犬貓椎間盤疾病（IVDD）：成因、症狀、診斷與治療指南

摘要。 椎間盤疾病（IVDD）是一種常見且痛苦的脊椎退化性疾病。當突出的椎間盤壓迫脊髓時，會引發從輕微背痛到完全癱瘓等不同程度的臨床症狀。

脊椎橫剖面圖，顯示突出的椎間盤直接壓迫脊髓。

這是什麼疾病？

椎間盤疾病（Intervertebral Disc Disease，簡稱 IVDD）是一種影響脊椎骨（椎骨）之間起緩衝作用的椎間盤的退化性疾病。每個椎間盤主要由兩個部分組成：外圍堅韌的纖維環（annulus fibrosus）以及中心柔軟呈膠狀的髓核（nucleus pulposus）。在健康的動物體內，這些椎間盤能讓脊椎彎曲、伸展，並吸收日常活動（如奔跑、跳躍和行走）所產生的衝擊力。

當發生 IVDD 時，這些椎間盤會經歷退化性變化，損害其結構完整性。這種退化通常會導致以下兩種主要類型的突出，臨床上傳統分類為 Hansen 第一型（Hansen Type I）與 Hansen 第二型（Hansen Type II）：

• Hansen 第一型（急性擠出）： 此類型涉及椎間盤的突然破裂。隨著時間推移，椎間盤中心的膠狀髓核會脫水、礦物質化並變硬。在正常的物理壓力下，這個變硬的髓核會突然穿透外圍的纖維環，直接擠入脊髓腔內。這會導致脊髓急性挫傷、發炎和壓迫。
• Hansen 第二型（慢性突出）： 此類型屬於較為緩慢且漸進式的椎間盤膨出。外圍的纖維環在數月或數年的時間裡逐漸變厚並向上突出至脊髓腔內，緩慢地壓迫脊髓。這種類型與人類的椎間盤膨出較為相似。

不論是哪一種類型，脊髓受到的壓迫都會干擾大腦與身體其他部位之間的神經訊號傳導。這會導致劇烈疼痛、協調能力喪失，嚴重時甚至會造成永久性癱瘓。雖然 IVDD 主要診斷於犬隻，但貓也可能發生，只是在貓隻族群中較為罕見。

病因與風險因素

IVDD 的主要誘因是基因遺傳易感性，特別是軟骨發育不全犬種（chondrodystrophoid breeds）——即培育為短腿長身的犬種。在這些犬隻中，異常的軟骨發育會導致椎間盤過早老化與退化，通常在出生後的第一年內就會發生。

正如獸醫內科學權威文獻所述：

"隨著正常老化，髓核會逐漸被纖維軟骨取代。但在某些犬隻中，特別是軟骨發育不全的犬種，髓核基質會發生退化、脫水和礦物質化，使這些犬隻容易發生急性椎間盤破裂。"
— Internal Medicine, p. 1087

雖然基因遺傳佔了最大的因素，但物理性創傷、從高處家具跳下造成的反覆勞損以及肥胖，也都是導致椎間盤受損的誘因。過重的體重會給脊椎帶來持續且異常的機械性壓力，加速本就脆弱的椎間盤磨損與退化。

臨床症狀

IVDD 的臨床症狀取決於受影響椎間盤的位置（通常在頸部或中後背部）以及脊髓受壓迫的嚴重程度。症狀可能會突然出現，也可能在數週內逐漸惡化。

• 脊椎疼痛（主要症狀）– 寵物可能會發抖、哀鳴、腹部肌肉緊繃，或者在被觸摸或抱起時尖叫。
• 共濟失調（常見）– 步態不協調、搖晃或呈現「醉酒般」的步態，特別是在後肢。
• 四肢輕癱（常見）– 四肢無力，這通常表示頸部脊椎（頸椎）有椎間盤突出。
• 頸部疼痛（常見）– 不願意轉頭、頭部垂低或頸部肌肉痙攣。
• 拱背（常見）– 呈現弓著背的姿勢（脊柱後凸），這是動物試圖減輕脊髓壓力的一種表現。
• 本體感覺異常（常見）– 翻腳掌（趾背著地），即寵物用腳趾背面著地站立，因為牠們無法感知自己的腳在空間中的位置。
• 後肢輕癱（常見）– 僅後肢無力，表示中後背部（胸腰椎）有椎間盤問題。
• 神經根症狀（偶見）– 因疼痛而縮起單隻腳，這發生在突出的椎間盤直接壓迫神經根時。這常被誤診為腿部受傷。
• 癱瘓（偶見）– 肢體完全失去自主運動功能。
• 深部痛覺喪失（偶見）– 無法感受到對腳趾深部的用力夾捏。這屬於極度危急的神經科急症。

