犬貓焦蟲症：病因、臨床症狀、診斷與治療指南

TL;DR 焦蟲症是一種具高度危險性的壁蝨媒介感染症。微小的焦蟲寄生蟲會侵入並破壞宿主的紅血球，引發嚴重的溶血性貧血、發燒及潛在的器官衰竭。即時的獸醫治療是挽救病患生命的關鍵。

焦蟲寄生蟲在犬隻紅血球內複製，最終導致紅血球破裂。

什麼是焦蟲症？

焦蟲症（巴貝氏蟲症）是由屬於巴貝氏蟲屬（Babesia）的單細胞微小原生動物寄生蟲所引起的疾病。與細菌或病毒感染不同，這些生物是專門針對造血系統的寄生蟲。具體而言，它們會侵入宿主的紅血球（erythrocytes）並在其中進行複製。這種細胞內複製會導致紅血球破壞，此過程稱為溶血。隨著寄生蟲不斷繁殖，它們會使宿主細胞破裂，釋放出更多寄生蟲進入血液中，進而感染鄰近的細胞。

這種破壞透過兩種途徑發生：血管內溶血（紅血球直接在血管內破裂）以及血管外溶血（身體的脾臟與肝臟識別出受損的紅血球，並將其提前從血液循環中過濾清除）。這些負責攜帶氧氣的重要細胞大量流失，會導致溶血性貧血，這也是此疾病的標誌性特徵。此外，感染經常會引發血小板數量急劇下降（血小板低下症），而血小板對於正常的凝血功能至關重要。

雖然焦蟲感染在犬隻中是廣為人知且相對常見的威脅，但在貓隻中卻極為罕見。在貓科患者中，該疾病通常與全球特定的地理區域相關，且目前針對貓隻的大多數臨床指引，多是從犬隻的治療方案推導而來，或是基於有限的貓隻病例研究。一份標準的獸醫診斷手冊指出了物種間的差異：

「巴貝氏蟲屬（Babesia spp.）感染在犬隻較為常見。在感染犬隻紅血球的病原中，犬焦蟲（B. canis）是體型最大的一種。其呈現梨形至阿米巴樣的形態，大小可佔據紅血球的大部分直徑……」

了解這種疾病的致病機制對飼主而言至關重要，因為宿主自身的免疫反應往往會使病情惡化。當免疫系統偵測到寄生蟲時，可能會開始同時攻擊受感染與健康的紅血球，進而加速危及生命的貧血病程。

焦蟲的生命週期包括透過壁蝨唾液傳播，隨後侵入宿主的紅血球。

病因與風險因子

焦蟲症的主要傳播途徑是透過受感染壁蝨的叮咬。當壁蝨吸食犬貓的血液時，會透過其唾液將寄生蟲引入宿主體內。負責傳播的特定壁蝨種類因地區及寄生蟲的特定菌株而異。例如，棕色犬壁蝨（Rhipicephalus sanguineus）是全球許多地區（包括美國與台灣）的主要傳播媒介。其他壁蝨如血蜱屬（Haemaphysalis）亦是國際上已知的傳播媒介。

除了壁蝨叮咬外，飼主還必須注意其他重要的傳播途徑：

• 犬隻咬傷與打鬥： 犬隻打鬥過程中的直接血液接觸會傳播某些種類的寄生蟲，特別是吉氏焦蟲（Babesia gibsoni）。這是特定犬隻族群中的主要風險因子。
• 輸血： 如果捐血犬是無症狀的寄生蟲帶原者，將其血液輸給其他犬隻便會傳播感染。
• 母體傳播： 受感染的母犬可在子宮內將寄生蟲傳給未出生的幼犬，或在哺乳期間透過初乳傳播。

某些品種罹患此病或發展出嚴重臨床症狀的風險顯著較高。美國比特犬極易感染吉氏焦蟲（Babesia gibsoni），這主要是因為在犬隻打鬥過程中透過咬傷傷口傳播寄生蟲。 格力犬（灰狗）也具有高度易感性，這在歷史上與賽狗場環境中高度暴露於壁蝨有關。在這些品種中，感染可能會長期處於亞臨床（隱性）狀態，並在面臨壓力、疾病或免疫抑制時顯現出來。

臨床症狀

焦蟲症的臨床症狀範圍極廣，可從輕微的亞臨床感染到急性、危及生命的危象。症狀的嚴重程度取決於感染的焦蟲種類、寵物的免疫狀態，以及是否同時存在其他合併感染（例如艾利希體或萊姆病等其他壁蝨媒介疾病）。

