吸入性肺炎

重點摘要： 吸入性肺炎是犬貓因吸入食物、嘔吐物或胃酸等異物，進而導致肺部嚴重感染且可能危及生命的急症，需要立即接受獸醫診療。

當異物繞過喉頭進入肺部時，即會發生吸入，進而引起嚴重的發炎反應。

什麼是吸入性肺炎？

吸入性肺炎是一種嚴重的發炎性肺部疾病，發生於犬貓不慎將固體或液體異物吸入其呼吸道時。在正常情況下，身體具有高度有效的保護機制來防止這種情況發生。當寵物吞嚥時，喉頭與咽頭會協同運作以封閉氣道，確保食物、水和唾液安全地順著食道進入胃部。然而，如果這些保護性反射受損，異物就可能繞過喉頭，進入氣管與肺部。

一旦異物進入脆弱的肺部組織，便會引發迅速且強烈的發炎反應。此初始階段通常被稱為吸入性肺炎症（aspiration pneumonitis），本質上是由高酸性胃液引起的化學性灼傷。這種化學性損傷會破壞肺部組織並削弱其天然防禦能力，使肺部極易受到繼發性細菌感染。隨著細菌在受損組織中大量繁殖，病情會進展為吸入性肺炎，其特徵為液體蓄積、嚴重發炎，並嚴重損害寵物血液中氧氣交換的能力。

根據權威獸醫內科醫學文獻指出：

「在獸醫學中，吸入性肺炎一詞通常是指因吸入大量固體或液體物質進入肺部，進而導致的發炎性肺部疾病。通常被吸入的物質為胃內容物或食物。正常的喉頭與咽頭功能可防止吸入……」

了解這種疾病對寵物飼主至關重要，因為這屬於醫療急症。此病起病可能極為迅速，若無即時的獸醫干預，呼吸功能受損可能在短時間內致命。

病因與風險因子

吸入性肺炎通常不會發生在解剖構造與反射正常的健康寵物身上。相反地，它幾乎總是繼發於某種損害寵物保護氣道能力的潛在疾病或事件。

根據著名的獸醫急診重症教科書，胃腸道疾病是導致此病的主要元兇：

「這些數據顯示，胃腸道疾病是最常見的風險因子，存在於超過 60% 的病例中，其中巨大食道症為主要病因（占總病例的 26%）。神經系統疾病和喉部疾病分別占病例的 18% 和 13%。許多犬隻具有多重風險因子，包括近期接受過麻醉。這些風險因子與人類的情況非常相似。」

以下為您詳細解析這些關鍵風險因子：

• 胃腸道疾病： 任何導致慢性嘔吐或反流的疾病都會顯著增加吸入的風險。巨大食道症（megaesophagus，即食道擴張並失去將食物推入胃部的能力）是最常見的單一病因。食物和液體會積聚在食道中，極易被吸入氣管。
• 神經系統疾病： 影響吞嚥相關神經與肌肉的疾病，會使寵物在進食、飲水或反流時，喉頭無法正常關閉。
• 喉部疾病： 例如喉頭麻痺（laryngeal paralysis），此時喉部的軟骨無法正常開合，使氣道長期處於容易誤吸異物的危險狀態。
• 近期接受麻醉： 麻醉藥物和鎮靜劑會暫時抑制寵物的氣道保護性反射。如果寵物在麻醉甦醒期或恢復期發生嘔吐或反流，吸入這些物質的風險極高。
• 牙周病： 口腔健康狀況在繼發性感染的嚴重程度中扮演著重要角色。權威獸醫內科醫學文獻指出：

「細菌感染可能是由於吸入受污染的物質（例如殘留在食道中的食糜）所致。酸性的胃內容物本身可能是無菌的，但在人類中，若服用抗酸藥、存在腸阻塞或患有牙周病，胃內容物則被視為已受污染。值得注意的是，許多獸醫臨床患者皆患有牙周病。」