拱背（脊柱後凸）是患有 IVDD 的犬隻出現脊椎疼痛的常見徵兆。

獸醫如何診斷

獸醫師會先進行全面的理學與神經學檢查。在檢查過程中，他們會評估寵物的反射能力、檢查有意識的本體感覺（翻腳掌測試），並仔細觸診脊椎以定位疼痛來源。這有助於獸醫師確定脊髓病變的大致區域。

為了獲得確診，需要進行高階影像檢查：

• 一般 X 光檢查（Survey Radiographs）： 雖然標準 X 光無法顯示脊髓或軟組織椎間盤，但它們有助於排除其他疾病，如脊椎骨折、感染或骨腫瘤。X 光也可能顯示椎間隙變窄或鈣化的椎間盤。
• 磁振造影（MRI）： 這是診斷 IVDD 的黃金標準。它能提供脊髓、神經及周圍軟組織的高度詳細影像。如獸醫文獻所述：

"MRI 是定位突出的椎間盤位置與側別的最佳診斷方法，準確度接近 100%... MRI 還能評估脊髓實質的損傷與水腫情況，這可能與失去深部痛覺患者的康復預後密切相關。"
— Internal Medicine, p. 1089

• 電腦斷層掃描（CT）： CT 掃描非常有效，特別是當突出的椎間盤物質已經鈣化時。它比 MRI 更快，但對於脊髓內部損傷提供的細節較少。
• 脊髓造影（Myelography）： 這是一種較舊的技術，在拍攝 X 光前將顯影劑注入脊髓周圍。由於存在副作用的風險，目前已在很大程度上被 MRI 和 CT 取代，但如果無法取得高階影像設備，仍可能會使用。

治療方案

IVDD 的治療分為保守（內科）管理與外科手術干預。選擇取決於神經學症狀的嚴重程度、疼痛程度以及症狀持續的時間。

保守管理

保守管理通常適用於神經學缺損較輕微（如輕微無力或翻腳掌）且仍保有痛覺的寵物。

1. 嚴格限制活動（籠養）： 這是內科管理中最關鍵的部分。寵物必須被限制在小型籠子或圍欄內 4 到 6 週。這種嚴格的限制能防止脊椎進一步運動，讓受損的椎間盤外圍纖維環得以癒合並形成疤痕組織。物理活動必須嚴格限制在僅為了排泄而進行的短時間繫繩散步。
2. 藥物治療： 獸醫師會開立藥物來控制疼痛並減輕發炎。常見藥物包括：
   • 糖皮質激素（Corticosteroids）： 用於減輕受壓迫脊髓周圍的嚴重發炎與水腫。
   • 美索巴莫（Methocarbamol）（肌肉鬆弛劑）：開立此藥以緩解沿脊椎分布的痛苦肌肉痙攣。
   • 止痛藥： 可以使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）或其他止痛劑來代替類固醇（由於存在嚴重胃腸道潰瘍的風險，兩者絕不能同時服用）。

外科減壓手術

手術適用於有嚴重神經學缺損、儘管接受內科治療但症狀仍持續惡化，或反覆出現脊椎疼痛的寵物。最常見的手術術式是半椎板切除術（hemilaminectomy，適用於背部椎間盤）或腹側開窗術（ventral slot，適用於頸部椎間盤）。在手術過程中，獸外科醫師會切除部分椎骨以進入脊髓腔，並小心地取出突出的椎間盤物質，從而減輕脊髓的壓力。

