犬萊姆病：症狀、診斷與治療方案

TL;DR. 萊姆病是一種由壁蝨傳播的細菌感染症，主要會導致犬隻關節疼痛與跛行，但在少數情況下，可能引發嚴重且危及生命的腎臟病變。

壁蝨好發於高草叢與灌木林地，使經常進行戶外活動的犬隻成為罹患萊姆病的高風險族群。

什麼是萊姆病？

萊姆病（Lyme disease），在學術上稱為伯氏疏螺旋體感染症（Borrelia burgdorferi infection）或萊姆疏螺旋體病（Lyme borreliosis），是一種經由受感染壁蝨叮咬而傳播給犬隻的傳染病。其病原體為一種特殊的螺旋狀細菌，稱為螺旋體（spirochete）。與常見的桿狀或球狀細菌不同，螺旋體以獨特的軟木塞拔鑽式（corkscrew）旋轉運動前進，這使它們能夠高效地穿透犬隻的結締組織、關節及體液。

當受感染的壁蝨附著於犬隻身上時，細菌會從壁蝨的唾液腺遷移至犬隻的皮膚。隨後，細菌會穿過組織擴散，通常會定居於關節處。這種遷移過程會引發局部免疫反應，這也是為什麼關節疼痛與腫脹是犬隻最常見的臨床症狀。

雖然許多接觸過該細菌的犬隻可能終生不表現出任何臨床症狀，但發病的犬隻則會承受極大的不適。在某些病例中，感染會激發異常且嚴重的免疫反應，進而攻擊腎臟。這種病症稱為「萊姆病腎炎（Lyme nephritis）」，會對腎臟的過濾單位造成漸進性損傷，是獸醫師與飼主皆須高度警惕的嚴重併發症。

病因與風險因素

萊姆病是由伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）所引起。此疾病不會在犬隻之間直接傳播，也不會由犬隻直接傳染給人類；其唯一的傳播途徑是透過受感染壁蝨的叮咬，主要媒介為肩突硬蜱（Ixodes屬，常被稱為黑腳蜱或鹿蜱）。

為了成功傳播病原，受感染的壁蝨通常必須在犬隻身上附著相當長的時間（通常為 24 至 48 小時），細菌才會被釋放進入血液循環。因此，定期檢查犬隻身體並及時移除壁蝨，是非常有效的預防手段。

萊姆病的風險因素包括：

• 地理位置： 居住或造訪壁蝨密度高的地區，特別是茂密的林地、高草叢或灌木叢環境。
• 季節性活動： 壁蝨在春季、夏季和秋季最為活躍，但只要氣溫回升至冰點以上，牠們隨時可能出現。
• 品種易感性： 雖然任何接觸到壁蝨的犬隻都有可能感染萊姆病，但某些品種如拉布拉多犬 (Labrador Retriever)與黃金獵犬 (Golden Retriever)，被懷疑在遺傳上更容易發展出嚴重的腎臟病變（即萊姆病腎炎）。

應注意的症狀

犬隻感染萊姆病時，通常不會出現人類常見的典型「遊走性紅斑（靶心狀紅疹）」。相反地，其症狀多呈全身性，有時較為隱晦，或與其他關節炎病變相似。

常見症狀

• 游走性跛行（Shifting Leg Lameness）： 這是萊姆病的指標性症狀。犬隻可能會在一隻腳上跛行幾天，看似康復後，卻又開始在另一隻完全不同的腳上跛行。這是因為細菌在不同關節之間遷移所致。
• 關節腫脹與疼痛： 一個或多個關節觸摸時會有溫熱感、外觀腫脹，且在活動或觸碰時表現出明顯的不適。
• 發燒： 伴隨關節發炎，犬隻體溫常會突然且無預警地升高。
• 淋巴結病變（Lymphadenopathy）： 淋巴結腫大，特別是靠近壁蝨叮咬部位或受影響肢體附近的淋巴結。
• 食慾不振： 食慾喪失，通常伴隨全身無力與精神沉鬱。

