犬貓特發性癲癇：成因、症狀、診斷與長期管理指南

摘要。 特發性癲癇是犬貓的一種遺傳性癲癇發作疾病。患病寵物會經歷反覆的癲癇發作，但在發作間期完全正常。此病症需要仔細排除其他診斷，並進行終身的藥物管理。

在癲癇發作間期，患有特發性癲癇的寵物看起來完全健康且正常。

什麼是特發性癲癇？

特發性癲癇（Idiopathic epilepsy），又稱遺傳性癲癇，是一種以反覆、無誘因癲癇發作為特徵的慢性神經系統疾病。在健康的動物體內，大腦的神經細胞（神經元）透過受控的電脈衝進行溝通。在癲癇發作期間，大腦會突然出現混亂且爆發性的異常放電，暫時干擾大腦的正常功能，進而導致非自主性的身體動作、行為改變或意識喪失。

特發性癲癇的獨特之處在於，患者並不存在任何大腦結構性病變或代謝異常。「特發性」一詞意指該病症為自發性產生，無法找到明確或可識別的外在病因。在兩次發作之間（即發作間期，interictal period），受影響的寵物完全正常，不會表現出任何神經功能障礙或身體疾病的跡象。

此病症在犬隻中非常常見，但在貓隻中相對罕見。由於沒有單一的檢測方法可以直接確診特發性癲癇，因此了解其發作模式並排除其他潛在病因，對於建立適當的治療管理計畫至關重要。

成因與風險因素

目前強烈懷疑特發性癲癇具有遺傳基礎。由於這是一種遺傳性疾病，某些特定品種的犬貓比其他品種更容易發生此功能障礙。

為了理解特發性癲癇，獸醫師會將其與其他形式的癲癇發作進行區分：

• 反應性癲癇發作（Reactive Seizures）： 這是由大腦以外的暫時性代謝失衡或毒素所引起的。正如一本權威獸醫急診重症醫學手冊中所述：

  「當癲癇發作是由顱外損傷（如毒素或代謝障礙）引起時，即使用『反應性癲癇發作』一詞。」

• 結構性癲癇（Structural Epilepsy）： 當大腦本身存在物理性異常（如腫瘤、發炎性疾病、感染或先前頭部外傷留下的疤痕組織）而引發癲癇時，即為結構性癲癇。

在患有特發性癲癇的寵物中，大腦的物理結構完全正常，且不存在全身性毒素或代謝失衡。權威獸醫內科學指引指出：

「受影響的動物在發作間期表現正常，且包括大腦組織病理學檢查在內的廣泛診斷評估結果皆為正常。」

雖然任何犬貓都可能罹患此病，但發病年齡是一個關鍵的風險因素。與特發性癲癇相關的發作通常首次出現於青年至中年動物，不過確切年齡可能有所差異。如果寵物在極幼年或老年時首次發生癲癇，獸醫師通常會高度懷疑其他潛在病因。

應注意的臨床症狀

癲癇發作可以有許多不同的表現方式，從劇烈的全身性抽搐到細微的行為異常不等。識別這些症狀對於協助獸醫師為癲癇發作進行分類至關重要。

常見症狀

• 全身性強直-陣攣性發作（Generalized tonic-clonic seizures）： 這是最常見的表現形式。寵物會失去意識、向一側倒下、肌肉僵直伸展（強直期），隨後出現四肢節律性划水動作或下頜咀嚼動作（陣攣期）。牠們也可能出現大小便失禁。

偶發症狀

• 局灶性發作（Focal-onset seizures）： 僅影響身體的特定部位，例如局部面部抽搐、單肢抖動或短暫的意識改變。
• 蹲伏姿勢、無法控制的顫抖和肌肉僵直： 部分寵物會經歷輕微的全身性發作，此時牠們並未失去意識，但顯得高度焦慮且身體僵硬。
• 自主神經症狀： 癲癇發作有時會表現為異常且反覆的胃腸道或行為症狀。權威獸醫內科學指引對這類局灶性自主神經發作進行了描述：

