犬貓椎間盤疾病 (IVDD)

TL;DR. 椎間盤疾病（IVDD）是一種常見且痛苦的脊椎疾病。當突出的椎間盤壓迫脊髓時，會引起由輕微背痛至完全癱瘓等不同程度的症狀。

橫切面圖顯示突出的椎間盤如何直接壓迫脊髓。

甚麼是椎間盤疾病？

椎間盤疾病（Intervertebral Disc Disease，簡稱 IVDD）是一種退行性疾病，影響位於脊椎骨（椎骨）之間起緩衝作用的椎間盤。每個椎間盤由兩個主要部分組成：外層堅韌的纖維環（annulus fibrosus）以及內層柔軟呈膠凍狀的髓核（nucleus pulposus）。在健康的動物體內，這些椎間盤能讓脊椎彎曲、伸展，並吸收日常活動（如奔跑、跳躍和行走）帶來的衝擊力。

當發生 IVDD 時，這些椎間盤會出現退行性變化，損害其結構完整性。這種退化通常會導致以下兩種突出的其中一種，臨床上傳統分類為漢森 I 型（Hansen Type I）和漢森 II 型（Hansen Type II）：

• 漢森 I 型（急性擠出 Hansen Type I - Acute Extrusion）： 此類型涉及椎間盤的突然破裂。隨着時間推移，椎間盤膠狀的髓核會脫水、礦化並變硬。在正常的物理壓力下，這個變硬的髓核會突然穿破外層的纖維環，直接射入椎管內。這會導致脊髓急性挫傷、發炎和受壓。
• 漢森 II 型（慢性突出 Hansen Type II - Slow Protrusion）： 此類型屬於較緩慢、漸進式的椎間盤膨出。外層的纖維環在數月或數年內逐漸變厚並向椎管內突出，緩慢地壓迫脊髓。這種類型與人類的椎間盤突出較為相似。

不論屬哪一種類型，脊髓受壓都會阻礙大腦與身體其他部位之間的信號傳遞，從而導致劇烈疼痛、協調能力喪失，嚴重者甚至會造成永久性癱瘓。雖然此病主要在犬隻中診斷出來，但亦會發生於貓隻身上，只是在貓隻群體中較為罕見。

成因與風險因素

IVDD 的主要誘因是遺傳易感性，特別是軟骨發育不全的犬種——即天生短腿長身的犬隻。在這些犬隻中，異常的軟骨發育會導致椎間盤提早老化和退化，通常在出生後的第一年內就會發生。

正如一本權威獸醫內科參考書中所指出：

"With normal aging the nucleus is gradually replaced by fibrocartilage. In some dogs, particularly the chondrodystrophoid breeds, the nucleus matrix degenerates, dehydrates, and mineralizes, making these dogs prone to acute disk rupture."
— Internal Medicine, p. 1087

「隨着正常老化，髓核會逐漸被纖維軟骨取代。在某些犬隻中，特別是軟骨發育不全的品種，髓核基質會退化、脫水並礦化，使這些犬隻易於發生急性椎間盤破裂。」
— Internal Medicine，第 1087 頁

雖然遺傳因素起着最關鍵的作用，但物理創傷、因從高處傢俬跳下引起的反覆勞損以及肥胖，亦會加速椎間盤受損。過重的體重會給脊柱帶來持續且異常的機械壓力，加速本已脆弱的椎間盤磨損。

需要注意的症狀

IVDD 的臨床症狀取決於受影響椎間盤的位置（通常在頸部或中後背部）以及脊髓受壓的嚴重程度。症狀可能會突然出現，也可能在數周內逐漸惡化。

• 脊椎疼痛（主要症狀）– 寵物在被觸摸或抱起時可能會發抖、哀鳴、腹部肌肉緊繃或因疼痛而叫喊。
• 共濟失調（常見）– 步態不協調、搖晃或呈「醉酒狀」，特別是後肢。
• 四肢輕癱（常見）– 四肢無力，這通常表示頸部（頸椎）出現椎間盤突出。
• 頸部疼痛（常見）– 不願轉頭、低頭或頸部肌肉痙攣。
• 拱背（常見）– 呈駝背姿勢（脊柱後凸），這是動物試圖減輕脊髓壓力的一種表現。
• 本體感覺障礙（常見）– 腳掌無法正常着地而以腳背拖行（knuckling over），這是因為寵物無法感知自己的腳在空間中的位置。
• 後軀輕癱（常見）– 僅後肢無力，表示中後背部（胸腰椎）出現椎間盤問題。
• 神經根壓迫徵象（偶見）– 因疼痛而抬起單隻腳，這發生在突出的椎間盤直接壓迫神經根時。這經常被誤診為腿部受傷。
• 癱瘓（偶見）– 肢體完全喪失自主運動功能。
• 深部痛覺喪失（偶見）– 無法感受到對腳趾的深層痛覺夾捏。這屬於極為緊急的神經科急症。

