貓注射部位肉瘤

TL;DR： 貓注射部位肉瘤是一種罕見但極具侵襲性的癌症，會在貓隻過往接受注射的部位形成。此病需要透過「3-2-1法則」盡早發現，並進行積極的獸醫治療。

注射通常施打於貓隻的皮下組織或肌肉層。

這是甚麼疾病？

貓注射部位肉瘤（Feline Injection-Site Sarcoma, 簡稱 FISS）——歷史上亦被稱為疫苗相關肉瘤（Vaccine-Associated Sarcoma, VAS）或貓纖維肉瘤——是一種極具侵襲性且呈局部浸潤性的惡性腫瘤。這種癌症源於貓隻的皮下結締組織（即皮膚緊下方的組織層）或肌肉層內，特別是在貓隻過往接受過注射或接種疫苗的部位形成。

要理解這種疾病，有助先了解貓隻身體對注射的反應。當貓隻接受疫苗或藥物注射時，其身體會自然產生局部發炎反應。在極少數的貓隻中，這種發炎過程無法正常消退。相反，慢性發炎會觸發周圍結締組織細胞（成纖維細胞）的基因突變，導致它們無控制地分裂，最終形成惡性腫瘤。

這些腫瘤的特點是具有「局部浸潤性」。有些癌症會形成邊界清晰、獨立的腫塊，但注射部位肉瘤則會向周圍的組織、肌肉甚至骨骼深處延伸出微小的指狀投影。這使得完全切除手術變得異常困難，因為即使在看似成功的手術後，腫瘤細胞也往往會殘留下來。對於貓主而言，了解這種疾病至關重要，因為早期發現是決定貓隻長期存活率的最關鍵因素。

病因與風險因素

誘發貓注射部位肉瘤的主要誘因是注射行為。雖然疫苗（特別是狂犬病疫苗和貓白血病病毒疫苗）是最常被討論的誘因，但任何注射——包括長效抗生素、皮質類固醇，甚至植入晶片——都有可能啟動導致腫瘤形成的發炎級聯反應。

儘管存在這種關聯，但必須認識到 FISS 是一種罕見疾病。一份權威的獸醫內科參考文獻指出其估計發病率：

「在此綜合症中，纖維肉瘤（FSA）或其他類型的肉瘤會於肩胛間區或大腿（常見的注射/疫苗接種部位）的皮下組織或肌肉中發展。據估計，在接受注射的貓隻中，每 10,000 隻中約有 1 至 2 隻會發展出肉瘤。雖然確切的發病機制仍未完全明晰，但佐劑以及針對抗原的局部免疫反應（即……」

佐劑是添加到疫苗中的物質，用以刺激更強烈的免疫反應，從而有助提供對傳染病更持久的保護。然而，在易感貓隻中，這種增強的局部免疫反應以及隨之而來的慢性發炎，被認為會促使正常細胞轉化為癌細胞。

目前尚無文獻記載貓注射部位肉瘤存在品種易感性。理論上，任何接受注射的貓隻都有風險，不論其品種、年齡或性別。由於接種疫苗對於保護貓隻免受致命傳染病侵害至關重要，因此獸醫組織並不建議避免接種疫苗，而是專注於安全的注射方案和警惕的監測。

值得留意的症狀

貓注射部位肉瘤的臨床症狀主要是過往注射部位出現的物理變化。由於這些腫瘤生長迅速，貓主必須定期檢查貓隻，特別是在看獸醫後的數星期和數月內。

• 迅速生長的軟組織腫塊（主要症狀）： 這是 FISS 的典型症狀。腫塊通常感覺堅硬，位於皮下或肌肉深處。它可以在短短幾星期內明顯變大。
• 腫脹或腫塊（主要症狀）： 任何在已知注射部位（如頸背、後肢或側腹）持續存在的腫塊或腫脹，都必須引起懷疑。
• 局部發炎反應（常見）： 注射後不久，注射部位可能會出現輕微紅腫、發熱或敏感。雖然正常的注射後發炎應在幾星期內消退，但持續的發炎可能是早期預警信號。
• 肺部轉移病灶（偶見）： 如果癌症轉移（擴散）到肺部，貓隻可能會出現呼吸道症狀。這些症狀包括持續咳嗽、呼吸困難或急促、精神萎靡以及不明原因的體重減輕。

過往注射部位出現堅硬且迅速生長的腫塊，是貓注射部位肉瘤的主要臨床症狀。

獸醫如何診斷

如果您發現貓隻身上有腫塊，獸醫會進行徹底的體格檢查並建議進行診斷性測試。由於貓注射部位肉瘤的表現與典型的良性腫塊不同，因此精確的診斷流程至關重要。

診斷過程通常始於細針抽吸（Fine-Needle Aspirate, FNA）。在這項快速的程序中，獸醫會將一支細針插入腫塊中以收集細胞進行顯微鏡評估。然而，細針抽吸對於肉瘤的診斷並不總是具有決定性。正如一份權威的獸醫內科參考文獻所解釋：

「目前的建議是採用『3、2、1 法則』：如果腫塊在接種疫苗後持續存在超過 3 個月、直徑大於 2 厘米，或在注射後 1 個月內持續生長，則需引起警惕。雖然細針抽吸的結果可能會提供明確的答案，但更常需要進行手術活檢，因為肉瘤細胞並非總是容易脫落（參見第 71 章）。儘管犬貓的大多數纖維肉瘤……」