  「反覆出現的自主神經症狀可能是局灶性自主神經發作的異常表現。症狀可能包括嘔吐、下痢、明顯的腹部不適、流涎、反覆吞嚥或吞嚥動作，以及強迫性舔舐地毯、地板或吃草。這些症狀可能會持續數小時，而非典型癲癇發作常見的數秒至數分鐘。」

• 行為與物理變化： 踱步、轉圈、暫時性失明、用頭抵住牆壁（head pressing）、無目的遊走、步態蹣跚、嚎叫、無故具攻擊性、極度恐懼、失去平衡、姿勢反應缺陷、混亂和定向力障礙。
• 叢集性發作（Cluster seizures）： 指寵物在 24 小時內經歷兩次或兩次以上獨立的癲癇發作，且在兩次發作之間僅能部分恢復。

罕見症狀

• 癲癇重積狀態（Status epilepticus）： 持續、無緩解的癲癇發作超過 5 分鐘，或連續多次發作且寵物在發作之間未能恢復意識。這是一種危及生命的醫療急症。

某些品種（如迷你貴賓犬）可能會經歷輕微的癲癇發作，此時牠們保持清醒，但顯得焦慮且僵硬。

獸醫師如何診斷

診斷特發性癲癇是一個系統性排除的過程。由於沒有直接的檢測方法可以確診此病，獸醫師在做出此診斷前，必須先排除所有其他可能導致癲癇發作的病因。

獸醫師會先進行全面的理學檢查、神經學檢查和眼科評估。這有助於確認寵物在發作間期是否神經學功能正常。如果寵物在發作期之外表現出持續的神經學缺陷（如反射異常或持續性失明），獸醫師將更深入地尋找結構性腦部疾病。

接著，會進行常規的篩檢性實驗室檢驗和血糖測量。這些檢測旨在檢查是否存在可能引發反應性癲癇發作的代謝問題，例如低血糖、肝臟疾病、腎功能不全或電解質失衡。對於貓隻而言，進行貓白血病病毒（FeLV）和貓免疫不全病毒（FIV）檢測至關重要，因為這些病毒感染可能會引起神經學症狀。

如果這些初步檢測結果皆正常，排除結構性腦部疾病的黃金標準是進行顱內評估。這通常包括進階影像學檢查，例如大腦的磁振造影（MRI）掃描，以及腦脊髓液（CSF）分析，以排除發炎或感染。若所有這些廣泛的診斷評估結果均正常，即可確診為特發性癲癇。

在診斷特發性癲癇之前，常規血液檢查對於排除代謝性癲癇病因至關重要。

治療方案

特發性癲癇的治療重點在於控制而非治癒。治療的目標是減少癲癇發作的頻率、持續時間和嚴重程度，同時將藥物副作用降至最低。一旦開始治療，抗癲癇藥物治療通常是終身性的。

第一線治療藥物

• 巴比妥類藥物 (Barbiturates)： 這些中樞神經系統抑制劑（如苯巴比妥 Phenobarbital）是最常用且有效的首選藥物之一，用於穩定過度活躍的神經細胞。需要定期進行血液監測，以確保藥物濃度達到治療水平並監控肝臟健康。
• 溴化鉀 (Potassium bromide)： 一種抗癲癇鹽類，常用作主要治療藥物或與巴比妥類藥物聯合使用。這在犬隻中非常有效，但由於可能引起嚴重的肺部發炎，通常不建議用於貓隻。
• 唑尼沙胺 (Zonisamide)： 一種新型抗癲癇藥物，耐受性良好且安全性高，是初始治療的熱門選擇。
• 左乙拉西坦 (Levetiracetam)： 以起效迅速且極少經由肝臟代謝而聞名，常用作第一線每日治療藥物，或在癲癇發作後作為額外的「脈衝」療法。

