貓注射部位肉瘤

TL;DR. 貓注射部位肉瘤是一種罕見但具高度侵襲性的癌症，會發生於貓隻先前接受注射的部位。飼主須透過「3-2-1 原則」即時偵測，並配合積極的獸醫治療。

針劑通常注射於貓隻的皮下組織或肌肉層。

這是什麼？

貓注射部位肉瘤（Feline Injection-Site Sarcoma, 簡稱 FISS）——過去也被稱為疫苗相關肉瘤（Vaccine-Associated Sarcoma, VAS）或貓纖維肉瘤——是一種具高度侵襲性且局部浸潤極強的惡性腫瘤。這種癌症起源於皮下結締組織（即皮膚正下方的組織層）或貓隻的肌肉層內，特別好發於先前接受過針劑注射或疫苗接種的部位。

要了解這種疾病，必須先探討貓隻身體對注射的反應機制。當貓接受疫苗或藥物注射時，身體會自然產生局部的發炎反應。在極少數的貓隻中，這種發炎過程無法正常消退，持續的慢性發炎進而誘發周圍結締組織細胞（纖維母細胞）發生基因突變，導致其無限制地分裂並形成惡性腫瘤。

這種腫瘤的特徵在於其「局部侵襲性」。有些癌症會形成邊界清晰、局限性的腫塊，但注射部位肉瘤則會向周圍深層組織、肌肉甚至骨骼延伸出微觀的指狀投影（浸潤）。這使得完全切除腫瘤在外科手術上極具挑戰性，因為即使手術看似成功，微觀的腫瘤細胞仍經常殘留於體內。對貓主而言，了解此疾病至關重要，因為早期發現是決定貓隻長期存活率最關鍵的單一因素。

病因與風險因子

誘發貓注射部位肉瘤的首要因素是針劑注射。雖然疫苗（特別是狂犬病疫苗和貓白血病病毒疫苗）是最常被討論的誘因，但任何注射行為——包括長效型抗生素、皮質類固醇，甚至植入晶片——都有可能啟動導致腫瘤形成的發炎級聯反應。

儘管存在此關聯，但必須強調 FISS 仍屬罕見疾病。權威獸醫內科學文獻指出其預估發病率：

「在此症候群中，纖維肉瘤（FSA）或其他類型的肉瘤會發展於肩胛間區或大腿的皮下組織或肌肉中，這些均為常見的注射/疫苗接種部位。據估計，在接受注射的貓隻中，約有萬分之一至萬分之二會發展出肉瘤。雖然確切的發病機制仍不清楚，但佐劑以及針對抗原的局部免疫反應（即...」

佐劑是添加於疫苗中的物質，用以刺激更強烈的免疫反應，從而提供對傳染病更持久的保護力。然而，在易感貓隻中，這種增強的局部免疫反應以及隨之而來的慢性發炎，被認為是促使正常細胞轉變為癌細胞的驅原。

目前尚無文獻證實貓注射部位肉瘤具有品種易感性。理論上，任何接受注射的貓隻不分品種、年齡或性別，皆面臨潛在風險。由於疫苗接種對於保護貓隻免受致命傳染病侵害至關重要，因此獸醫組織並不建議避免施打疫苗，而是將重點放在安全的注射流程與嚴密的後續監控。

應注意的臨床症狀

貓注射部位肉瘤的臨床症狀主要是先前注射部位出現的物理性變化。由於這些腫瘤生長迅速，飼主必須定期檢查貓隻身體，特別是在就診後的數週至數月內。

• 快速生長的軟組織腫塊（主要症狀）： 這是 FISS 的典型特徵。腫塊摸起來通常很堅硬，位於皮下或肌肉深處。在短短幾週內，其體積就會明顯增大。
• 腫脹或結節（主要症狀）： 任何在已知注射部位（如頸背、後肢或側腹）持續存在的腫塊或腫脹，都必須高度懷疑。
• 局部發炎反應（常見）： 注射後不久，注射部位可能會出現輕微紅腫、發熱或敏感。雖然正常的注射後發炎應在幾週內消退，但持續存在的發炎可能是早期警訊。
• 肺部轉移病灶（偶見）： 若癌症轉移至肺部，貓隻可能會出現呼吸道症狀，包括持續咳嗽、呼吸困難或急促、精神萎靡以及不明原因的體重減輕。

先前注射部位出現堅硬且快速生長的腫塊，是貓注射部位肉瘤的主要臨床症狀。

獸醫師如何診斷

若您發現貓隻身上有腫塊，獸醫師將進行詳細的理學檢查並建議診斷性檢驗。由於貓注射部位肉瘤的臨床表現與一般的良性腫塊不同，因此必須採取精確的診斷流程。

診斷過程通常始於細針抽吸（Fine-Needle Aspirate, FNA）。在這項快速的程序中，獸醫師會將細針插入腫塊中以收集細胞進行顯微鏡評估。然而，細針抽吸對於肉瘤的診斷並不總是具有決定性。正如權威獸醫內科學文獻所解釋：

「目前的建議是採用『3, 2, 1 原則』：若腫塊在疫苗接種後持續存在超過 3 個月、直徑大於 2 公分，或在注射後 1 個月內持續增大，即須引起重視。雖然細針抽吸（FNA）的結果有時能提供確切答案，但通常需要進行手術切片檢查，因為肉瘤細胞不易脫落（參見第 71 章）。儘管犬貓的大多數纖維肉瘤（FSA）...」

