犬貓的便秘與頑固性便秘

重點提要： 便秘是寵物排便困難的常見胃腸問題；若不予治療，可能會惡化為永久性結腸損傷（頑固性便秘），屆時將需要密集的獸醫干預治療。

便秘會影響犬隻和貓隻，情況可由輕微不適至嚴重的醫療問題不等。

甚麼是便秘？

便秘是一種以排便次數減少、排便困難或無法排便為特徵的胃腸疾病。在早期階段，這只是暫時性的不便。然而，若未能解決潛在病因，病情可能會惡化為頑固性便秘（obstipation）——這是一種棘手的便秘形式，結腸內積滿了寵物無法自行排出的乾硬糞便。這種病程進展通常會導致結腸糞便嵌塞，使糞便形成堅硬的阻塞性硬塊。

要理解箇中原因，必須先了解結腸的運作機制。結腸的主要功能是從已消化的食物中吸收水分和電解質，並在排便前儲存廢物。協調的肌肉收縮（稱為腸蠕動）會將廢物推向直腸。當運送速度減慢時，結腸會繼續從糞便中吸收水分。糞便在結腸中停留的時間越長，就會變得越乾、越硬、越緊實。

若這種滯留變成慢性，可能會對結腸的結構和功能造成不可逆轉的損害。正如一本權威軟組織手術教科書所指出：

「糞便滯留若呈慢性或時間過長，可導致結腸嚴重擴張及運動功能障礙。這亦可能導致不同程度的黏膜損傷，從而引致細菌毒素被吸收，加劇臨床症狀的嚴重程度。」

隨着時間推移，這種嚴重的過度拉伸（擴張）會永久損害結腸壁的平滑肌，導致一種稱為「巨結腸症」（megacolon）的疾病，此時結腸將完全失去收縮能力。

成因與風險因素

便秘可由多種飲食、環境、物理和功能性問題引起。

飲食不當與脫水

在犬隻中，飲食不當是最常見的誘因之一。犬隻經常吞食無法消化的異物，從而阻塞或減慢消化道的運作。一本權威的內科學參考書指出：

「犬隻經常進食不當食物或其他物質（例如紙張、爆谷、毛髮、骨頭）。若動物出現脫水，過量補充膳食纖維反而會引致便秘。」

脫水是犬貓的關鍵風險因素。當寵物脫水時，身體會通過從結腸吸收更多水分來進行代償，使糞便迅速變乾。

功能性與機械性阻塞

功能性阻塞（又稱假性阻塞）發生於胃腸道的神經或肌肉未能正常運作時。根據一份著名的獸醫重症監護文獻：

「假性阻塞是由腸道動力低下和腸麻痺引起的功能性阻塞；大多數為特發性。腸道停滯可導致細菌過度生長，而內毒素和細菌的吸收可引致內毒素血症和敗血症。」

機械性阻塞亦會物理性地阻礙糞便通過。這些因素包括癒合不良的骨盆骨折（導致骨盆腔變窄）、結腸內或周圍的腫瘤，以及雄性犬隻的前列腺肥大。

品種易感性

雖然便秘會影響任何犬貓，但某些遺傳因素亦起着重要作用。曼島貓（Manx cat）因基因突變影響脊椎和薦骨發育，損害控制結腸的神經，因而有明確的慢性便秘和巨結腸症遺傳傾向。

需留意的症狀

及早識別便秘的症狀，可防止病情惡化為緊急醫療狀況。

主要症狀（最常見）

• 排便困難： 寵物在嘗試排便時可能會反覆用力。
• 乾硬糞便： 排出的糞便異常細小、結實且乾燥。
• 排便裏急後重（Tenesmus）： 持續、痛苦且無效的排便用力。

常見症狀

• 排便次數減少： 數天沒有排便。
• 排便前用力： 必須區分因便秘引起的用力與因結腸發炎（結腸炎）引起的用力。正如一本權威內科學教科書所詳述：

  「患有炎症的動物在排便後通常會繼續用力，而便秘的動物則在糞便排出前用力。」

偶發及全身性症狀

當便秘時間延長，由於不適以及滯留糞便中的毒素被吸收，寵物可能會出現全身性症狀：

• 腹痛
• 食慾不振（Anorexia）
• 嘔吐
• 精神萎靡和抑鬱
• 脫水
• 體重減輕
• 會陰部污損（臀部周圍有糞便污漬）
• 排出少量黏液和/或血液（有時會被誤診為拉肚子）
• 便血（糞便中帶有鮮紅色血液）

排便困難（裏急後重）是犬隻便秘的主要症狀。

獸醫如何診斷

獸醫首先會進行徹底的體格檢查和腹部觸診。在許多情況下，在體格檢查期間可以輕易觸摸到中度至嚴重便秘的結腸。一份獸醫重症監護手冊指出：

「結腸糞便嵌塞在體格檢查中通常很明顯。視乎病情的嚴重程度和持續時間，其他臨床症狀可能包括體重減輕、腹痛、脫水和腸系膜淋巴結病。」

為了確診並找出潛在病因，獸醫會進行以下幾項診斷測試：

• 腹部及骨盆X光檢查（Radiography）： 這是評估糞便滯留嚴重程度的金標準。X光檢查可讓獸醫測量結腸直徑、評估滯留糞便的密度，並檢查是否存在預防性的物理因素，例如舊骨盆骨折、脊椎畸形或異物。
• 直腸指檢： 如有需要，可在鎮靜狀態下進行。此檢查可讓獸醫觸診是否存在骨盆狹窄、直腸腫塊、狹窄或異物。
• 糞便檢查： 檢查排出的糞便有助識別吞食的物質（如骨頭、毛髮或塑膠）並檢查寄生蟲。
• 血清生化檢查： 雖然在無併發症的病例中血檢結果通常正常，但此檢查對於評估脫水狀態、腎功能和電解質水平至關重要，特別是當寵物出現嘔吐或食慾不振等全身性症狀時。
• 細針穿刺（FNA）： 若獸醫在檢查或X光中發現結腸外腫塊，可能會進行細針穿刺。正如內科學文獻所述：

