若寵物出現排尿困難、頻繁排尿但尿量極少或尿中帶血，應立即尋求獸醫診治。及早治療單純的尿道感染可防止其上行至腎臟。
• 鼓勵多喝水： 確保寵物隨時能飲用乾淨的新鮮清水。充足的水分能促進定期排尿，從而自然地將細菌排出泌尿道。
• 定期監測： 對於患有糖尿病或慢性腎臟病等基礎疾病的寵物，建議定期進行尿液分析和尿液培養，以便在亞臨床感染損害腎臟之前將其發現。

何時聯絡獸醫

腎盂腎炎可迅速惡化為危及生命的危機。若寵物出現以下任何危險信號，應立即聯絡獸醫：

• 發熱或嚴重精神萎靡
• 持續嘔吐或拒絕進食
• 腹部或腰背部疼痛的跡象（拱起背部、被觸碰時發出哀鳴）
• 肉眼可見的血尿
• 尿量突然減少，或寵物完全停止排尿（無尿）

若寵物已在接受尿道感染治療，但症狀惡化或在停藥後復發，請聯絡獸醫進行跟進檢查。

資料來源

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 714、716、1336 頁。
• 《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第 580 頁。