爬行動物與龜類的代謝性骨病

重點提要： 代謝性骨病是人工飼養的爬行動物和龜類中常見且可預防的疾病，因缺乏鈣質或UVB光照引起，會導致骨骼脆弱畸形及肌肉震顫。

合適的UVB光照對爬行動物合成維他命D3及吸收鈣質至關重要。

這是甚麼？

代謝性骨病（Metabolic Bone Disease, MBD）是一個廣義術語，用於描述一系列影響爬行動物骨骼強度和完整性的疾病。在人工飼養的爬行動物和龜類中，此病最常見的形式是營養性繼發性甲狀旁腺功能亢進症（nutritional secondary hyperparathyroidism, NSHP）。此病亦有其他名稱，包括纖維性骨營養不良、骨軟化症和佝僂病。這是一種漸進性、損害健康的疾病，主要影響肌肉骨骼系統，但其根本病因完全源於代謝異常。

要理解代謝性骨病，首先需要了解爬行動物體內如何處理鈣質。鈣質不僅用於構建強壯的骨骼，還是促使肌肉收縮、神經傳遞訊號以及心臟跳動的重要介質。由於血液中的鈣水平必須維持在極窄的安全範圍內以維持生命，因此爬行動物的身體擁有一套內置的備用機制。如果血液中循環的鈣質不足，甲狀旁腺就會釋放甲狀旁腺激素（PTH）。這種激素會向身體發出訊號，直接從骨骼中提取鈣質並釋放到血液中。

當人工飼養的爬行動物長期缺乏鈣質或無法正常吸收鈣質時，這套應急備用機制就會持續處於啟動狀態。久而久之，骨骼中的鈣質被過度掏空，導致骨骼變得薄弱、柔軟且易彎曲。為了防止脆弱的骨骼徹底塌陷，身體會試圖通過用厚實的纖維結締組織包裹骨骼來進行強化。這就導致了晚期代謝性骨病特有的肢體腫脹堅硬以及下頜變軟畸形。由於爬行動物和龜類是具有高度特化代謝機制的異寵，因此針對此病的臨床指導高度依賴於專業的爬行動物獸醫學。

病因與風險因素

代謝性骨病幾乎完全是一種「飼養性疾病」，由無意中的飼養管理（環境與飲食）失誤引起。在野外，爬行動物可以無限制地接觸自然陽光和多樣化的飲食，因此代謝性骨病極為罕見。在人工飼養環境下，以下幾個相互關聯的因素可能會誘發此病：

• UVB光照不足： 爬行動物需要紫外線B（UVB）輻射（特別是290–315納米波長）以在皮膚中合成維他命D3。維他命D3就像是一把開啟腸道的鑰匙，使爬行動物能夠從食物中吸收鈣質。如果沒有適當的UVB光照，無論飲食中含有多少鈣質，爬行動物都無法吸收。
• 飲食中鈣質缺乏： 餵飼天然含鈣量低的飲食是主要誘因。這在食蟲性爬行動物（如鬆獅蜥）中非常常見，因為牠們食用的昆蟲未經鈣粉「載體餵飼」（gut-loaded），或者在食葉性爬行動物（如綠鬣蜥）中，因為餵飼了品質低劣的綠葉蔬菜。
• 鈣磷比例失調： 磷會與鈣競爭腸道的吸收通道。健康的爬行動物飲食中，鈣與磷的比例通常應為2:1。如果飲食中含有過多的磷（常見於以肉類、麵包蟲或某些水果為主的飲食），磷就會與可用的鈣結合，使其無法被身體利用。
• 溫度未達最佳狀態： 爬行動物是外溫動物（變溫動物），意味著牠們依賴外部熱源來調節體溫。如果飼養箱溫度過低，其消化酶就無法正常運作，從而阻礙食物消化和關鍵營養素的吸收。

雖然在爬行動物中沒有傳統犬貓概念中的「品種」易感性，但某些種類的爬行動物對此病高度敏感，且經常被診斷出患有代謝性骨病。生長迅速的物種，例如綠鬣蜥、鬆獅蜥、高冠變色龍以及幼年紅耳龜（巴西龜），對鈣質的需求極高，若飼養管理不夠完善，其患病風險最大。