核心症狀

• 溶血性貧血： 紅血球遭到破壞，導致組織嚴重缺氧，臨床表現為極度精神沉鬱與黏膜蒼白。

常見症狀

• 發燒： 免疫系統試圖對抗寄生蟲而導致體溫升高。
• 黏膜蒼白： 牙齦與眼瞼內側呈現淡粉色或白色，而非健康的粉紅色。
• 精神沉鬱與無力： 活力明顯下降、不願活動或整體呈現虛弱狀態。
• 虛弱： 身體站立或行走困難、步態不穩。
• 食慾廢絕： 完全失去食慾或拒絕進食。
• 血小板低下症： 血小板數量減少，影響正常凝血功能。
• 脾臟腫大： 脾臟因過度工作以過濾受損紅血球而腫大。
• 肝臟腫大： 肝臟同樣參與清除破裂紅血球碎屑的過程而腫大。

偶發症狀

• 血紅素尿： 破裂紅血球釋放的游離血紅素經由腎臟排出，導致尿液呈現深茶色或紅褐色。
• 膽紅素尿： 血紅素分解產生的膽紅素導致尿液呈現橘黃色。
• 黃疸： 膽紅素蓄積導致牙齦、眼白及皮膚呈現黃色。
• 出血點： 牙齦、皮膚或眼白出現針尖樣的紫斑或紅點，顯示因血小板低下引起的微血管出血。
• 體重減輕： 慢性或亞臨床感染病例會出現漸進性消瘦。
• 代謝性酸中毒： 由於組織灌流不足與缺氧，導致血液中酸性物質危險蓄積。
• 腎臟疾病： 大量游離血紅素阻塞腎臟過濾系統，造成腎臟損傷。
• 彌散性血管內凝血（DIC）： 一種災難性、致命性的凝血障礙，體內的凝血因子會被完全耗盡。

罕見症狀

• 心肺疾病： 心臟與肺部併發症，包括肺積水或呼吸困難。
• 胃腸道症狀： 嘔吐或下痢。
• 腹水： 腹腔內液體蓄積。
• 中樞神經系統症狀： 若寄生蟲影響腦部，可能出現癲癇、共濟失調（步態搖晃）或精神狀態改變。
• 水腫： 四肢、面部或皮下腫脹。

蒼白或白色的牙齦是焦蟲症引起嚴重溶血性貧血的關鍵警訊。

獸醫如何診斷

診斷焦蟲症需要結合臨床病史、理學檢查發現以及專門的實驗室檢驗。由於焦蟲症的症狀可能與其他引起貧血的原因相似，獸醫師需要進行系統性的診斷評估。

獸醫師首先會進行全血球計數（CBC）和血液生化檢查。全血球計數通常會顯示貧血以及血小板顯著減少。獸醫師可能會在顯微鏡下進行血液抹片評估。透過對玻片上的血滴進行染色，他們可以尋找紅血球內部的寄生蟲實體。然而，由於血液中的寄生蟲數量會產生波動，血液抹片陰性並不能排除該疾病。

為了確診，獸醫師會採用更先進的檢測方法：

• 聚合酶連鎖反應（PCR）檢測： 這是診斷焦蟲症的金標準。PCR 檢測能偵測血液中寄生蟲的實際 DNA。其敏感度極高，且能鑑定出感染寵物的具體焦蟲物種，這對於制定正確的治療方案至關重要。
• 間接免疫螢光抗體試驗（IFA）： 此檢測用於偵測寵物免疫系統針對寄生蟲產生的抗體。雖然有用，但也有其局限性。正如一本領先的獸醫內科學參考書所指出的：

「在 2 至 3 週內檢測到抗體力價上升，與近期或活動性感染相符……部分犬隻可能出現血清學檢測偽陰性，特別是處於超急性病程或合併免疫抑制的犬隻。」

• 直接庫姆氏試驗（Direct Coombs Test）： 此檢測用於檢查結合在紅血球表面的抗體。在焦蟲症病例中，該檢測通常呈陽性，因為感染會引發免疫介導性攻擊，導致身體攻擊自身的紅血球。區分焦蟲症與原發性自體免疫疾病至關重要。一本領先的重症護理參考文獻強調：

「識別感染誘發之溶血的重要性再怎麼強調也不為過，因為適當的治療能提供治癒的機會，並可避免不必要且可能有害的治療策略（例如免疫抑制治療）。」

顯微鏡下評估血液抹片有時可直接觀察到紅血球內的寄生蟲。

治療方案

焦蟲症的治療旨在清除寄生蟲、穩定病患狀態，並管理嚴重的貧血或腎臟損傷等繼發性併發症。治療方案高度取決於所確定的具體焦蟲物種。

第一線治療

針對體型較大的焦蟲物種（如犬焦蟲 Babesia canis），主要治療藥物為**雙丙酸咪多卡（Imidocarb dipropionate）**，這是一種抗原蟲注射劑。此藥物效果顯著，但可能會引起暫時性的副作用，如流涎、流淚或輕微的肌肉震顫。獸醫師可能會在給藥前給予預防性藥物以減少這些副作用。

