犬貓胰臟炎：症狀、成因與獸醫治療

懶人包（TL;DR）： 胰臟炎是犬貓常見且可能危及生命的胰臟發炎性疾病。當消化酶異常地在胰臟內提早激活，便會引致器官「自我消化」。

胰臟緊貼着胃部和十二指腸（小腸的第一部分）。

什麼是胰臟炎？

胰臟炎是一種常見且極難預測的胰臟發炎性疾病。要了解此病症，首先需要明白胰臟的雙重角色。這個呈V字形的小器官緊貼着胃部和十二指腸（小腸的第一部分），主要有兩大功能。第一，作為內分泌腺，分泌胰島素等激素以調節血糖。第二，作為外分泌腺，產生強效的消化酶以幫助分解食物。

在正常情況下，這些消化酶以無活性的狀態安全地儲存在胰臟內。只有當它們通過胰管進入小腸後，才會被激活並安全地分解蛋白質、脂肪和碳水化合物。然而，在患有胰臟炎的寵物體內，這種保護機制會失效。消化酶在仍在胰臟內部時便被提早激活，導致「自我消化」（autodigestion）的過程，即胰臟實質上開始消化自身。

這種提早激活會引發一連串劇烈的炎症反應。此疾病主要有以下幾種呈現方式：

• 急性胰臟炎（Acute pancreatitis）： 突然發作的嚴重炎症，程度可由輕微、具自限性的不適，到危及生命的緊急狀況不等。
• 慢性胰臟炎（Chronic pancreatitis）： 緩慢、持續且漸進的發炎過程，隨時間過去會導致永久性疤痕及喪失正常的胰臟組織。
• 復發性急性胰臟炎（Recurrent acute pancreatitis）： 反復發作的急性症狀，兩次發作之間有明顯的康復期。

對於寵物主人而言，了解胰臟炎至關重要，因為它有可能引起嚴重的全身性併發症。在最嚴重的形式（壞死性胰臟炎）中，劇烈的炎症會蔓延至胰臟以外，損害鄰近器官，導致廣泛的凝血功能障礙，甚至引致休克或多器官衰竭。

成因與風險因素

在絕大多數獸醫臨床病例中，胰臟炎都被歸類為特發性（idiopathic），即無法確定確切的潛在成因。然而，研究人員已確定了數個會顯著增加寵物患病風險的關鍵因素、誘因及共病。

藥物誘因

已知某些藥物會誘發犬隻的胰臟發炎。若您的愛犬最近開始服用新藥物，與獸醫討論這些風險至關重要。已知的藥物誘因包括：

• 溴化鉀（Potassium bromide）： 常用於控制癲癇發作的藥物。
• 硫唑嘌呤（Azathioprine）： 用於治療多種自身免疫性疾病的免疫抑制劑。
• 左旋門冬酰胺酶（Asparaginase）： 用於治療某些癌症的化療藥物。

共存的內分泌疾病

在犬隻中，潛在的荷爾蒙失調會急劇增加患上嚴重甚至致命胰臟炎的風險。獸醫會仔細評估寵物的病史，尋找以下疾病的跡象：

• 甲狀腺功能減退症（Hypothyroidism）： 甲狀腺分泌不足。
• 腎上腺皮質功能亢進症（Hyperadrenocorticism，又稱庫興氏症/Cushing's disease）： 皮質醇分泌過多。
• 糖尿病（Diabetes mellitus）： 血糖調節障礙。

在貓隻中，病史通常包含共病特徵，例如炎症性腸病（IBD）或肝臟疾病，這些疾病經常與胰臟炎同時發生。

品種與遺傳易感性

雖然任何年齡或品種的犬貓都有機會患上胰臟炎，但某些品種具有顯著較高的患病風險。這些易感品種將在本文末尾詳細討論。

應注意的症狀

胰臟炎的臨床症狀在犬隻和貓隻之間可能大相徑庭。犬隻通常會表現出較明顯的腹痛和胃腸道不適，而貓隻則以症狀隱蔽、非特異性（如精神萎靡和食慾不振）而著稱。

常見症狀

• 脫水（Dehydration）： 由於嘔吐導致體液流失，以及體液轉移至發炎的腹腔內。
• 食慾廢絕（Anorexia）： 完全失去食慾或拒絕進食。
• 腹痛（Abdominal pain）： 通常非常劇烈，導致寵物哀鳴、抗拒被抱起或腹部肌肉緊繃。
• 嘔吐（Vomiting）： 頻繁且通常很嚴重，尤見於犬隻。
• 精神萎靡（Lethargy）： 極度虛弱、抑鬱且不願活動。