第二線治療藥物

• 費巴酯 (Felbamate)： 如果第一線藥物無法充分控制癲癇發作，或產生無法接受的副作用，獸醫師可能會引入費巴酯作為輔助治療。

預後

患有特發性癲癇的寵物其長期預後差異極大。許多犬貓對長期口服抗癲癇藥物治療反應非常好，能維持極佳的生活品質，且癲癇發作次數極少。

然而，有幾個因素可能會使管理變得更具挑戰性：

• 發病年齡： 發病年齡越小，隨著時間推移，癲癇發作可能越難以控制。
• 品種與體型： 大型犬更容易發生嚴重的叢集性發作，這可能對標準治療產生高度耐藥性。
• 貓隻考量： 由於特發性癲癇在貓隻中較為罕見，因此與犬隻相比，該物種的長期預後數據較為有限。貓隻通常需要高度客製化的診斷計畫以排除感染性病因，隨後才能評估預後。

預防

由於特發性癲癇是一種遺傳性基因疾病，因此沒有任何生活方式的改變、飲食或疫苗可以預防其發生。

主要的預防方法是進行負責任的繁殖。被診斷出患有特發性癲癇的犬貓及其直系親屬，皆不應被用於繁殖。如果您正準備從容易罹患癲癇的犬種中購買幼犬，請向繁殖業者索取完整的家族癲癇病史。

何時該聯絡獸醫師

雖然單次且短暫的癲癇發作很少致命，但您必須密切監測寵物，並了解何時需要立即尋求獸醫協助。

如果出現以下情況，請立即聯絡您的獸醫師或動物急診醫院：

• 寵物的癲癇發作持續超過 5 分鐘（癲癇重積狀態）。
• 寵物在 24 小時內發作超過一次（叢集性發作）。
• 在多次發作之間，寵物未能完全恢復或保持清醒。
• 寵物在發作後表現出嚴重的無故攻擊行為、極度恐懼，或持續用頭抵住牆壁。

對於持續時間少於兩分鐘的單次、孤立性癲癇發作，請確保寵物遠離樓梯或尖銳物品以維護其安全，切勿將手靠近其嘴部，並在發作完全結束後聯絡您的獸醫師安排門診。

特定品種注意事項

特發性癲癇在多個品種中已被證實或高度懷疑具有遺傳基礎。易感品種包括：

• 迷你貴賓犬 (Miniature Poodle)
• 米格魯 (Beagle)
• 比利時特伏丹犬 (Belgian Tervuren)
• 伯恩山犬 (Bernese Mountain Dog)
• 臘腸犬 (Dachshund)
• 德國牧羊犬 (German Shepherd Dog)
• 黃金獵犬 (Golden Retriever)
• 愛爾蘭獵狼犬 (Irish Wolfhound)
• 荷蘭毛獅犬 (Keeshond)
• 拉布拉多犬 (Labrador Retriever)
• 喜樂蒂牧羊犬 (Shetland Sheepdog)
• 維茲拉犬 (Vizsla)
• 邊境牧羊犬 (Border Collie)
• 英國史賓格犬 (English Springer Spaniel)

在其中一些品種中，癲癇發作的表現可能非常獨特。例如，拉布拉多犬和迷你貴賓犬經常經歷一種獨特且較輕微的全身性發作。正如權威獸醫內科學指引所述：

「某些品種，特別是拉布拉多犬和迷你貴賓犬，非常常見會經歷一種輕微的全身性癲癇發作。在發作時，牠們保持清醒但顯得焦慮，同時表現出蹲伏姿勢、無法控制的顫抖、肌肉僵直……」

如果您飼養了這些易感品種，對這些細微、焦慮的顫抖發作保持警惕，有助於您及早發現病情並及時就醫。

參考文獻

• Nelson, R.W. and Couto, C.G. Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 1051, 1052.
• Silverstein, D.C. and Hopper, K. Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 956.

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