犬貓胰臟炎：症狀、成因與獸醫治療指南

TL;DR. 胰臟炎是犬貓常見且可能危及生命的胰臟發炎性疾病。當消化酵素提早活化，導致器官自我消化時便會引發此病。

胰臟緊鄰胃部與小腸的前段（十二指腸）。

什麼是胰臟炎？

胰臟炎是一種常見且高度不可預測的胰臟發炎性疾病。要了解這種疾病，首先必須理解胰臟的雙重角色。這個呈 V 字型的小器官緊鄰胃部與小腸的前段（十二指腸），具有兩個主要功能：第一，它作為內分泌腺，分泌胰島素等激素來調節血糖；第二，它作為外分泌腺，產生強效的消化酵素以協助分解食物。

在正常情況下，這些消化酵素以無活性的狀態安全地儲存在胰臟內。只有當它們通過胰管進入小腸後，才會被活化並開始安全地分解蛋白質、脂肪和碳水化合物。然而，在患有胰臟炎的寵物體內，這種保護機制失效了。消化酵素在仍在胰臟內部時就提早活化，進而引發「自我消化（autodigestion）」的過程，也就是胰臟實質上開始消化自身組織。

這種提早活化會引發一連串劇烈的發炎反應。此疾病主要有以下幾種臨床表現：

• 急性胰臟炎： 突然且嚴重的發炎反應，其嚴重程度可從輕微、具自限性的不適，到危及生命的緊急狀況不等。
• 慢性胰臟炎： 一種緩慢、隱匿且持續進展的發炎過程，隨著時間推移會導致永久性纖維化（疤痕組織形成）及正常胰臟組織的喪失。
• 復發性急性胰臟炎： 反覆出現且界線分明的急性發作期，期間夾雜著看似康復的緩解期。

對飼主而言，了解胰臟炎至關重要，因為它可能引發嚴重的全身性併發症。在最嚴重的形式（壞死性胰臟炎）中，劇烈的發炎反應會擴散至胰臟以外，損害鄰近器官，導致全身性瀰漫性血管內凝血，並引發休克或多重器官衰竭。

成因與風險因子

在絕大多數的獸醫臨床病例中，胰臟炎被歸類為特發性（idiopathic），意即無法確定確切的潛在病因。然而，研究已證實數個關鍵的風險因子、誘發因素以及共病，這些因素會顯著增加寵物罹患此病的機率。

藥物誘發因素

已知某些特定藥物會誘發犬隻的胰臟發炎。如果您的愛犬最近開始服用新藥物，與獸醫師討論這些風險非常重要。已知的藥物誘發因素包括：

• 溴化鉀（Potassium bromide）： 常用於控制癲癇發作。
• 硫唑嘌呤（Azathioprine）： 用於治療多種自體免疫疾病的免疫抑制劑。
• 天門冬醯胺酶（Asparaginase）： 用於治療某些癌症的化療藥物。

併發之內分泌疾病

在犬隻中，潛在的荷爾蒙失調會急劇增加罹患嚴重且致命性胰臟炎的風險。獸醫師會仔細評估寵物的病史，尋找是否存在以下疾病：

• 甲狀腺功能低下症： 甲狀腺素分泌不足。
• 腎上腺皮質功能亢進（庫興氏症）： 皮質醇分泌過剩。
• 糖尿病： 血糖調節異常的疾病。

在貓的病史中，通常會伴隨其他共病的特徵，例如炎症性腸病（IBD）或肝臟疾病，這些疾病經常與胰臟發炎同時發生（即所謂的貓三體炎）。

品種與遺傳易感性

雖然任何年齡或品種的犬貓都可能罹患胰臟炎，但某些特定品種具有顯著較高的患病風險。這些品種易感性將在本文末尾詳細討論。

值得留意的臨床症狀

胰臟炎的臨床症狀在犬與貓之間可能有很大的差異。犬隻通常會表現出較明顯的腹痛和胃腸道不適症狀；而貓則以表現出虛弱、食慾不振等模糊且非特異性的症狀而聞名。

常見症狀

• 脫水： 由於嘔吐導致體液流失，以及體液轉移至發炎的腹腔中所致。
• 食慾廢絕： 完全喪失食慾或拒絕進食。
• 腹痛： 通常很劇烈，導致寵物哀鳴、抗拒被抱起或腹部肌肉緊繃。
• 嘔吐： 頻繁且通常很嚴重，尤其常見於犬隻。
• 精神沉鬱： 極度虛弱、抑鬱且不願活動。

