黏液樣二尖瓣疾病

重點提要： 黏液樣二尖瓣疾病（MMVD）是犬貓常見且呈漸進性的心臟疾病。左心室與左心房之間的主要瓣膜發生退化與閉鎖不全，最終可能導致充血性心衰竭。

許多處於黏液樣二尖瓣疾病早期的犬隻仍能保持活力，且不會表現出任何外在症狀。

這是什麼疾病？

心臟是一個高效的幫浦，分為四個腔室。左側心臟負責接收來自肺部富含氧氣的血液，並將其送往全身。在上方腔室（左心房）與下方腔室（左心室）之間，存在著二尖瓣。此瓣膜扮演單向閥門的角色，確保血液僅能向單一方向（向前）流動。

在黏液樣二尖瓣疾病（通常簡稱為 MMVD 或 DMVD）中，這個單向閥門開始失效。隨著時間推移，瓣膜葉片內的結構蛋白會發生退化。瓣膜葉片不再保持薄、平滑且具彈性的狀態，而是變得增厚、呈結節狀且脆弱。這種結構性的退化會阻礙瓣膜緊密閉合。

當左心室收縮以將血液泵送至全身時，部分血液會透過變形的瓣膜逆流回左心房。這種血液逆流稱為二尖瓣反流（mitral regurgitation）。隨著疾病進展，持續的血液逆流會導致左心房和左心室代償性擴張，以容納額外的血容量。若左心房內的壓力過高，液體可能會淤積回肺部血管，進而導致危及生命的充血性心衰竭（congestive heart failure）。

雖然此疾病在犬隻中極為常見，但在貓隻中相對罕見。貓隻更容易罹患心肌本身的疾病，例如肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy）。當貓隻確實發生黏液樣二尖瓣疾病時，其病理生理過程與犬隻相似，但臨床症狀與診斷發現可能有所不同。由於貓的病例較少，臨床上治療貓隻此疾病的許多指引多是由犬隻醫學推導而來。

在黏液樣二尖瓣疾病中，瓣膜葉片會變厚且變形，導致其無法正常閉合。

病因與風險因素

MMVD 主要是一種與年齡相關的退化性疾病。它是犬隻最常被診斷出的心臟病，佔犬科心臟病例的絕大多數。目前尚不完全清楚引發瓣膜組織退化的確切誘因，但這與衰老和遺傳因素高度相關。

根據權威獸醫內科學文獻指出：

「特徵性的瓣膜變化包括膠原蛋白退化與排列混亂、瓣膜彈性蛋白斷裂，以及蛋白聚醣和葡萄糖胺聚醣（黏多醣）的過度沉積，這些變化皆會使瓣膜結構增厚並弱化。組織學上的改變被描述為黏液樣退化。中老年、中小型犬種最常受其影響……」

遺傳在該病的發生中扮演關鍵角色。某些犬種具有高度的遺傳易感性，部分犬隻在生命早期即會表現出疾病症狀。例如，騎士查理王小獵犬具有明確記錄的多基因遺傳易感性，這意味著多個基因共同促成了該病的發展。在此犬種中，高比例的犬隻在步入老年時會因 MMVD 而出現心雜音。其他中小型犬種，如玩具貴賓犬、吉娃娃和臘腸犬也經常被診斷出此病。雖然較為罕見，但大型犬也可能罹患此病，且臨床病程通常略有不同。

應注意的症狀

在黏液樣二尖瓣疾病的早期階段，大多數寵物不會表現出任何外在的生病跡象。心臟能夠代償輕微的漏血，此時寵物的行為可能完全正常。這也是為什麼例行性獸醫檢查如此關鍵的原因。隨著疾病進展，心臟的代償能力下降，症狀便會開始顯現。