偶發症狀（與腎臟損傷相關）

• 蛋白尿（Proteinuria）： 尿液中出現過量蛋白質，這是腎臟受損的重要指標。
• 周邊水腫（Peripheral Edema）： 由於水分滯留，導致四肢、面部或皮下出現腫脹。
• 體腔積液（Body Cavity Effusions）： 胸腔或腹腔內出現液體蓄積。
• 尿毒症（Uremia）： 血液中含氮廢物蓄積，導致嘔吐、體重減輕以及口腔出現化學異味。

罕見症狀

• 癲癇： 若感染或相關的發炎反應波及中樞神經系統，可能會引發神經學症狀。
• 行為改變： 出現反常的易怒、混難或抑鬱。

關節腫脹、疼痛以及游走性跛行是犬隻罹患萊姆病的典型臨床表現。

獸醫師如何診斷

診斷萊姆病絕非單一檢測即可確診。因為在壁蝨流行地區，許多健康的犬隻即使體內帶有萊姆病抗體，也可能終生不發病。因此，獸醫師必須結合整體的臨床表現進行綜合評估。

根據權威獸醫內科學文獻指出：

「僅在動物具有近期潛在暴露史、證實滑膜液呈發炎性且無菌、血清學檢測呈陽性、排除其他壁蝨媒介疾病，且對適當的抗生素治療有迅速且持續的反應時，方可診斷為萊姆病多發性關節炎。」

為了做出完整的診斷，獸醫師可能會建議進行以下幾項檢測：

• 血清學檢測（Serologic Testing）： 這些血液檢測旨在偵測犬隻免疫系統針對伯氏疏螺旋體所產生的抗體。常見的篩檢工具能夠區分自然感染產生的抗體與疫苗接種產生的抗體。
• 滑膜液分析（Synovial Fluid Analysis）： 若犬隻有關節腫脹，獸醫師可能會進行關節穿刺以收集滑膜液。在萊姆病病例中，此液體會顯示發炎反應（白血球數量增加），但培養結果呈無菌（即無法輕易培養出活性菌落），這有助於排除其他細菌性關節感染。
• 聚合酶連鎖反應（PCR）： 這是一種高靈敏度的檢測，用於偵測關節液或組織檢體中是否存在細菌的 DNA。
• 組織切片與特殊染色（Tissue Biopsy with Special Stains）： 在複雜或非典型病例中，可能需要採集少量組織切片，並使用特殊染色或單株抗體，以便在顯微鏡下直接觀察螺旋體。
• 尿液檢驗（Urine Testing）： 尿液分析與尿蛋白質/肌酸酐比值（UPC）對於篩檢蛋白尿至關重要，有助於及早發現萊姆病腎炎的早期跡象。

獸醫師使用專用的血液檢測工具來偵測犬隻體內對抗萊姆病病原體的抗體。

治療方案

萊姆病的治療重點在於消除細菌感染，並控制相關的發炎反應與疼痛。

第一線抗生素治療

抗生素是治療萊姆病的基石。由於壁蝨媒介感染有時會合併發生，獸醫師通常會選擇能同時針對多種潛在病原體的廣效性抗生素。

• 去氧羥四環素 (Doxycycline)（四環素類抗生素）： 這是治療犬隻萊姆病及其他壁蝨媒介感染最常用的第一線藥物。如權威獸醫內科學文獻所述：

  「由立克次體感染引起的多發性關節炎，最佳治療方式為口服去氧羥四環素（doxycycline）……對於來自流行地區且確診患有多發性關節炎的所有犬隻，進行經驗性抗生素治療是合理的，特別是當合併有血小板低下或其他支持立克次體感染的證據時。」