需要注意的症狀

代謝性骨病的症狀因患者是蜥蜴、蛇還是龜類而有所不同，但均源於骨骼脆弱和低血鈣症（hypocalcemia）。

主要特徵

• 下頜或上頜柔軟易彎曲（橡皮頜）： 下頜或上頜變得柔軟且有彈性。下頜可能顯得縮回，或者嘴部無法完全閉合。
• 背甲或腹甲變軟畸形： 在陸龜和水龜中，背甲（上殼）或腹甲（下殼）會變軟、呈海綿狀，或出現明顯的扭曲和扁平化。

常見症狀

• 肢體腫脹堅硬： 四肢顯得異常粗壯或呈「凹凸不平」狀，這是因為身體已用厚實的纖維組織取代了流失的骨骼。
• 病理性骨折： 骨骼變得極為脆弱，以至於在日常活動（如行走或爬行）中就會發生骨折。
• 精神萎靡與虛弱： 爬行動物可能會拖著身體移動、難以將身體抬離地面，或完全停止爬行。
• 食慾不振： 由於疼痛、下頜無力或全身性疾病，患病動物通常會停止進食。
• 肌肉震顫或抽搐： 低血鈣水平會干擾正常的神經和肌肉功能，導致肉眼可見的抽搐，尤其是在腳趾和大腿部位。

偶見症狀

• 輕癱或癱瘓： 嚴重的脊椎畸形或骨折可能會壓迫脊髓，導致後肢無力或完全癱瘓。

下頜縮短以及肢體腫脹堅硬是晚期代謝性骨病的典型症狀。

獸醫如何診斷

獸醫首先會進行詳細的體格檢查，並仔細評估您的飼養管理情況，包括飲食、營養補充劑，以及所使用UVB燈泡的壽命和類型。由於爬行動物是隱藏疾病的高手，因此診斷性檢測對於確定疾病的嚴重程度至關重要。

• 放射線照相術（X光檢查）【黃金標準】： X光片是診斷代謝性骨病最重要的方法。健康的爬行動物骨骼因礦物質含量高，在X光片上呈現明亮的白色。而在患有代謝性骨病的爬行動物中，骨骼顯得暗淡、薄弱，甚至近乎透明（呈「幽靈樣」）。獸醫會利用X光片檢查是否存在隱匿性骨折、評估骨密度並檢查脊椎畸形。
• 血漿游離鈣（離子鈣）： 雖然常規血液檢查測量的是總鈣量，但游離鈣代表的是身體細胞實際利用的活性游離鈣。這項檢測有助於獸醫判斷動物是否處於低鈣性休克或癲癇發作的即時危險中。
• 血漿生化分析： 此血液檢查用於評估腎功能和磷水平。由於腎臟負責活化維他命D3並排出多餘的磷，因此腎臟疾病有時會引起繼發性代謝性骨病（腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進症）。了解腎臟健康狀況對於選擇安全的治療方案至關重要。

X光檢查是診斷代謝性骨病的黃金標準，能顯示變薄、暗淡的骨骼以及隱匿性骨折。

治療方案

治療代謝性骨病需要採取多管齊下的方法。短期目標是穩定動物的鈣水平，而長期目標則是糾正底層的飼養問題，以便骨骼能夠緩慢重新礦化。

一線療法

• 鈣鹽 (Calcium Salts)（礦物質補充劑）： 如果動物情況穩定且能進食，獸醫會開具口服鈣補充劑（如葡萄糖酸鈣或碳酸鈣）。如果動物因極低血鈣而出現嚴重的肌肉震顫或癲癇發作，獸醫會在診所內進行密切監護下的注射鈣劑治療。
• 幾丁聚糖和碳酸鈣 (Chitosan and Calcium Carbonate)（磷酸鹽結合劑）： 如果驗血結果顯示動物體內磷水平高得危險，獸醫可能會開具腸道吸附劑或磷酸鹽結合劑。這些藥物需隨食物服用，以結合消化道中的磷，阻止其被吸收，從而使鈣質能更有效地被吸收。