• 全收縮期雜音（指標性症狀）： 這是一種特定類型的心雜音，貫穿整個心臟收縮期。這是獸醫師在理學檢查中聽診發現的，也是二尖瓣反流的主要臨床指標。
• 咳嗽（常見）： 持續性咳嗽是心臟病進展的典型症狀。通常在夜間、清晨或寵物剛從休息狀態起身時發生或加劇。這種咳嗽可能是由於擴張的左心房壓迫主氣管（支氣管），或是由於肺部積水所致。
• 運動耐受力下降（常見）： 寵物在散步時可能更容易疲累、不願玩耍，或是在進行以前喜歡的活動時頻繁坐下休息。
• 呼吸急促（常見）： 休息狀態下的呼吸頻率增加。監測寵物在熟睡時的呼吸速度，是偵測早期肺部積水最敏感的方法之一。
• 呼吸困難（常見）： 即使在休息時，呼吸也顯得費力、沉重或急促。這是一個主要的警訊，需要立即進行急診治療。
• 收縮中晚期喀喇音（偶見）： 獸醫師透過聽診器可聽到的獨特喀喇聲，這是由退化的瓣膜葉片異常膨出所引起的。
• 虛弱（偶見）： 整體活力不足、精神萎靡或突然出現身體虛弱的現象。
• 暈厥（偶見）： 昏厥或暫時失去意識，這發生在心臟無法向大腦輸送足夠含氧血時，尤其是在運動或興奮期間。
• 胸水（偶見）： 肺部以外的胸腔內積聚液體，這會進一步限制肺部的擴張能力。
• 腹水（偶見）： 腹腔內積水導致腹部腫脹或呈現大肚子外觀，通常見於心衰竭晚期。

誠如權威獸醫內科學文獻所述：

「在出現症狀的病例中，臨床表現通常與運動耐受力下降以及肺部淤血和水腫有關。運動能力降低、咳嗽或運動時呼吸急促是飼主常見的主訴。隨著肺部淤血和間質性水腫惡化，靜息呼吸率會隨之增加。咳嗽往往發生在夜間和清晨……」

獸醫師如何診斷

診斷黏液樣二尖瓣疾病需要結合臨床理學檢查與先進的影像技術。由於此疾病具有漸進性，定期的診斷監測對於追蹤其嚴重程度以及確定何時開始藥物治療至關重要。

診斷過程始於詳盡的理學檢查與聽診（使用聽診器聆聽心臟和肺部）。獸醫師會確認是否存在心雜音、評估其強度（分為 1 至 6 級）並確定其位置。他們還會聽診肺部以檢查是否有異常聲音（如濕囉音），這可能代表有液體蓄積。

若偵測到心雜音，強烈建議進行進一步的診斷檢查：

• 心臟超音波（黃金標準）： 心臟超音波是診斷 MMVD 的決定性工具。它能讓獸醫心臟專科醫師或受過訓練的臨床獸醫師即時觀察心臟腔室與瓣膜。獸醫師可以測量二尖瓣葉的厚度、評估左心房和左心室的大小，並利用彩色多普勒影像（color Doppler）來觀察漏血的方向與流速。此項檢查對於確定疾病的確切分期至關重要。
• 胸腔 X 光檢查： X 光對於評估心臟的整體大小與形狀非常重要，最重要的是能評估肺部狀況。這是診斷肺水腫（肺部積水）和胸水的主要工具，有助於獸醫師判斷寵物是否已進入急性充血性心衰竭階段。
• 心電圖（ECG）： 心電圖記錄心臟的電生理活動。它用於偵測因慢性瓣膜疾病導致心肌擴張或受壓時可能出現的心律不整（異常心律）。

心臟超音波是評估二尖瓣反流嚴重程度的黃金標準。

治療方案

黏液樣二尖瓣疾病的治療需根據疾病的具體分期進行調整。獸醫學根據瓣膜變化的嚴重程度以及寵物是否已發展為心衰竭，將 MMVD 分為不同的階段（通常為 A 期至 D 期）。

在早期階段（A 期和 B1 期），雖然存在心雜音，但 X 光或心臟超音波檢查並未顯示心臟擴大，此時通常不建議進行藥物治療。此階段的管理重點在於定期監測並維持健康的體重。

一旦疾病進展至 B2 期（即心臟因大量血液逆流而顯著擴大），則可能需要開始藥物干預。獸醫師可能會開立一類稱為正性肌力藥（positive inotropes）的藥物。這些藥物能幫助心肌更有效地收縮並擴張血管，臨床上已證實這能延緩充血性心衰竭的發生，並延長寵物舒適的生活時間。

若寵物進入充血性心衰竭（C 期），則需要積極且強效的藥物管理以控制液體蓄積並支持心臟功能。這種多藥聯合治療方案通常包括：

• 利尿劑： 這些藥物是心衰竭治療的基石。它們促使腎臟排出體內多餘的鹽分和水分，有助於清除肺部積水（肺水腫）和胸腔積液。
• 血管張力素轉化酶抑制劑（ACE inhibitors）： 這些藥物有助於放鬆血管、降低血壓，並減少心臟泵血時必須克服的阻力，使心臟更容易將血液向前輸送。
• 正性肌力藥： 持續使用此類藥物有助於支持衰竭心肌的泵血功能。
• 飲食管理： 獸醫師可能會建議限制鈉攝入量的飲食，以防止水分滯留，並補充 omega-3 脂肪酸以支持心肌健康。