由於許多犬貓患有活動性牙周病，牠們吸入的任何物質極可能已被大量細菌污染，這會加速從化學性發炎向嚴重細菌性肺炎的轉變。

應注意的臨床症狀

吸入性肺炎的臨床症狀可在吸入事件發生後數小時內出現。取決於吸入物質的量與性質，症狀可從輕微咳嗽到突然發生危及生命的呼吸衰竭不等。

常見症狀

• 咳嗽： 通常為濕咳、帶痰，因為寵物試圖清除氣道中的液體與發炎分泌物。
• 呼吸窘迫： 呼吸急促、呼吸費力（使用腹部肌肉輔助呼吸）或張口呼吸（在貓隻中尤為危急）。
• 精神沉鬱與無力： 活力、反應性以及對周圍環境的興趣明顯下降。
• 發燒（體溫過高）： 體溫升高，顯示存在活動性全身發炎或感染。
• 低氧血症： 血液中氧氣濃度低下，可導致虛弱與運動耐受力下降。
• 囉音與異常肺音： 獸醫師用聽診器聽診胸腔時，可聽到明顯的異常聲音。
• 食慾廢絕與虛弱： 由於呼吸需要消耗極大能量，導致完全失去食慾與身體虛弱。

偶發症狀

• 發紺： 牙齦、舌頭或內唇呈現藍色或紫色，顯示嚴重且危及生命的缺氧。
• 虛脫： 因缺氧或全身性休克而突然倒地。
• 反流與嘔吐： 主動排出食物或液體，這可能是引起吸入的誘因。
• 喘鳴音： 呼吸時發出高音調的哨音，顯示氣道變窄。
• 休克： 嚴重的循環衰竭狀態，特徵為牙齦蒼白、肢端冰冷以及脈搏細速。

處於呼吸窘迫狀態的犬隻通常會採取端坐呼吸姿勢，將頸部伸直以利呼吸。

獸醫師如何診斷

診斷吸入性肺炎需要結合理學檢查結果、影像學檢查和功能性測試。由於這屬於急症，獸醫師通常會分階段進行這些檢查，並優先進行穩定生命徵象與氧氣治療。

獸醫師會先進行詳細的理學檢查，密切注意寵物的呼吸速率、用力程度和肺音。然而，單憑聽診結果並不能做出確診。正如著名的獸醫急診重症文獻所指出：

「大多數患有吸入性肺炎的患者（70% 至 75%）在聽診時會出現異常肺音，但正常的肺音並不能排除臨床上相關的吸入性病變。吸入性肺炎患者的肺音通常比正常情況更大；特別需要評估該肺音是否與患者的呼吸速率及用力程度相符。細濕囉音可能會……」

為了確診，獸醫師會採用以下幾項關鍵診斷工具：

1. 胸腔放射線檢查（胸部 X 光）： 這是診斷吸入性肺炎的首要工具。受重力影響，吸入的物質通常會積聚在肺部的前下葉。在 X 光片上，這會呈現特徵性的「肺泡浸潤模式」（alveolar pattern，即白化或密度增加），常見於右中肺葉或前肺葉。
2. 脈搏血氧飽和度測定（Pulse Oximetry）： 這是一種非侵入性工具，夾在寵物的舌頭、耳朵或嘴唇上，用以測量紅血球的血氧飽和度，幫助獸醫師評估是否需要立即給氧。
3. 動脈血氣分析： 評估肺功能的黃金標準。藉由直接抽取動脈血，獸醫師可以精確測量氧氣和二氧化碳的濃度，從而清楚了解肺部進行氣體交換的效率。
4. 氣管灌洗術（Tracheal Wash）： 若寵物狀況足夠穩定，獸醫師可能會進行氣管灌洗。這包括將少量無菌生理食鹽水注入氣管並立即抽回。收集到的液體會在顯微鏡下進行分析（細胞學檢查），並送往實驗室進行細菌培養，以鑑定具體的致病菌並確定最有效的抗生素。
5. 支氣管鏡檢查： 在複雜或治療無反應的病例中，可將微型攝影機（支氣管鏡）伸入氣道，以目視檢查氣管和支氣管、清除異物並採集目標液體樣本。