手術後，進行積極的物理復健（包括被動關節活動、雷射治療和水中跑步機治療）對於幫助寵物恢復力量與協調性非常有益。

預後

患有 IVDD 寵物的預後高度取決於就診時的神經學狀態，特別是牠們是否仍保有深部痛覺。

對於深部痛覺仍完好的犬隻，預後通常良好至極佳，無論是接受保守治療還是手術治療，康復成功率都在 80% 到 95% 之間。然而，如果寵物已經失去深部痛覺，預後會顯著下降。在這些病例中，保守管理的成功率低於 10%，而及時的手術減壓則提供大約 64% 的康復機會。

如果脊髓經歷了一種罕見但具毀滅性的病理過程，稱為「漸進性脊髓軟化症（progressive myelomalacia）」，則預後極差。如獸醫教科書所述：

"在因急性完全癱瘓和深部痛覺喪失而就診的犬隻中，約有 10% 會因局部脊髓損傷和水腫導致脊髓缺血，進而引發病變部位頭側和尾側的漸進性脊髓軟化（即上行性/下行性軟化）。"
— Internal Medicine, p. 1092

脊髓軟化症是脊髓組織漸進性的壞死。它是不可逆的、痛苦的，且隨著病變上行至控制呼吸的神經，最終會致命。

對於貓科患者，由於該疾病在貓隻中較為罕見，長期的預後數據有限。然而，臨床指導原則通常是參照犬隻的治療方案進行推導，其康復率同樣取決於初始脊髓損傷的嚴重程度。

MRI 是確定椎間盤突出確切位置的黃金標準。

預防措施

雖然您無法改變寵物的基因，但可以採取以下步驟來降低椎間盤突出的風險：

• 體重控制： 讓寵物保持精實、健康的體重，以減少脊椎的機械性壓力。
• 使用胸背帶： 遛狗時使用胸背帶而非項圈，以分散頸部的壓力。
• 避免跳躍： 在床、沙發和車輛旁安裝斜坡或階梯，防止寵物從高處表面跳下。
• 避免高衝擊性活動： 限制涉及扭轉或突然扭轉跳躍的活動，例如在半空中接飛盤或接球。

目前尚無可靠的基因篩檢測試可用於預測哪些個體犬隻會發展出臨床 IVDD，因此生活管理是主要的防線。

何時該聯絡獸醫師

IVDD 的病程進展可能非常迅速。如果您的寵物出現以下任何症狀，請立即聯絡您的獸醫師。這些應被視為急症：

• 突然失去行走或站立的能力。
• 腳掌翻過來（趾背著地）或拖著後腿。
• 劇烈且無法緩解的脊椎疼痛（發抖、尖叫或拒絕移動）。
• 失去膀胱或大腸控制能力（失禁）。

延誤治療（特別是當寵物已經失去行走能力時）會顯著降低成功康復的機率。

特定品種注意事項

軟骨發育不全犬種高度好發 Hansen 第一型 IVDD。這些品種包括臘腸犬、巴吉度獵犬、米格魯、[卡迪根威爾斯柯基犬](/p/breeds/cardiganwelshcorgi_dog)、威爾斯柯基犬、吉娃娃、中國沙皮犬、沙皮犬、拉薩犬、北京犬、西施犬、玩具貴賓犬和迷你雪納瑞。

非軟骨發育不全犬種，例如杜賓犬、大麥町、羅威那、[英國可卡獵犬](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)、可卡獵犬、斯塔福郡鬥牛梗、德國牧羊犬、拉布拉多犬和邊境牧羊犬，則更容易罹患緩慢漸進的 Hansen 第二型 IVDD。

此外，在年輕的夏洛牧羊犬中會發生一種高度特異性的遺傳性脊椎疾病：

"在 4 至 10 個月大的夏洛牧羊犬中，曾有報導指出一種因多處胸腰椎關節突退化與骨質增生導致脊髓壓迫的類似症候群，此為一種遺傳性疾病。"
— Internal Medicine, p. 1099

如果您飼養了這些好發品種，強烈建議在生命早期就維持精實的體重並實施脊椎安全防護措施。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1087, 1089, 1092, 1099.

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