偶見症狀

• 祈禱姿勢（Praying stance）： 犬隻的經典姿勢，前肢平貼地面，後肢保持站立。這是對嚴重上腹部疼痛的直接反應。
• 餐後不適（Postprandial discomfort）： 進食後不久出現明顯的疼痛、不安或哀鳴。
• 黃疸（Jaundice）： 牙齦、眼白或皮膚呈現黃色，由發炎的胰臟壓迫鄰近的膽管所致。
• 便血（Hematochezia）： 糞便中出現鮮紅色的血液。
• 裏急後重（Tenesmus）： 排便時顯得吃力或頻繁嘗試排便。
• 休克（Shock）： 特徵為牙齦蒼白、心跳加速、四肢冰冷及虛脫。

罕見症狀

• 瘀斑與出血點（Ecchymoses and Petechiae）： 皮膚或牙齦上出現大片瘀青或針尖樣紅點，顯示存在嚴重且危及生命的凝血功能障礙。
• 呼吸窘迫（Respiratory distress）： 呼吸急促、吃力，這可能表明炎症已擴散至肺部。

「祈禱姿勢」是犬隻出現嚴重腹痛的經典徵兆。

獸醫如何診斷

診斷胰臟炎可能極具挑戰性。由於胰臟炎的症狀與許多其他腹腔疾病重疊，獸醫必須進行系統性的檢查。正如一本權威的獸醫內科學參考書所指出：

「沒有任何單一的非侵入性檢測對犬隻胰臟炎具有100%的敏感性和特異性……」

其中一個主要挑戰是將胰臟炎與其他引致「急性腹痛」的病因區分開來，特別是危及生命的腸道異物或腸梗阻。如果沒有進行仔細的診斷評估，一隻因胰臟炎而嚴重嘔吐的犬隻可能會接受不必要的剖腹探查手術（laparotomy）以尋找阻塞物，這對於已經情況不穩定的患者來說具有極大風險。

腹部超聲波是識別胰臟發炎和水腫的高度特異性工具。

為了做出診斷，獸醫會結合使用以下檢測：

• 經皮超聲波檢查（Transcutaneous Ultrasonography）： 這是最有價值的非侵入性工具之一。它具有很高的特異性，這意味著如果超聲波顯示胰臟有病變，該病變幾乎可以肯定存在。然而，其敏感性因操作者的技術和疾病的嚴重程度而異。對於典型的急性病例，超聲波具有極高的敏感性，因為相關的水腫（edema）和周圍脂肪壞死（peripancreatic fat necrosis）會在屏幕上呈現出獨特且清晰可見的變化。
• 貓胰腺脂肪酶免疫活性測定（fPLI）： 一種高度特異性的血液檢測，用於檢測貓隻的胰臟發炎情況。
• 胰臟活檢與組織病理學檢查（Pancreatic Biopsy and Histopathology）： 這仍然是確診的金標準。在微創腹腔鏡手術中，可以使用專用的蛤殼狀活檢鉗安全地採集活檢樣本。然而，由於麻醉和手術對不穩定的患者存在風險，除非診斷極不確定，否則在日常臨床實踐中通常會跳過活檢。
• 超聲波引導下細針穿刺細胞學檢查（Cytology of Ultrasonography-Guided Fine-Needle Aspirates）： 獸醫可能會在超聲波引導下，安全地將細針直接插入胰臟以收集細胞樣本進行顯微鏡評估。
• 腹腔積液分析（Fluid Analysis of Abdominal Effusion）： 如果炎症導致寵物腹腔內積聚液體，獸醫可能會收集並分析該液體樣本，以排除腹膜炎的其他病因。

治療方案

胰臟炎並沒有單一的「根治方法」。相反，獸醫治療的重點在於支持寵物的身體、控制疼痛、管理併發症，並給予胰臟足夠的時間自行癒合。治療的強度完全取決於疾病是急性還是慢性，以及是輕微還是嚴重。

一線支持性治療

對於急性或嚴重病例，住院治療至關重要。這通常包括：

• 靜脈輸液治療（Intravenous Fluid Therapy）： 恢復水分、糾正電解質失衡，並維持流向發炎胰臟的關鍵血流量。
• 疼痛管理（Pain Management）： 胰臟炎是一種極度痛苦的疾病。獸醫會使用強效且獸醫專用的止痛藥物來確保您的寵物舒適。
• 營養支持（Nutritional Support）： 保持胃腸蠕動至關重要。如果您的寵物因極度噁心而無法進食，獸醫可能會放置臨時餵食管，或開具先進的止吐藥物。