針對體型較小的焦蟲物種（如吉氏焦蟲 Babesia gibsoni），這些物種通常對咪多卡具有抗藥性，因此首選的第一線治療方案是結合使用**阿托伐醌（Atovaquone）（一種抗原蟲劑）與阿奇黴素（Azithromycin）**（一種巨環內酯類抗生素）。這種聯合療法在清除感染和緩解這些頑強菌株的臨床症狀方面具有較高的成功率。

第二線治療

如果無法取得第一線藥物、病患耐受性差或未能成功清除感染，可考慮以下幾種第二線方案：

• 醋酸雙脒亞胺（Diminazene aceturate）： 一種在世界某些地區廣泛使用的抗原蟲藥物，但其取得途徑與安全範圍因地區而異。
• 聯合抗生素療法： 結合使用**克林黴素（Clindamycin）、多西環素（Doxycycline）、恩氟沙星（Enrofloxacin）及甲硝唑（Metronidazole）**，可用於抑制寄生蟲複製，並治療可能使寵物康復過程複雜化的合併壁蝨媒介感染。

支持療法

在急性或嚴重病例中，單靠藥物治療是不夠的。寵物可能需要住院接受密集的支持治療，包括：

• 輸血： 以替代被破壞的紅血球，並恢復對重要器官的氧氣供應。
• 靜脈輸液治療： 以維持血壓、支持腎臟功能，並排出紅血球破壞產生的有毒副產物。
• 氧氣支持： 針對因嚴重貧血而呼吸困難的寵物。

預後

焦蟲症患病寵物的預後具有高度變異性。許多患有亞臨床感染的犬隻可能多年無症狀，過著正常的生活而從未表現出病容。然而，如果合併有嚴重貧血、代謝性酸中毒或彌散性血管內凝血（DIC），急性感染可能會迅速惡化並致死。

飼主必須了解，雖然治療在緩解臨床症狀和挽救寵物生命方面非常成功，但可能無法完全清除體內的帶原狀態。寄生蟲可能會在寵物體內（特別是脾臟中）保持休眠。這意味著寵物可能會終身帶原，並在面臨極度壓力、懷孕或因其他健康狀況而處方免疫抑制藥物時，出現症狀復發。

由於貓焦蟲症極為罕見，貓隻的長期預後數據有限，管理此類病例時必須保持謹慎的態度並進行密切的獸醫監控。

預防措施

預防焦蟲症完全取決於盡可能減少寵物接觸壁蝨的機會，並防止與受感染動物發生血液接觸。

• 全年壁蝨預防： 持續給予獸醫核可的口服或外用壁蝨預防藥物。現代預防藥物在壁蝨傳播寄生蟲之前將其殺滅的效果極佳。
• 定期檢查壁蝨： 每天仔細檢查寵物身上是否有壁蝨，特別是在草叢或樹林散步之後。一旦發現壁蝨，應立即安全地將其移除。
• 避免犬隻打鬥： 由於吉氏焦蟲（Babesia gibsoni）是透過咬傷傷口傳播，因此避免犬隻間的攻擊行為與打鬥是關鍵的預防措施，特別是對於高風險品種。
• 篩檢捐血犬： 如果您的犬隻是捐血犬，請確保其定期接受 PCR 篩檢，以保證其並非無症狀的寄生蟲帶原者。

何時該聯絡獸醫師

焦蟲症可能在極短時間內從輕微疾病演變成危及生命的危象。如果您發現寵物出現精神沉鬱、發燒或食慾不振等一般生病跡象，特別是當寵物有壁蝨接觸史或曾被犬隻咬傷時，應立即聯絡獸醫師。

如果您觀察到以下任何危險訊號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 牙齦蒼白、發白或發黃
• 尿液呈現深紅色、橘色或茶色
• 極度虛弱、站立不穩或倒地不起
• 呼吸急促、費力或深重
• 皮膚或眼白發黃（黃疸）

特定品種注意事項

如果您飼養的是美國比特犬，您應對吉氏焦蟲（Babesia gibsoni）保持高度警惕。由於此菌株極易透過咬傷傷口傳播，任何有犬隻打鬥史或收容所背景的犬隻，即使看起來完全健康，也應進行 PCR 篩檢。識別並管理亞臨床帶原犬隻可預防突然復發，並阻止疾病傳播給其他犬隻。

如果您飼養的是格力犬，請注意其歷史暴露風險。格力犬可能攜帶亞臨床感染，並在身體面臨壓力、手術或其他疾病時突然急性發作。請將您愛犬的品種歷史告知獸醫師，以便在犬隻出現血小板低下或不明原因的精神沉鬱時，將焦蟲症納入診斷考量。

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1401–1402.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 472.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 654.

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