偶見症狀

• 祈禱姿勢（Praying stance）： 犬隻的典型姿勢，前肢平貼地面而後肢保持站立。這是對嚴重上腹部疼痛的直接反應。
• 飯後不適： 進食後不久出現明顯的疼痛、焦躁不安或哀鳴。
• 黃疸： 牙齦、眼白或皮膚呈現黃色，這是由於發炎的胰臟壓迫鄰近的總膽管所致。
• 便血： 糞便中出現鮮紅色的血液。
• 排便困難（裡急後重）： 頻繁嘗試排便且顯得吃力。
• 休克： 特徵為牙齦蒼白、心搏過速、四肢冰冷及虛脫。

罕見症狀

• 瘀斑與出血點： 皮膚或牙齦上出現大片瘀青或針尖樣紅點，顯示存在危及生命的嚴重凝血功能障礙。
• 呼吸窘迫： 呼吸急促且費力，這可能表示發炎反應已擴散至肺部。

「祈禱姿勢」是犬隻出現嚴重腹痛時的典型表現。

獸醫師如何診斷

診斷胰臟炎可能極具挑戰性。由於胰臟炎的症狀與許多其他腹腔疾病重疊，獸醫師必須進行系統性的檢查。正如一本權威獸醫內科學教科書所述：

「沒有任何單一非侵入性檢測對犬隻胰臟炎具有100%的敏感性與特異性……」

診斷上的主要挑戰之一，在於如何將胰臟炎與其他引起「急腹症」的原因區分開來，特別是可能危及生命的腸道異物或阻塞。如果沒有進行仔細的診斷評估，一隻因胰臟炎而嚴重嘔吐的犬隻可能會接受不必要的剖腹探查術以尋找阻塞物，這對於已經處於不穩定狀態的病患來說具有極大的風險。

腹部超音波是辨識胰臟發炎與水腫的高度特異性工具。

為了確立診斷，獸醫師會結合使用以下檢測方法：

• 經皮超音波檢查（Transcutaneous Ultrasonography）： 這是目前最有價值的非侵入性工具之一。它具有很高的特異性，這意味著如果超音波顯示有胰臟病變，該病變幾乎可以肯定存在。然而，其敏感性因操作者的技術及疾病的嚴重程度而異。對於典型的急性病例，超音波的敏感性極高，因為相關的水腫以及周圍脂肪組織的壞死（胰周脂肪壞死）會在螢幕上呈現出獨特且可見的影像變化。
• 貓胰臟脂肪酶免疫活性檢測（fPLI）： 一種高度特異性的血液檢測，用於診斷貓的胰臟發炎。
• 胰臟生檢與組織病理學檢查（Pancreatic Biopsy and Histopathology）： 這仍是確診的黃金標準。在微創腹腔鏡手術中，可以使用專用的蛤殼狀切片鉗安全地取得檢體。然而，由於麻醉和手術對不穩定的病患具有風險，因此在臨床實務中，除非診斷極度不確定，否則通常會避免進行生檢。
• 超音波導引細針穿刺細胞學檢查： 獸醫師可能會在超音波導引下，安全地將細針直接插入胰臟以收集細胞樣本，進行顯微鏡下評估。
• 腹腔積液分析： 如果發炎導致寵物腹腔內積聚液體，獸醫師可能會抽取並分析該液體樣本，以排除腹膜炎的其他病因。

治療方案

胰臟炎並沒有單一的「特效藥」。相反地，獸醫治療的重點在於提供支持性照護、控制疼痛、管理併發症，並給予胰臟足夠的時間自我修復。治療的強度完全取決於疾病是急性還是慢性，以及是輕微還是嚴重。

第一線支持性照護

對於急性或嚴重的病例，住院治療是必不可少的。這通常包括：

• 靜脈輸液治療： 恢復身體水分、糾正電解質失衡，並維持流向發炎胰臟的關鍵血流量。
• 疼痛管理： 胰臟炎是一種極度疼痛的疾病。獸醫師會使用強效且獸醫專用的止痛藥物來確保寵物的舒適度。
• 營養支持： 維持胃腸蠕動至關重要。如果寵物因嚴重噁心而無法進食，獸醫師可能會安置臨時餵食管，或開立先進的止吐藥物。