二線及輔助治療

根據寵物的具體臨床表現及是否伴隨其他疾病，獸醫可能會開具數種針對性的治療藥物：

• 甲硝唑（Metronidazole）： 這種抗生素兼抗原蟲藥物可用於應對腸道中的繼發性細菌過度生長，或治療共存的胃腸道問題。
• 氰鈷胺（維他命B12 / Cyanocobalamin）： 強烈建議使用此營養補充劑，特別是對於患有慢性胰臟炎的貓隻和犬隻。慢性腸道和胰臟發炎經常會損害身體從食物中吸收維他命B12的能力，導致嚴重缺乏，從而阻礙康復。
• 胰島素（Insulin）： 如果發炎過程破壞了胰臟的內分泌部分（產生胰島素的胰島細胞），您的寵物可能會出現暫時性或永久性的糖尿病。在這些病例中，需要每日進行胰島素治療以管理血糖水平。
• 胰臟酶補充劑（Pancreatic Enzyme Supplements）： 如果慢性、漸進性胰臟炎破壞了胰臟的外分泌部分，您的寵物可能會喪失正常消化食物的能力——這種情況稱為外分泌胰臟功能不全（EPI）。此時必須直接在寵物的膳食中添加消化酶補充劑，以協助其吸收營養。

預後

胰臟炎的預後差異極大，完全取決於疾病的嚴重程度以及開始治療的速度。

• 輕度至中度急性胰臟炎： 通常預後良好。在即時、積極的支持性治療和適當的疼痛管理下，大多數寵物都能完全康復。
• 嚴重急性胰臟炎： 死亡率極高。這些病例需要在急症或深切治療部（ICU）接受全天候的獸醫監護。廣泛的併發症（如胸腔或腹腔積液、嚴重的凝血功能障礙和器官衰竭）會使預後顯得謹慎甚至不良。
• 慢性胰臟炎： 通常即時死亡風險較低。然而，由於這是一種漸進性且不可逆轉的疾病，寵物長期面臨最終發展為外分泌胰臟功能不全（EPI）或糖尿病的高風險。這些繼發性疾病需要終身且每日的管理。

預防

由於大多數胰臟炎病例均為特發性，因此並非總能完全預防。然而，您可以採取以下數個積極步驟來降低寵物的患病風險：

• 管理共存疾病： 與您的獸醫密切合作，嚴格控制潛在的內分泌疾病，如甲狀腺功能減退症、庫興氏症和糖尿病。
• 避免已知的藥物誘因： 如果您的寵物獲處方溴化鉀、硫唑嘌呤或左旋門冬酰胺酶，請與獸醫討論相關風險，並密切監察寵物是否有消化不良的早期跡象。
• 注意飲食： 避免給寵物餵飼高脂肪的人類剩菜，或突然改變飲食。這些都是廣為人知的急性發作臨床誘因，尤見於犬隻。

何時聯絡獸醫

胰臟炎屬於醫療急症，緊急評級為 5 分（滿分 5 分）。如果您懷疑寵物正經歷急性發作，切勿等待觀察症狀是否會自行消退。

如果您的寵物出現以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫或急症動物醫院：

• 持續且嚴重的嘔吐，或無法喝水（喝水即吐）
• 極度精神萎靡、虛弱或虛脫
• 嚴重腹痛的跡象，例如哀鳴、觸碰時身體緊繃，或呈現「祈禱姿勢」
• 牙齦、皮膚或眼白發黃（黃疸）
• 呼吸急促、淺快或吃力（呼吸窘迫）
• 便血或排便時顯得吃力

特定品種注意事項

某些品種已被證實對胰臟炎具有易感性，這表明該疾病存在遺傳因素。如果您飼養以下品種，應格外提高警惕：

• 迷你史納莎（Miniature Schnauzer）： 具有高度懷疑的遺傳易感性，並有強力的臨床證據支持。這些犬隻通常存在潛在的脂肪代謝異常。
• 英國曲架犬（English Cocker Spaniel）： 具有高度懷疑的易感性，並有強力的臨床證據支持，通常表現為慢性形式。
• 查理斯王小獵犬（Cavalier King Charles Spaniel）： 已證實具有易感性，但具體的遺傳機制仍不清楚。
• 西伯利亞雪橇犬（Siberian Husky）： 已證實具有易感性，但具體的遺傳機制仍不清楚。
• 格力犬（Greyhound）： 已證實具有易感性，但具體的遺傳機制仍不清楚。
• 牧羊犬（Collie）： 已證實具有易感性，但具體的遺傳機制仍不清楚。
• 拳師犬（Boxer）： 已證實具有易感性，但具體的遺傳機制仍不清楚。
• 美國短毛貓（American Shorthair）： 已證實具有易感性，但具體的遺傳機制仍不清楚。

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 第5版, 第633、636、641、642、649頁。
• Small Animal Critical Care Medicine, 第2版, 第667頁。