• 阿莫西林 (Amoxicillin) 或 安比西林 (Ampicillin)（氨基青黴素類抗生素）： 這些是高度有效的替代藥物，特別適用於幼犬，因為四環素類藥物可能會導致發育中的牙齒染色。
• 阿莫西林/克拉維酸鉀 (Amoxicillin/Clavulanate Potassium)（增效氨基青黴素）： 一種改良型青黴素，能提供強效的抗菌覆蓋率。
• 頭孢氨苄 (Cephalexin)（第一代頭孢菌素）： 另一種抗生素選擇，可根據犬隻的具體健康狀況與耐受性予以採用。

萊姆病的抗生素療程通常至少需要持續四週。即使犬隻的症狀在治療開始後的最初幾天內就完全消失，也務必完成整個療程。

支持性療法

對於正承受嚴重關節疼痛的犬隻，獸醫師可能會開立止痛藥物或暫時性的抗發炎治療，以在抗生素發揮作用期間改善其生活品質。若犬隻不幸發展為萊姆病腎炎，治療將變得更為積極且複雜，需要進行輸液治療、降血壓藥物、飲食調整以及減少尿液中蛋白質流失的藥物。

預後

萊姆病的預後很大程度上取決於犬隻所發展的疾病類型。

• 急性萊姆病多發性關節炎： 預後極佳。多數及早診斷並接受適當抗生素治療的犬隻，在 2 至 3 天內即可見到顯著且迅速的臨床改善。
• 萊姆病腎炎： 對於發展出漸進性、免疫媒介性腎臟疾病的犬隻，預後通常不佳或需高度保留。此病症可能導致嚴重的尿毒症、腎衰竭甚至死亡。罹患腎臟病變的犬隻需要長期的管理與頻繁的獸醫監控。

預防措施

預防萊姆病遠比治療更為容易且有效。採取多層次的預防策略是保護愛犬安全的最佳方式：

1. 壁蝨預防藥： 全年定期使用獸醫師推薦的外用滴劑、防蚤圈或口服預防藥。這些產品能在壁蝨附著後不久將其殺滅，使其無法吸血足夠長的時間以傳播細菌。
2. 疫苗接種： 目前已有針對犬隻的萊姆病疫苗。請諮詢您的獸醫師，評估是否需要根據愛犬的生活型態與居住地理位置接種此疫苗。
3. 每日檢查壁蝨： 在林地或草叢散步後，應徹底檢查犬隻的毛髮。特別注意耳朵、腋下、腹股溝以及趾縫等隱蔽部位。
4. 環境管理： 定期修剪草坪，並清理壁蝨易於玆生的落葉堆或雜草叢。

何時該聯絡獸醫師

如果您居住在或曾造訪壁蝨常見的地區，應密切觀察愛犬的行為或活動能力是否有任何變化。若發現游走性跛行、關節腫脹、發燒或突然食慾不振，請立即聯絡您的獸醫師。

若愛犬出現以下任何危險徵兆，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 極度虛弱、無力或倒地不起
• 持續嘔吐或完全拒絕飲水
• 四肢、面部或腹部突然出現嚴重水腫
• 呼吸困難
• 癲癇發作或突然出現嚴重的行為改變

特定品種注意事項

如果您飼養的是拉布拉多犬或黃金獵犬，必須格外提高警覺。這些品種被懷疑具有較高的遺傳傾向，容易發展出嚴重的腎臟受損病變——萊姆病腎炎。

如權威獸醫內科學文獻所述：

「已有許多關於體內帶有伯氏疏螺旋體（Bb）抗體的犬隻發展出獨特漸進性腎臟病變的報告，其特徵為免疫媒介性腎絲球腎炎、腎小管壞死以及淋巴球-漿細胞性間質性腎炎。此病症最常見於拉布拉多犬與黃金獵犬……」

如果您飼養上述品種，且其萊姆病抗體檢測呈陽性（即使尚未表現出關節疼痛等臨床症狀），獸醫師仍可能建議進行例行性尿液篩檢以監測尿蛋白流失情況，以便儘早發現並管理潛在的腎臟問題。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1149, 1150.

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