拱背（脊柱後凸）是患有 IVDD 犬隻出現脊椎疼痛的常見徵兆。

獸醫如何診斷

獸醫會先進行全面的體格和神經系統檢查。在檢查過程中，他們會評估寵物的反射反應、檢查其意識性本體感覺（翻腳掌測試），並仔細觸診脊柱以找出痛源。這有助於獸醫確定脊髓病變的大致區域。

為了獲得確診，需要進行先進的影像學檢查：

• 常規 X 光檢查（Survey Radiographs）： 雖然標準 X 光無法顯示脊髓或軟性的椎間盤物質，但有助於排除脊椎骨折、感染或骨腫瘤等其他疾病。X 光亦可能顯示椎間隙變窄或鈣化的椎間盤。
• 磁力共振掃描（MRI）： 這是診斷 IVDD 的黃金標準。它能提供脊髓、神經和周圍軟組織的高度詳細影像。正如獸醫文獻所述：

"MRI is the best diagnostic method for localizing the site and the side of extruded disks with nearly 100% accuracy... MRI also allows evaluation of the cord parenchyma for injury and edema, which may be associated with prognosis for recovery in patients with loss of deep pain sensation."
— Internal Medicine, p. 1089

「MRI 是定位突出椎間盤位置和側向的最佳診斷方法，準確度接近 100%……MRI 還能評估脊髓實質的損傷和水腫情況，這與喪失深部痛覺患者的康復預後密切相關。」
— Internal Medicine，第 1089 頁

• 電腦斷層掃描（CT）： CT 掃描非常有效，特別是當擠出的椎間盤物質已經鈣化時。它比 MRI 更快速，但對於脊髓內部損傷的細節顯示較少。
• 脊髓造影（Myelography）： 這是一種較舊的技術，在拍攝 X 光前將造影劑注射到脊髓周圍。由於存在副作用的風險，此技術已很大程度上被 MRI 和 CT 取代，但若無法進行先進影像檢查，仍可能會使用。

治療方案

IVDD 的治療分為保守（藥物）治療和手術干預。選擇哪種方案取決於神經症狀的嚴重程度、疼痛程度以及症狀持續的時間。

保守治療

保守治療通常適用於神經功能缺損較輕微（如輕微無力或拖腳）且仍保有痛覺的寵物。

1. 嚴格限制活動（籠養）： 這是藥物治療中最關鍵的部分。寵物必須限制在小型籠子或圍欄內 4 至 6 周。這種嚴格的限制能防止脊椎進一步運動，讓受損的椎間盤外層纖維環得以癒合並形成疤痕組織。物理活動必須嚴格限制在僅用於排泄的短暫牽引散步。
2. 藥物治療： 獸醫會開具藥物以控制疼痛和減輕炎症。常見藥物包括：
   • 糖皮質激素（Corticosteroids）： 用於減輕受壓脊髓周圍的嚴重炎症和腫脹。
   • 美索巴莫（Methocarbamol，肌肉鬆弛劑）： 用於緩解沿脊柱的痛苦肌肉痙攣。
   • 止痛藥： 可以使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或其他止痛藥來代替類固醇（由於存在嚴重胃腸道潰瘍的風險，兩者絕不能同時服用）。

手術減壓

手術適用於有嚴重神經功能缺損、儘管接受藥物治療但症狀仍持續惡化，或反覆出現脊椎疼痛的寵物。最常見的手術是偏側椎板切除術（hemilaminectomy，適用於背部椎間盤）或腹側開槽術（ventral slot，適用於頸部椎間盤）。在手術過程中，獸醫外科醫生會切除部分椎骨以進入椎管，並小心地取出突出的椎間盤物質，從而減輕脊髓的壓力。