由於肉瘤細胞緊密結合在纖維基質中，它們不易脫落並進入針頭。因此，診斷 FISS 的黃金標準是切開性活檢（Incisional Biopsy）或手術活檢。切開性活檢涉及手術切除一小塊腫塊組織，同時保留其餘部分。該組織樣本會被送往獸醫病理學家進行分析，以確診是否為肉瘤並確定其具體分級。

一旦確診為注射部位肉瘤，便需要進行分期以確定癌症是否已經擴散。獸醫會建議：

• 胸部放射線照相（胸部 X 光）： 用以篩查肺部轉移病灶（擴散至肺部）。
• 腹部超聲波： 確保癌症沒有擴散到腹部內臟器官。
• 高級影像學檢查（電腦斷層掃描/CT 掃描）： 強烈建議在進行任何手術嘗試前進行電腦斷層掃描（CT 掃描）。由於這些腫瘤具有高度侵襲性，CT 掃描是精確繪製腫瘤真實邊界並規劃切除所需之廣泛手術邊緣的唯一方法。

治療方案

治療貓注射部位肉瘤需要採用積極的多模態（綜合）療法。由於這些腫瘤具有高度侵襲性，單一療法很少能達到長期控制的效果。

手術

積極的手術切除是治療 FISS 的基石。由於腫瘤細胞的延伸範圍遠遠超出肉眼可見的腫塊，外科醫生必須規劃極寬的手術邊緣——通常需要切除腫瘤周圍 3 至 5 厘米看似健康的組織，以及下方的肌肉筋膜或骨骼。如果腫瘤位於肢體上，通常會建議截肢以達到完全切除。

化學治療（化療）

化療經常與手術聯合使用，以減緩腫瘤復發，並針對可能已擴散到身體其他部位的微小癌細胞。

• 一線治療藥物：
  • 阿黴素 (Doxorubicin)： 一種蒽環類抗腫瘤藥物，通過破壞迅速分裂的癌細胞的 DNA 來阻止其複製。
  • 環磷酰胺 (Cyclophosphamide)： 一種烷化劑類抗腫瘤及免疫抑制藥物，會干擾 DNA 複製，常用於聯合化療方案。
  • 卡鉑 (Carboplatin)： 一種鉑類烷化劑抗腫瘤藥物，能與 DNA 結合，導致迅速分裂的腫瘤細胞死亡。
  • 米托蒽醌 (Mitoxantrone)： 一種蒽二酮類抗腫瘤藥物，能抑制 DNA 的合成與修復。
• 二線治療藥物：
  • 洛莫司汀 (Lomustine)： 屬於亞硝基脲類的烷化劑。如果腫瘤對一線藥物沒有反應，或者在初始治療後復發，通常會保留此藥作為二線療法。

預後

確診患有貓注射部位肉瘤的貓隻，其預後通常較為審慎。由於這些腫瘤具有高度侵襲性和局部浸潤性，很難達到永久治癒。

如果在腫瘤非常小（直徑小於 2 厘米）時就發現它，並立即由專科獸醫外科醫生進行極具侵襲性的手術切除，則有可能實現長期緩解甚至治癒。然而，如果手術邊緣不乾淨（切除不完全），局部復發是極其常見的。復發性腫瘤的治療難度要大得多，且與存活時間顯著縮短相關。

轉移（癌症擴散到身體其他部位）是一個主要隱憂。轉移率很高，在復發病例中可高達 50% 至 70%。此外，高達 20% 的貓隻在首次就診時就已經出現肺部轉移。對於晚期 FISS 貓隻的護理，重點在於維持生活質素、控制疼痛，並使用姑息療法（舒緩治療）讓貓隻盡可能長時間保持舒適。

預防措施

雖然無法完全消除貓注射部位肉瘤的風險，但您可以採取積極措施來降低風險並確保早期發現。對於貓主和獸醫而言，最有效的工具是接種疫苗後監測的「3-2-1 法則」。

正如貓隻疫苗接種指南中所概述：

「工作小組建議獸醫和貓主使用『3-2-1』法則監測疫苗接種部位是否有腫脹或腫塊。如果出現的任何腫塊符合以下情況，則有必要進行活檢：(1) 在接種疫苗後 3 個月仍然存在，(2) 直徑大於 2 厘米，或 (3) 在接種疫苗後 1 個月內體積持續增加。建議進行切開性活檢……」

通過嚴格遵守這一法則，您可以在潛在的肉瘤仍然微小且高度可治癒時及時發現。

此外，現代獸醫學已調整了注射方案以提高安全性。獸醫現在會將疫苗注射在肢體較低的位置（例如後肢下方或尾部），而不是頸背（肩胛間區）。如果肉瘤確實在肢體較低部位發展，與腫瘤在軀幹或頸部發展相比，通過截肢達到完全手術治癒的可行性要高得多。

何時聯絡獸醫

如果您發現貓隻身上有任何新的腫塊或結節，特別是位於過往接受過注射的區域，應立即聯絡您的獸醫。

請密切留意以下特定的警示信號：

• 注射後存在超過 3 個月的任何腫塊。
• 直徑大於 2 厘米的任何腫塊。
• 注射後 1 個月內持續生長的任何腫塊。
• 呼吸困難的跡象，例如呼吸急促、咳嗽或張口呼吸（這可能表明已擴散至肺部）。
• 觸感溫熱、疼痛或有液體滲出的腫塊。

參考資料

• 《內科學》（Internal Medicine）第 5 版，第 1229 頁。
• 《2020 年 AAHA/AAFP 貓隻疫苗接種指南》。