第二線與輔助療法

根據寵物的具體臨床表現及是否存在共病，獸醫師可能會開立幾種針對性的療法：

• 甲硝唑（Metronidazole）： 這種抗生素與抗原蟲藥物可用於治療腸道內繼發性的細菌過度增生，或治療併發的胃腸道問題。
• 氰鈷胺明（維生素 B12）： 強烈建議補充此營養素，特別是對於患有慢性胰臟炎的犬貓。慢性的腸道與胰臟發炎經常會損害身體從食物中吸收維生素 B12 的能力，導致嚴重缺乏並阻礙復原。
• 胰島素： 如果發炎過程破壞了胰臟的內分泌部分（產生胰島素的胰島細胞），寵物可能會發展出暫時性或永久性的糖尿病。在這些病例中，需要每日進行胰島素治療以管理血糖水平。
• 胰臟酵素補充劑： 如果慢性、進展性的胰臟炎破壞了胰臟的外分泌部分，寵物可能會失去正常消化食物的能力——這種情況稱為胰臟外分泌不足（EPI）。此時必須直接在寵物的每餐中添加消化酵素補充劑，以協助其吸收營養。

預後

胰臟炎的預後差異極大，完全取決於疾病的嚴重程度以及治療介入的速度。

• 輕度至中度急性胰臟炎： 通常預後良好。在即時、積極的支持性照護和適當的疼痛管理下，大多數寵物都能完全康復。
• 嚴重急性胰臟炎： 死亡率極高。這些病例需要在急診或加護病房（ICU）接受全天候的密集獸醫照護。廣泛性的併發症（如胸腔或腹腔積液、嚴重的凝血功能障礙和器官衰竭）會使預後顯得不樂觀或堪憂。
• 慢性胰臟炎： 通常直接致死的風險較低。然而，由於這是一種進展性且不可逆的疾病，寵物長期而言面臨著最終發展為胰臟外分泌不足（EPI）或糖尿病的高風險。這些繼發性疾病需要終身且每日的管理。

預防措施

由於大多數胰臟炎病例屬於特發性，因此並非總是能完全預防。然而，您可以採取以下積極步驟來降低寵物的患病風險：

• 管理共病： 與您的獸醫師密切合作，嚴格控制潛在的內分泌疾病，如甲狀腺功能低下症、庫興氏症和糖尿病。
• 避免已知的藥物誘發因素： 如果您的寵物必須服用溴化鉀、硫唑嘌呤或天門冬醯胺酶，請與獸醫師討論風險，並密切監測寵物是否出現消化不良的早期跡象。
• 飲食管理： 避免餵食寵物高脂肪的人類剩菜或突然改變飲食，這些是臨床上公認引發急性胰臟炎的常見誘因，尤其是在犬隻身上。

何時該聯絡獸醫師

胰臟炎屬於醫療急症，緊急評級為 5 分（滿分 5 分）。如果您懷疑您的寵物正處於急性發作期，請勿等待觀察症狀是否會自行緩解。

如果您的寵物出現以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或動物急診醫院：

• 持續且嚴重的嘔吐，或無法喝水、進食
• 極度虛弱、精神沉鬱或虛脫
• 嚴重腹痛的跡象，例如哀鳴、觸摸時腹部緊繃，或做出「祈禱姿勢」
• 牙齦、皮膚或眼白發黃（黃疸）
• 呼吸急促、淺快或費力（呼吸窘迫）
• 便血或排便顯得極度吃力

特定品種好發傾向

某些品種已被證實具有胰臟炎的遺傳易感性。如果您飼養以下品種，應格外提高警覺：

• 迷你雪納瑞（Miniature Schnauzer）： 具有高度懷疑的遺傳易感性，且有強力的臨床證據支持。這些犬隻通常伴隨有潛在的脂肪代謝異常。
• 英國可卡犬（English Cocker Spaniel）： 具有高度懷疑的易感性，且有強力的臨床證據支持，通常表現為慢性胰臟炎。
• 查理斯王小獵犬（Cavalier King Charles Spaniel）： 已證實具有品種易感性，但確切的遺傳機制尚不清楚。
• 西伯利亞哈士奇（Siberian Husky）： 已證實具有品種易感性，但確切的遺傳機制尚不清楚。
• 格雷伊獵犬（Greyhound）： 已證實具有品種易感性，但確切的遺傳機制尚不清楚。
• 牧羊犬（Collie）： 已證實具有品種易感性，但確切的遺傳機制尚不清楚。
• 拳師犬（Boxer）： 已證實具有品種易感性，但確切的遺傳機制尚不清楚。
• 美國短毛貓（American Shorthair）： 已證實具有品種易感性，但確切的遺傳機制尚不清楚。

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 633, 636, 641, 642, 649.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 667.

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