預後

罹患黏液樣二尖瓣疾病的寵物預後差異極大。許多被診斷出輕微心雜音的犬隻可以存活數年，期間從未表現出心臟病的臨床症狀，也不需要藥物治療。牠們可以擁有正常的壽命與極佳的生活品質。

然而，對於發展出嚴重二尖瓣反流的犬隻，預後會變得較為保守。如果腱索（anchoring cords，即錨定瓣膜葉片的纖維索，常被比作降落傘的繩索）斷裂，病情可能會突然惡化。正如權威獸醫心臟超音波文獻所述：

「這些異常的後果是導致不同程度的二尖瓣反流（MR），具體取決於瓣膜變形程度、瓣葉回縮程度以及腱索的狀況。雖然此病理過程主要影響二尖瓣，但三尖瓣以及極少數情況下的主動脈瓣和肺動脈瓣也可能受到波及。」

如果這些腱索斷裂，瓣膜葉片將會自由擺動，導致急性且大量的二尖瓣反流，並迅速引發危及生命的充血性心衰竭。

一旦寵物發展出充血性心衰竭，預後通常較為保守至不良，需要終身且細心的藥物管理。然而，藉由現代獸醫學的治療，許多犬隻在首次心衰竭發作後，仍能享受數月至一年以上的良好生活品質。

如前所述，黏液樣二尖瓣疾病在貓隻中較為罕見。因此，關於貓隻此疾病的長期預後數據有限，且貓隻的病例必須根據個體情況進行密切監測，因為牠們對標準治療的反應可能不如犬隻那般容易預測。

預防

由於黏液樣二尖瓣疾病是一種與基因相關的退化性疾病，目前尚無已知的預防方法。您無法透過飲食、運動或生活方式的調整來阻止瓣膜發生這些結構性改變。

然而，主動管理是非常有效的。對於易感犬種，從年輕成年期開始進行年度獸醫檢查對於早期發現至關重要。如果您正準備購買易患 MMVD 犬種的幼犬，請向繁殖業者索取雙親的心臟篩檢證明（例如 OFA 心臟認證）。負責任的繁殖業者會每年使用心臟超音波或聽診對其種犬進行篩檢，以減少導致此疾病的遺傳因子傳遞。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物已被診斷出心雜音或 MMVD，您必須在家中密切監測牠們。最有效的方法之一是測量其靜息呼吸率（Resting Respiratory Rate, RRR）。在寵物熟睡時，計算牠們在一分鐘內呼吸的次數（一吸一呼算作一次）。正常的靜息呼吸率通常低於每分鐘 30 次。如果您發現該數值在數天內持續穩定上升，請聯絡您的獸醫師。

如果您觀察到以下任何危險訊號，應立即聯絡獸醫師或尋求獸醫急診治療：

• 寵物的靜息呼吸率持續高於每分鐘 30 至 40 次。
• 寵物呼吸困難、張口呼吸，或伸長脖子呼吸。
• 寵物的牙齦或舌頭呈現藍色、紫色或蒼灰色，而非健康的粉紅色。
• 寵物發生暈厥、倒地，或突然虛弱到無法站立。
• 寵物出現新發作或加劇的咳嗽，尤其是濕性咳嗽或有分泌物的咳嗽。
• 寵物在夜間極度焦躁不安，無法找到舒適的睡姿。

特定高風險犬種

雖然任何犬隻都可能罹患黏液樣二尖瓣疾病，但某些犬種面臨顯著較高的風險。如果您飼養以下犬種之一，應對例行性獸醫檢查和心臟篩檢保持高度警惕：

• 騎士查理王小獵犬（風險最高，多基因遺傳）
• 杜賓犬
• 波士頓梗犬
• 萬能梗
• 惠比特犬
• 紐芬蘭犬
• 北京犬
• 博美犬
• 貴賓犬（包括迷你貴賓犬與玩具貴賓犬）
• [剛毛獵狐梗](/p/breeds/wirefoxterrier_dog)與 獵狐梗
• 吉娃娃
• 臘腸犬
• [英國可卡獵犬](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)與 可卡獵犬
• 德國牧羊犬
• 大丹犬
• 愛爾蘭獵狼犬
• 迷你杜賓犬
• 迷你雪納瑞
• 西施犬
• 拉薩犬

資料來源

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat，第 155 頁
• Internal Medicine（第 5 版），第 149、151 頁