犬貓便秘與頑固性便秘

重點摘要： 便秘是寵物排便困難的常見胃腸道問題；若不予治療，可能會惡化為永久性結腸損傷（頑固性便秘），屆時將需要積極的獸醫醫療介入。

便秘會影響犬隻與貓咪，其嚴重程度可從輕微的不適到嚴重的醫療問題不等。

什麼是便秘與頑固性便秘？

便秘是一種以排便次數減少、排便困難或無法排便為特徵的胃腸道疾病。在早期階段，這只是暫時性的不便。然而，若未解決根本原因，此病症可能會惡化為頑固性便秘（obstipation）——這是一種極為嚴重的便秘形式，結腸內充滿了寵物無法自行排出的乾硬糞便。這種病程進展通常會導致結腸糞便嵌塞（colonic impaction），使糞便形成堅硬的阻塞性硬塊。

為了理解其發生機制，需先了解結腸的功能。結腸的主要作用是從消化後的食物中吸收水分和電解質，並在排便前儲存廢棄物。協調的肌肉收縮（稱為腸蠕動）會將廢棄物推向直腸。當腸道運輸速度減慢時，結腸會持續吸收糞便中的水分。糞便在結腸中滯留的時間越長，就會變得越乾燥、越堅硬且越緊實。

若這種滯留轉為慢性，可能會對結腸的結構和功能造成不可逆的損傷。正如一本權威軟組織外科學教科書所述：

「糞便滯留若呈慢性或時間過長，可能導致結腸嚴重擴張和蠕動障礙。這也可能造成不同程度的黏膜損傷，進而導致細菌毒素被吸收，引發更嚴重的臨床症狀。」

隨著時間推移，這種嚴重的過度拉伸（擴張）會永久性地損傷結腸壁的平滑肌，導致一種稱為「巨結腸症」（megacolon）的疾病，此時結腸將完全失去收縮能力。

病因與風險因子

便秘可能源於多種飲食、環境、物理和功能性問題。

飲食不當與脫水

在犬隻中，飲食不當是最常見的誘因之一。犬隻經常攝入無法消化的物質，這些物質會阻塞或減緩消化道的運作。一本權威的內科學參考書指出：

「犬隻經常採食不當的食物或其他物質（例如：紙張、爆米花、毛髮、骨頭）。如果動物處於脫水狀態，過量補充膳食纖維反而會引起便秘。」

脫水是犬貓共同的關鍵風險因子。當寵物脫水時，身體會透過從結腸吸收更多水分來進行代償，從而使糞便迅速變乾。

功能性與機械性阻塞

功能性阻塞（又稱假性阻塞）發生於胃腸道的神經或肌肉無法正常運作時。根據一份著名的獸醫急症醫學參考資料：

「假性阻塞是由腸蠕動減弱和腸阻塞引起的功能性阻塞；大多數為特發性。腸道停滯可能導致細菌過度增生，而內毒素和細菌的吸收則可能引發內毒素血症和敗血症。」

機械性阻塞也會物理性地阻礙糞便通過。這包括癒合不良的骨盆骨折（導致骨盆腔變窄）、結腸內或周圍的腫瘤，以及公犬的前列腺肥大。

品種好發性

雖然便秘可能影響任何犬貓，但某些遺傳因素確實扮演了重要角色。曼島貓（Manx cat）因基因突變影響脊椎和薦椎發育，進而損害控制結腸的神經，已被證實具有慢性便秘和巨結腸症的遺傳易感性。

臨床症狀

早期發現便秘的徵兆可以防止病症惡化為醫療緊急狀況。

主要症狀（最常見）

• 排便困難： 您的寵物在嘗試排便時可能會反覆用力。
• 乾硬糞便： 排出的糞便異常小、結實且乾燥。
• 排便裡急後重（Tenesmus）： 持續、痛苦且無效的排便用力。

常見症狀

• 排便頻率降低： 數天沒有排便。
• 排便前用力： 區分因便秘引起的用力與因結腸發炎（結腸炎）引起的用力至關重要。正如一本權威內科學教科書所述：

  「患有發炎的動物通常在排便後仍會持續用力，而便秘的動物則是在糞便排出前用力。」

偶發與全身性症狀

隨著便秘時間延長，由於不適感以及滯留糞便中毒素的吸收，可能會出現全身性症狀：

• 腹痛
• 食慾不振（Anorexia）
• 嘔吐
• 精神沉鬱與無力
• 脫水
• 體重減輕
• 會陰部髒污（臀部周圍有糞便污漬）
• 排出少量黏液和/或血液（有時會被誤認為拉肚子）
• 便血（糞便中帶有鮮紅色血液）

排便用力（裡急後重）是犬隻便秘的主要症狀。

獸醫如何診斷

獸醫師會先進行詳細的理學檢查與腹部觸診。在許多情況下，理學檢查很容易摸到中度至重度便秘的結腸。一份獸醫急症醫學手冊指出：

「結腸糞便嵌塞通常在理學檢查中非常明顯。根據病症的嚴重程度和持續時間，其他臨床症狀可能包括體重減輕、腹痛、脫水和腸繫膜淋巴結病變。」

為了確診並找出根本原因，獸醫師會進行以下幾項診斷檢查：

• 腹部與骨盆腔放射線檢查（X光）： 這是評估糞便滯留嚴重程度的金標準。X光能讓獸醫師測量結腸直徑、評估滯留糞便的密度，並檢查是否存在易感物理因素，例如舊有的骨盆骨折、脊椎畸形或異物。
• 直腸指檢： 必要時可在鎮靜下進行，此檢查可讓獸醫師評估是否有骨盆狹窄、直腸腫塊、狹窄或異物。
• 糞便檢查： 檢查排出的糞便有助於識別儲存的物質（如骨頭、毛髮或塑膠）並篩查寄生蟲。
• 血清生化檢查： 雖然在無併發症的病例中血檢結果通常正常，但此檢查對於評估脫水狀態、腎功能和電解質水平至關重要，特別是在寵物出現嘔吐或食慾不振等全身性症狀時。
• 細針抽吸（FNA）： 如果獸醫師在檢查或X光中發現結腸外有腫塊，可能會進行細針抽吸。正如內科學文獻所述：