二線療法

• 骨化三醇 (Calcitriol)（維他命D類似物）： 一旦血鈣水平開始穩定，獸醫可能會開具骨化三醇。這種強效激素有助於腸道快速吸收鈣質。然而，使用時必須極為小心；如果將其給予血磷偏高的爬行動物，會導致鈣和磷結合並沉積在重要器官中，引起危及生命的組織鈣化。

支持性護理與飼養糾正

如果不糾正爬行動物的生存環境，藥物治療將會失敗。獸醫會與您合作，安裝高品質、爬行動物專用的線性UVB燈，並建立適當的溫度梯度。如果動物有骨折，可能需要進行夾板固定，且必須對飼養箱進行改造（移除攀爬樹枝並添加柔軟的墊料）以防止進一步受傷。

預後

代謝性骨病的預後介乎謹慎至良好之間，這在很大程度上取決於疾病發現的早晚以及是否存在繼發性器官受損。

如果在疾病早期、尚未發生嚴重畸形或骨折之前發現，功能完全恢復的預後極佳。通過適當的鈣質補充、正確的UVB光照和飲食調整，爬行動物的身體會緩慢地使骨骼重新礦化，動物可以過上正常且無痛的生活。

然而，如果爬行動物已經出現嚴重的骨骼畸形（例如脊椎彎曲、下頜縮短或外殼變形），這些物理變化通常是永久性的。即使骨骼癒合並重新變得強壯，物理畸形依然會存在。如果疾病已進展到脊髓受損（導致癱瘓）或嚴重腎衰竭的程度，預後則較差，獸醫可能會與您討論實施人道安樂死以減輕其痛苦。

預防

代謝性骨病幾乎完全可以通過正確的飼養管理和營養來預防。由於爬行動物完全依賴主人來模擬其自然野外環境，因此記住以下關鍵因素至關重要：

• 提供高品質的UVB光照： 使用專為爬行動物設計的線性熒光UVB燈管。避免使用緊湊型或螺旋型燈泡，因為牠們無法提供足夠寬的光照覆蓋範圍。請記住，UVB光無法穿透玻璃或塑料，因此光線必須直接透過網罩照射。最重要的是，每6至12個月更換一次UVB燈管，即使牠們仍在發光，因為肉眼看不見的UVB輸出會隨時間衰減。
• 使用鈣及維他命D3補充劑： 在爬行動物的食物中裹上鈣粉。對於飼養在室內的爬行動物，請使用含有維他命D3的鈣粉。對於能定期接觸自然、未經玻璃過濾陽光的爬行動物，請使用不含維他命D3的純鈣粉，以防攝入過量。
• 餵飼均衡飲食： 仔細研究您所飼養的特定爬行動物物種的確切飲食需求。如果餵飼昆蟲，請在餵飼前24至48小時，用高營養、富含鈣質的食物餵飼昆蟲，進行「載體餵飼」。如果餵飼綠葉蔬菜，請選擇富含鈣質的品種，如羽衣甘藍、芥菜和蒲公英葉，同時避免餵飼草酸含量高的食物（如菠菜），因為草酸會阻礙鈣質吸收。
• 維持正確的溫度： 確保爬行動物的飼養箱具有適當的溫度梯度，包括溫暖的曬點和較涼爽的區域，使牠們能夠有效地調節體溫並消化食物。

何時聯絡獸醫

代謝性骨病是一種漸進性疾病，早期干預至關重要。如果您發現爬行動物的活動水平、食慾或姿勢出現任何細微變化，應預約獸醫進行檢查。

如果您的爬行動物出現以下任何危險訊號，請立即尋求緊急獸醫護理：

• 持續的肌肉抽搐、震顫或癲癇發作
• 無法支撐自身體重或無法將腹部抬離地面
• 下頜完全變軟、具彈性，或外殼變軟呈海綿狀
• 肉眼可見的腿部骨折，或無法使用一肢或多肢
• 極度萎靡、反應遲鈍，或長期完全拒食

參考資料

• Mader's Reptile and Amphibian Medicine and Surgery，第3版，第315-321頁、第811-814頁。
• BSAVA Manual of Reptiles，第3版，第102-105頁、第210-212頁。