  「應對結腸外腫塊進行細針穿刺，因為結腸外位置偶爾會出現膿腫。」

• 結腸鏡或直腸鏡檢查： 對於慢性或復發性病例，可將微型攝像頭插入結腸以觀察黏膜表面、識別狹窄或提取組織樣本。

腹部X光片對於確診結腸糞便嵌塞及評估阻塞嚴重程度至關重要。

治療方案

便秘的治療需根據病情的嚴重程度和寵物的健康狀況量身定制。治療通常從藥物管理進展到手動干預。

一線藥物治療

對於輕度至中度病例，只要寵物補充足夠水分，藥物管理通常非常成功。

• 胃腸動力促進劑（例如 西沙必利 / Cisapride）： 這些藥物能刺激結腸平滑肌，有助恢復正常蠕動並將糞便向前推進。
• 雙糖類瀉藥（例如 乳果糖 / Lactulose）： 乳果糖是一種滲透性瀉藥。它能將水分引入結腸，軟化乾硬的糞便，使其更容易排出。它還具有降低血氨的作用。
• 輸液療法： 脫水的寵物在接受瀉藥治療前或治療期間，必須接受靜脈或皮下輸液。瀉藥會將體內的水分引入腸道；若寵物已經脫水，使用瀉藥會加劇其全身性脫水，且無法軟化糞便。

二線藥物治療

• 糖皮質激素 / Glucocorticoids（皮質類固醇）： 若慢性便秘繼發於炎症性腸病或黏膜炎症，可使用皮質類固醇以減輕炎症並改善蠕動，但這並非單純性便秘的首選治療方法。

手動掏便（解除梗阻）

若藥物治療無效或寵物出現頑固性便秘，則需要手動掏出糞便。此程序必須在全身麻醉下進行，以防止疼痛及對結腸造成損傷。獸醫會灌入溫水灌腸劑，並小心地手動碎裂並取出嵌塞的糞便。

注意：切勿嘗試在家中為寵物灌腸。許多市售的人用灌腸劑（例如 Fleet 灌腸劑）含有高濃度的磷，會被犬貓迅速吸收並可能致命。

預後

便秘寵物的長期預後通常良好，但這在很大程度上取決於結腸擴張的嚴重程度和慢性程度，以及潛在病因是否能夠解決。

若能及早發現並通過飲食、水分補充和適當藥物進行管理，大多數寵物都能過上正常、舒適的生活。然而，若結腸長期受到嚴重拉伸，平滑肌可能會受到永久性損害。在這些不可逆轉的巨結腸症病例中，藥物管理最終可能會失效，屆時可能需要進行名為「結腸次全切除術」（subtotal colectomy，切除受損的部分結腸）的手術，以維持寵物的生活質素。

預防措施

預防便秘需要管理寵物的飲食、水分攝入和生活方式：

• 鼓勵飲水： 確保寵物隨時可以獲得乾淨的飲用水。特別是貓隻，牠們通常更喜歡流動的水，因此寵物噴泉可以鼓勵牠們飲水。餵飼濕糧是增加水分攝入的極佳方法。
• 飲食管理： 餵飼優質、均衡的飲食。雖然纖維對某些寵物有幫助，但若寵物飲水不足，過量纖維反而會加重便秘。避免餵飼骨頭、剩菜，或讓寵物接觸垃圾。
• 定期運動： 體力活動有助刺激天然的胃腸蠕動。
• 砂盆衞生： 貓隻可能會避開骯髒的砂盆，導致牠們長時間憋便。請保持砂盆清潔，並確保多貓家庭中有足夠的砂盆。

何時聯絡獸醫

若您的寵物超過 24 至 48 小時沒有排便，或者您注意到牠們頻繁用力，應聯絡您的獸醫。

若便秘的寵物出現以下任何危險信號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 頻繁嘔吐
• 極度精神萎靡或抑鬱
• 嚴重腹痛（哀鳴、保護腹部或呈「祈禱姿勢」）
• 完全拒絕進食或飲水
• 排出大量血液或呈黑色柏油狀的糞便

特定品種注意事項

曼島貓

曼島貓攜帶一種導致無尾的基因突變，這亦可能導致薦骨脊髓出現嚴重的發育異常（曼島貓綜合症）。這種神經缺陷會損害控制結腸和膀胱的神經。患有此病的曼島貓通常在生命早期就會出現慢性、具抗藥性的便秘和巨結腸症。若您飼養了曼島貓，請與您的獸醫密切合作，從幼貓時期開始制定預防性的腸道管理計劃。

參考文獻

• Internal Medicine，第 5 版，第 416、522 頁。
• Small Animal Critical Care Medicine，第 2 版，第 696、697 頁。
• Current Techniques in Small Animal Surgery，第 5 版，第 307 頁。