治療方案

吸入性肺炎的治療非常密集，通常需要住院治療。主要目標是支持呼吸功能、控制細菌感染以及管理潛在病因。

氧氣與支持療法

對於出現低氧血症或呼吸窘迫的寵物，氧氣治療是治療的基石。這通常透過氧氣籠、鼻導管或專用面罩來提供。靜脈輸液治療對於維持水分和支持血壓也至關重要，這有助於保持呼吸道分泌物濕潤，使寵物更容易將其咳出。

藥物治療

• 抗組織胺： 在某些治療方案中，可能會使用第一代乙二胺類抗組織胺，例如 Pyrilamine Maleate（吡拉明馬來酸鹽），以幫助減輕肺部組織中由組織胺介導的急性發炎反應。
• 皮質類固醇： 有時會考慮使用**糖皮質激素（Glucocorticoids）**來控制嚴重的非感染性化學性肺炎。然而，其在獸醫學中的使用受到嚴格監管且存在爭議。由於皮質類固醇會抑制免疫系統，因此必須極為謹慎地使用，以避免加重繼發性細菌感染。
• 抗生素： 應立即開始使用廣效性抗生素，以針對吸入事件中引入的細菌進行治療。一旦取得氣管灌洗培養結果，可調整抗生素方案以針對特定的細菌。

物理治療

一旦寵物狀況穩定，可使用噴霧治療（使用儀器產生細微的生理食鹽水霧氣供寵物吸入）和**拍痰（胸腔叩擊法，Coupage）**等物理治療技術，以鬆動黏稠的分泌物並鼓勵寵物將其咳出。

預後

如果能及早發現並給予積極治療，吸入性肺炎寵物的預後通常良好。在學術轉診中心，存活率介於 77% 至 82% 之間。

然而，如果病情進展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS，一種嚴重且危及生命的肺衰竭形式），或者寵物的呼吸窘迫嚴重到需要使用人工呼吸器，則預後會顯著變差。人工呼吸器的治療強度極高，預後通常保守，且通常僅在專科急診和轉診中心提供。

長期康復也很大程度上取決於潛在病因（如巨大食道症或喉頭麻痺）是否能得到成功管理。如果潛在的風險因子無法得到控制，寵物仍面臨吸入性肺炎復發的高風險。

預防措施

雖然並非所有吸入性肺炎病例都能預防，但您可以透過以下步驟顯著降低寵物的風險：

• 管理潛在疾病： 如果您的寵物被診斷出患有巨大食道症，請嚴格遵守餵食指南。這通常包括讓牠們在直立姿勢下進食（例如使用專用的貝利椅 Bailey chair），並在進食後保持直立姿勢 20 至 30 分鐘，以利用重力將食物送入胃部。
• 術前禁食： 在任何安排好的手術或鎮靜程序之前，務必嚴格遵守獸醫師的禁食指示。空腹可大幅降低麻醉期間發生反流及隨後吸入的風險。
• 維持口腔健康： 由於牙周病會增加口腔中的細菌量，透過定期由獸醫進行牙科治療和居家護理來保持寵物牙齒清潔，可以減輕發生吸入時的感染嚴重程度。
• 監控高風險寵物： 如果您的寵物容易出現慢性嘔吐或反流，請立即尋求獸醫診療，以便在發生吸入之前診斷並治療根本原因。

何時應聯絡獸醫師

吸入性肺炎屬於五級醫療急症。如果您懷疑寵物吸入了食物、液體或嘔吐物，或者牠們近期接受過麻醉或嘔吐且目前出現不適症狀，必須立即尋求獸醫診療。

如果您觀察到以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或最近的急診醫院：

• 嚴重呼吸窘迫（呼吸急促、費力或張口呼吸）
• 持續性的濕咳
• 發紺（牙齦和舌頭呈藍色、紫色或蒼白）
• 突然虛脫或極度無力
• 高燒伴隨精神沉鬱與食慾廢絕

切勿嘗試在家自行治療寵物，或等待觀察症狀是否會自行緩解。及早干預是確保成功康復的最關鍵因素。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 357, 358.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 151, 152.