由於肉瘤細胞緊密結合於纖維基質中，它們不易脫落（exfoliate）至針頭內。因此，診斷 FISS 的黃金標準是切開式切片（incisional biopsy）或手術切片。切開式切片涉及手術切取一小塊腫瘤組織，同時保持其餘部分完整。該組織檢體會送交獸醫病理學家，以確診是否為肉瘤並判定其具體分級。

一旦確診為注射部位肉瘤，就必須進行癌症分期以評估是否已發生轉移。獸醫師會建議進行以下檢查：

• 胸腔放射線檢查（胸部 X 光）： 篩檢是否有肺部轉移病灶。
• 腹部超音波： 確認癌症是否已擴散至腹腔內臟器。
• 高階影像檢查（電腦斷層掃描，CT）： 強烈建議在進行任何手術切除前進行電腦斷層掃描。由於這些腫瘤具有高度侵襲性，電腦斷層掃描是唯一能精確描繪腫瘤真實邊界，並規劃切除所需之廣泛手術邊界（margins）的方法。

治療方案

治療貓注射部位肉瘤需要採取積極的多模組聯合治療（multi-modal approach）。由於這些腫瘤具有高度侵襲性，單一療法極難達到長期的疾病控制。

手術

積極的外科手術切除是治療 FISS 的基石。由於腫瘤細胞的延伸範圍遠超出肉眼可見的腫塊，外科醫師必須規劃極寬的手術邊界——通常需要切除腫瘤周圍 3 至 5 公分外觀健康的組織，以及深層的肌肉筋膜或骨骼。若腫瘤位於肢體上，通常會建議進行患肢截肢手術以達到完全切除。

化學治療

化學治療常與手術聯合使用，以延緩腫瘤復發並針對可能已擴散至身體其他部位的微觀癌細胞進行清除。

• 第一線藥物：
  • Doxorubicin (小紅莓/阿黴素)： 一種蒽環類抗腫瘤藥物，透過破壞快速分裂之癌細胞的 DNA 來阻止其複製。
  • Cyclophosphamide (環磷醯胺)： 一種烷化劑類抗腫瘤及免疫抑制藥物，會干擾 DNA 複製，常用於聯合化療方案。
  • Carboplatin (卡鉑)： 一種鉑類烷化劑抗腫瘤藥物，能與 DNA 結合，導致快速分裂的腫瘤細胞死亡。
  • Mitoxantrone (米托蒽醌)： 一種蒽二酮類抗腫瘤藥物，可抑制 DNA 的合成與修復。
• 第二線藥物：
  • Lomustine (洛莫司汀)： 屬於亞硝基脲類的烷化劑。通常保留作為第二線療法，用於對第一線藥物無反應或在初始治療後復發的病例。

預後

確診為貓注射部位肉瘤的貓隻，其預後通常謹慎（guarded）。由於這些腫瘤具有高度侵襲性與局部浸潤性，要達到永久治癒十分困難。

若在腫瘤極小（直徑小於 2 公分）時即發現，並立即由外科專科獸醫師進行極為積極的手術切除，則有可能達到長期緩解甚至治癒。然而，若手術邊界不夠完整，局部復發極為常見。復發性腫瘤的治療難度大幅增加，且與存活時間顯著縮短密切相關。

轉移（癌症擴散至身體其他部位）是主要的臨床隱憂。轉移率相當高，在復發病例中可達 50% 至 70%。此外，高達 20% 的貓隻在首次就診時就已經出現肺部轉移。對於晚期 FISS 貓隻的照護，重點在於維持生活品質、疼痛控制以及使用安寧緩和療法的支持，以盡可能延長其舒適的生活時間。

預防措施

雖然無法完全消除貓注射部位肉瘤的風險，但飼主可以採取積極步驟來降低風險並確保早期發現。對飼主和獸醫師而言，最有效的工具是針對疫苗接種後監控的「3-2-1 原則」。

正如貓隻疫苗接種指南中所概述：

「工作小組建議獸醫師與飼主使用『3-2-1』原則監控疫苗接種部位是否有腫脹或腫塊。若出現以下情況，則應對任何存在的腫塊進行切片檢查：(1) 疫苗接種後 3 個月仍持續存在，(2) 直徑大於 2 公分，或 (3) 在注射後 1 個月內體積持續增大。建議進行切開式切片...」

藉由嚴格遵守此原則，您可以在潛在肉瘤體積尚小且治癒率較高時及早發現。

此外，現代獸醫學已調整注射規範以提升安全性。獸醫師現在會將疫苗注射於肢體較低的位置（例如後肢遠端或尾部），而非頸背部（肩胛間區）。若在四肢遠端發生肉瘤，透過截肢手術達到完全治癒的機率，遠高於腫瘤發生在軀幹或頸部的情況。

何時該聯絡獸醫師

若您發現貓隻身上出現任何新的腫塊或結節，特別是位於先前接受過注射的區域，應立即聯絡您的獸醫師。

請密切注意以下特定的警訊：

• 注射後存在超過 3 個月的任何腫塊。
• 直徑大於 2 公分的任何腫塊。
• 注射後 1 個月內持續增大的任何腫塊。
• 呼吸窘迫的症狀，例如呼吸急促、咳嗽或張口呼吸（這可能表示已轉移至肺部）。
• 觸摸時有熱感、疼痛或有液體滲出的腫塊。

資料來源

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 1229 頁。
• 《2020 年 AAHA/AAFP 貓隻疫苗接種指南》（2020 AAHA/AAFP Feline Vaccination Guidelines）。