手術後，進行密集的物理復康治療——包括被動關節活動、激光治療和水療跑步機治療——對幫助寵物恢復力量和協調能力非常有益。

預後

患有 IVDD 的寵物的預後高度取決於就診時的神經系統狀態，特別是牠們是否仍保有深部痛覺。

對於仍保有深部痛覺的犬隻，預後通常良好至極佳，無論是接受保守治療還是手術治療，康復成功率均達 80% 至 95%。然而，如果寵物已經喪失了深部痛覺，預後會顯著變差。在這種情況下，保守治療的成功率低於 10%，而及時的手術減壓則能提供約 64% 的康復機會。

如果脊髓經歷了一種罕見但具毀滅性的病變，稱為漸進性脊髓軟化症（progressive myelomalacia），預後將變得毫無希望。正如獸醫文獻所述：

"In approximately 10% of dogs presenting for rapid-onset complete paralysis and loss of deep pain perception, focal spinal cord damage and edema result in spinal cord ischemia and progressive myelomalacia of the cord cranial and caudal to the original lesion (i. e. , ascending descending)"
— Internal Medicine, p. 1092

「在因急性完全癱瘓和深部痛覺喪失而就診的犬隻中，約有 10% 會因局部脊髓損傷和水腫導致脊髓缺血，並在原始病變的前端和後端出現漸進性脊髓軟化（即上行性/下行性）。」
— Internal Medicine，第 1092 頁

脊髓軟化症是指脊髓組織漸進性壞死。這是不可逆、痛苦且最終致命的，因為壞死會向上蔓延至控制呼吸的神經。

對於貓隻患者，由於該疾病在貓隻中較為罕見，長期預後的數據有限。然而，臨床指導通常借鑒犬隻的治療方案，康復率同樣取決於最初脊髓損傷的嚴重程度。

MRI 是確定椎間盤突出確切位置的黃金標準。

預防

雖然您無法改變寵物的基因，但您可以採取以下措施來降低椎間盤突出的風險：

• 體重控制： 保持寵物體重適中、身形苗條，以減少脊柱的機械壓力。
• 使用胸帶： 遛狗時使用胸帶而非頸圈，以分散頸部的壓力。
• 避免跳躍： 在床、梳化和車輛旁安裝斜坡或階梯，防止寵物從高處跳下。
• 避免高衝擊力活動： 限制涉及扭轉或突然空中轉身跳躍的活動，例如在空中接飛盤或接球。

目前尚無可靠的基因篩查測試來預測哪些犬隻會發展為臨床 IVDD，因此生活方式的管理是主要的防禦手段。

何時聯絡獸醫

IVDD 的病情進展可能非常迅速。如果您的寵物出現以下任何症狀，請立即聯絡您的獸醫。這些情況應視為急症：

• 突然喪失行走或站立的能力。
• 腳掌拖行（以腳背着地）或拖行後肢。
• 劇烈且無法緩解的脊椎疼痛（發抖、哀鳴或拒絕移動）。
• 失去對膀胱或大腸的控制（失禁）。

延誤治療（特別是在寵物失去行走能力後）會顯著降低成功康復的機會。

特定品種

軟骨發育不全的犬種極易患上漢森 I 型 IVDD。這些品種包括臘腸犬、巴吉度獵犬、比格犬、[卡迪根威爾斯哥基犬](/p/breeds/cardiganwelshcorgi_dog)、威爾斯哥基犬、芝娃娃、中國沙皮犬、沙皮犬、拉薩犬、北京犬、西施犬、玩具貴婦犬和迷你史納莎。

非軟骨發育不全的犬種，例如杜賓犬、斑點狗、羅威納犬、[英國曲架犬](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)、曲架犬、斯塔福郡鬥牛梗、德國牧羊犬、拉布拉多犬和邊境牧羊犬，則較易患上進展緩慢的漢森 II 型 IVDD。

此外，一種高度特異性的遺傳性脊椎疾病會發生在年輕的夏伊洛牧羊犬身上：

"A similar syndrome with degeneration and bony proliferation of multiple thoracolumbar articular facets causing spinal cord compression has been reported as a hereditary condition in 4- to 10-month-old Shiloh Shepherds."
— Internal Medicine, p. 1099

「在 4 至 10 個月大的夏伊洛牧羊犬中，曾有報道指出一種遺傳性疾病，其表現為多個胸腰椎關節突退行性變和骨質增生，從而導致脊髓受壓。」
— Internal Medicine，第 1099 頁

如果您飼養了這些易感品種，強烈建議在寵物年輕時就保持其苗條體型，並儘早採取脊椎保護措施。

資料來源

• Internal Medicine，第 5 版，第 1087、1089、1092、1099 頁。