  「應對結腸外腫塊進行細針抽吸，因為結腸外位置偶爾會發生膿瘍。」

• 結腸鏡或直腸鏡檢查： 對於慢性或復發性病例，可將微型相機伸入結腸以觀察黏膜襯裡、識別狹窄或採集組織樣本。

腹部放射線照片（X光）對於確診結腸糞便嵌塞及評估阻塞嚴重程度至關重要。

治療方案

便秘的治療需根據病症的嚴重程度和寵物的健康狀況量身定制。治療通常從內科藥物管理進展到手動介入治療。

第一線藥物治療

對於輕度至中度病例，只要寵物水分補充足夠，內科藥物管理通常非常成功。

• 胃腸動力促進劑（例如：西沙必利 (Cisapride)）： 這些藥物能刺激結腸平滑肌，有助於恢復正常的腸道蠕動並將糞便向前推進。
• 雙醣類緩瀉劑（例如：乳果糖 (Lactulose)）： 乳果糖是一種滲透性緩瀉劑。它能將水分引入結腸，軟化乾硬的糞便以利排出。它同時也具有降低血氨的作用。
• 輸液治療： 脫水的寵物在接受緩瀉劑治療之前或同時，必須接受靜脈或皮下輸液。緩瀉劑會將體內的水分吸入腸道；如果寵物已經脫水，使用緩瀉劑會加重其全身性脫水，且無法有效軟化糞便。

第二線藥物治療

• 糖皮質激素 (Glucocorticoids)（類固醇）： 在慢性便秘繼發於炎症性腸病（IBD）或黏膜發炎的情況下，可使用皮質類固醇來減輕發炎並改善蠕動，但這並非單純便秘的首選治療方法。

手動排便（解除嵌塞）

如果藥物治療無效或寵物已發展為頑固性便秘，則需要手動取出糞便。此程序必須在全身麻醉下進行，以防止疼痛及結腸受損。獸醫師會給予溫水灌腸，並溫和地手動碎裂並取出嵌塞的糞便。

注意：切勿嘗試在家中為您的寵物灌腸。許多市售的人用灌腸劑（例如 Fleet 佛利特灌腸劑）含有高濃度的磷，會迅速被犬貓吸收並可能致命。

預後

便秘寵物的長期預後通常良好，但這在很大程度上取決於結腸擴張的嚴重程度和慢性程度，以及根本原因是否能夠得到解決。

如果能及早發現並透過飲食、水分補充和適當藥物進行管理，大多數寵物都能過上正常、舒適的生活。然而，如果結腸長期處於嚴重拉伸狀態，平滑肌可能會受到永久性損傷。在這些不可逆的巨結腸症病例中，藥物管理最終可能會失效，此時可能需要進行「結腸次全切除術」（subtotal colectomy，切除受損的部分結腸）以維持寵物的生活品質。

預防措施

預防便秘需要管理寵物的飲食、水分攝取和生活方式：

• 鼓勵補充水分： 確保您的寵物隨時能取得乾淨的飲用水。特別是貓咪，通常更喜歡流動的水，因此寵物飲水機可以鼓勵牠們多喝水。餵食濕食是增加水分攝取的好方法。
• 飲食管理： 餵食高品質、營養均衡的飲食。雖然纖維對某些寵物有幫助，但如果寵物飲水不足，過量的纖維反而會加重便秘。避免餵食骨頭、餐桌剩菜，或讓寵物接觸垃圾。
• 規律運動： 身體活動有助於刺激天然的胃腸蠕動。
• 貓砂盆衛生： 貓咪可能會避開髒污的貓砂盆，導致牠們憋便時間過長。請保持貓砂盆清潔，並確保多貓家庭中有足夠的貓砂盆。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物超過 24 到 48 小時沒有排便，或者您注意到牠們頻繁用力，應聯絡您的獸醫師。

如果您的便秘寵物出現以下任何危險訊號，請立即尋求急診獸醫治療：

• 頻繁嘔吐
• 極度虛弱或精神沉鬱
• 嚴重腹痛（哀鳴、保護腹部或呈現「祈禱姿勢」）
• 完全拒絕進食或飲水
• 排出大量鮮血或黑便（柏油樣便）

特定品種注意事項

曼島貓

曼島貓攜帶一種導致其無尾的基因突變，這也可能導致薦椎脊髓的嚴重發育異常（曼島貓綜合症）。這種神經缺陷會損害控制結腸和膀胱的神經。患有此病症的曼島貓通常在生命早期就會發展出慢性、難治性的便秘和巨結腸症。如果您養了曼島貓，請與您的獸醫師密切合作，從幼貓時期就制定預防性的腸道管理計劃。

資料來源

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 416、522 頁。
• 《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第 696、697 頁。
• 《當代小動物外科學技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery）第五版，第 307 頁。