Hypertrophic Osteodystrophy

TL;DR. Hipertrofična osteodistrofija (HOD) bolna je upalna bolest kostiju koja pogađa brzo rastuće štence velikih pasmina, s teškim šepanjem, vrućicom i otečenim zglobovima.

Hipertrofična osteodistrofija primarno pogađa brzo rastuće štence velikih i divovskih pasmina.

Što je to?

Hipertrofična osteodistrofija (HOD), poznata i kao metafizna osteopatija, neuobičajena je i vrlo bolna upalna bolest dugih kostiju. Primarno pogađa mlade, brzo rastuće pse velikih i divovskih pasmina. Stanje cilja posebno na metafizu, prijelaznu zonu duge kosti između tijela (dijafize) i ploče rasta (fize). Ovo područje vrlo je aktivno tijekom faza rasta šteneta i stoga ranjivo na poremećaje razvoja.

Kod zdravog šteneta koštano se tkivo stalno taloži i remodelira u metafizi kako bi se udovi glatko produljili. Kod šteneta s HOD-om opskrba krvlju ove kritične zone rasta je narušena. Nedostatak protoka dovodi do upale, smrti tkiva (nekroze) novonastale kosti i mikrofraktura unutar metafize. Dok se tijelo pokušava zacijeliti, taloži abnormalnu, neorganiziranu novu kost na vanjskoj površini postojeće kosti, što dovodi do vidljivog oticanja i intenzivne boli.

Budući da je HOD sistemsko upalno stanje, njegovi učinci ne ograničavaju se uvijek na skelet. Pogođena štenad mogu ozbiljno oboljeti, s visokom temperaturom, depresijom i potpunim gubitkom apetita. Razumijevanje ove bolesti ključno je za vlasnike štenaca velikih pasmina jer su rano prepoznavanje i veterinarska intervencija vitalni za upravljanje boli i sprječavanje trajnih skeletnih deformiteta.

Uzroci i čimbenici rizika

Hipertrofična osteodistrofija klasificira se kao idiopatska bolest: točan uzrok ostaje nepoznat. Tijekom godina predloženo je nekoliko teorija, uključujući virusne infekcije (kao što je šteneća kuga), nedostatke vitamina C i prekomjernu suplementaciju mineralima. Međutim, moderna veterinarska istraživanja opovrgnula su teoriju vitamina C, a rutinska suplementacija vitaminom C više se ne preporučuje i zapravo može pogoršati razvoj skeleta.

Danas se primarni čimbenici rizika razumiju kao genetska predispozicija i prehrambeno upravljanje. Brzi rast potaknut visokokaloričnim, visokoproteinskim prehranama važan je doprinosni čimbenik. Kada štenad divovskih pasmina rastu prebrzo, mehanički stres na njihov brzo ekspandirajući skelet, u kombinaciji s metaboličkim neravnotežama, može pokrenuti upalnu kaskadu karakterističnu za HOD.

Određene pasmine visoko su predisponirane. Weimaraner ima sumnjivu genetsku povezanost, a bolest se može prezentirati s jedinstvenom težinom u ovoj pasmini. Ostale često pogođene pasmine uključuju Great Danes, Irish Setters i Boxers. Bolest se tipično očituje između 8 tjedana i 8 mjeseci starosti, u razdoblju najbržeg rasta šteneta.

Znakovi na koje treba obratiti pažnju

Rano prepoznavanje znakova HOD-a može spriječiti dugotrajnu patnju. Simptomi se kreću od blagog, povremenog šepanja do iznenadne, životno ugrožavajuće sistemske krize.

• Šepanje (kardinalni): najčešći znak. Tipično je obostrano, što znači da istovremeno pogađa obje prednje ili obje stražnje noge. Štene može imati ukočen, nespretan hod ili potpuno odbiti hodanje.
• Oticanje distalnih metafiza (kardinalni): primijetit ćete čvrsta, simetrična oticanja odmah iznad zapešća (karpal) ili gležnja (tarzal).
• Toplina i bol pri palpaciji (kardinalni): otečena područja donjih udova osjećat će se znatno topla, a štene će trgnuti, zavijati ili se povući kada se ta područja blago stisnu.
• Letargija (često): inače energično štene postaje izuzetno tiho, depresivno i nespremno stajati ili igrati se.
• Vrućica (često): pogođena štenad često imaju visoku temperaturu, ponekad preko 40 °C (104 °F).
• Anoreksija (često): zbog jake boli i vrućice štenad često odbijaju hranu i vodu, što dovodi do brzog gubitka težine i dehidracije.
• Nesposobnost stajanja (povremeno): u teškim slučajevima bol u sva četiri uda toliko je nepodnošljiva da štene leži ravno i odbija ustati.

Simetrično oticanje i toplina odmah iznad zapešća ili gležnja obilježja su HOD-a.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Veterinar će započeti temeljitim fizičkim i ortopedskim pregledom. Opipat će udove šteneta kako bi pronašao točan izvor boli i provjerio karakteristična topla, simetrična oticanja iznad zglobova. Također će izmjeriti temperaturu radi vrućice.

Za potvrdu dijagnoze HOD-a veterinar mora snimiti rendgen (X-zrake) zahvaćenih dugih kostiju. To je zlatni standard dijagnostičkog testa. Radiografski izgled HOD-a visoko je specifičan i razlikuje se od drugih bolesti kostiju vezanih uz rast.

Na rendgenu veterinar traži klasičnu "dvostruku radiolucentnu liniju". Pojavljuje se kao tamna, nepravilna linija paralelna s pločom rasta unutar metafize. Ta tamna linija predstavlja zonu razaranja kosti i mikrofraktura gdje je kost izgubila gustoću. Uz tu tamnu liniju veterinar može vidjeti i područja povećane gustoće kosti (skleroza) i nepravilan novi rast kosti na vanjskoj površini tijela kosti. U teškim ili kroničnim slučajevima rendgen može otkriti i sekundarne promjene, kao što su prerano zatvaranje ploča rasta ili kutne deformacije udova.

Rendgen je zlatni standard za dijagnozu HOD-a i otkriva karakterističnu dvostruku radiolucentnu liniju.

Opcije liječenja

Ne postoji specifičan lijek za HOD. Liječenje je potporno i usmjereno na kontrolu boli, smanjenje upale i održavanje šteneta ugodnim dok bolest teče.

Terapije prve linije

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): u blagim do umjerenim slučajevima NSAID kao što je carprofen primarna su linija obrane. Ti lijekovi pomažu smanjiti i lokaliziranu upalu kosti i sistemsku vrućicu, uz bitno ublažavanje boli.
• Glucocorticoids (kortikosteroidi): za teške slučajeve ili one koji ne reagiraju na NSAID veterinar može propisati kortikosteroide. To su snažna protuupalna sredstva. Posebno su korisna u weimaranerima, gdje se snažno sumnja na imunoposredovani uzrok.

Ključna sigurnosna napomena: NSAID i kortikosteroidi nikada se ne smiju davati istodobno. Njihovo kombiniranje može uzrokovati životno ugrožavajuću gastrointestinalnu ulceraciju, krvarenje ili zatajenje organa. Ako veterinar odluči prebaciti štene s NSAID-a na steroid,

My highlights & notes

New note