黏液樣二尖瓣疾病

TL;DR. 黏液樣二尖瓣疾病是犬隻和貓隻常見的漸進性心臟病。患者心臟左側的主要瓣膜會退化並出現滲漏，最終可能導致充血性心力衰竭。

許多患有早期黏液樣二尖瓣疾病的犬隻仍然保持活躍，且沒有表現出任何外在的患病跡象。

甚麼是黏液樣二尖瓣疾病？

心臟是一個高效的泵，分為四個心腔。心臟左側負責接收來自肺部富含氧氣的血液，並將其泵送至身體其他部位。在上方心腔（左心房）與下方心腔（左心室）之間，存在着二尖瓣。此瓣膜起着單向閥門的作用，確保血液僅向單一方向（向前）流動。

在黏液樣二尖瓣疾病（通常簡稱為 MMVD 或 DMVD）中，這個單向閥門開始失效。隨着時間推移，瓣葉內的結構蛋白會發生退化。瓣葉不再保持薄、光滑且富有彈性，而是變得肥厚、呈結節狀且脆弱。這種結構性退化導致瓣膜無法緊密關閉。

當左心室收縮以將血液泵送至全身時，部分血液會通過變形的瓣膜倒流回左心房。這種血液倒流稱為二尖瓣反流。隨着病情進展，血液的持續倒流會導致左心房和左心室擴張和肥大，以容納額外的血容量。若左心房內的壓力過高，液體可能會倒流至肺部血管，導致危及生命的充血性心力衰竭。

雖然此疾病在犬隻中極為常見，但在貓隻中卻相對罕見。貓隻更容易患上心肌本身的疾病，例如肥厚型心肌病。當貓隻確實發生黏液樣二尖瓣疾病時，其病理生理過程與犬隻相似，但臨床症狀和診斷結果可能有所不同。由於貓隻病例較少，管理貓隻此類疾病的大部分臨床指南均借鑒自犬科醫學。

在黏液樣二尖瓣疾病中，瓣葉會變厚並變形，導致其無法正常關閉。

病因與風險因素

MMVD 主要是一種與年齡相關的退行性疾病。它是犬隻最常確診的心臟病，佔犬科心臟病例的絕大多數。引發瓣膜組織退化的確切誘因尚不完全清楚，但與衰老和遺傳因素高度相關。

根據權威獸醫內科學文獻：

「特徵性的瓣膜病變包括膠原蛋白退化與排列紊亂、瓣膜彈性蛋白斷裂，以及蛋白聚糖和糖胺聚糖（黏多醣）的過度沉積，這些病變均會導致瓣膜結構增厚和變弱。這些組織學變化被描述為黏液樣退化。中老年、中小型犬種最常受影響……」

遺傳在疾病的發生中起着關鍵作用。某些犬種具有高度易感性，部分犬隻在生命早期即表現出疾病跡象。例如，查理斯王小獵犬具有明確記錄的多基因遺傳易感性，這意味著多個基因共同導致了該病的發生。在此犬種中，很大比例的犬隻在步入老年時會出現由 MMVD 引起的心臟雜音。其他中小型犬種，如玩具貴婦狗、芝娃娃和臘腸狗，也經常被確診。雖然較為罕見，但大型犬隻也可能患上此病，且其臨床病程通常略有不同。

應注意的症狀

在黏液樣二尖瓣疾病的早期階段，大多數寵物不會表現出任何外在的患病跡象。心臟能夠代償輕微的滲漏，寵物的行為可能完全正常。這就是為甚麼定期進行獸醫檢查至關重要。隨着病情進展，心臟的代償能力下降，症狀便會開始顯現。

• 全收縮期雜音（主要特徵）： 這是一種特定類型的心臟雜音，貫穿整個心臟收縮期。這是獸醫在體格檢查中發現的，是二尖瓣反流的首要臨床指標。
• 難以痊癒的咳嗽（常見）： 持續性咳嗽是心臟病進展的經典症狀。通常在夜間、清晨或寵物剛從休息中醒來時發生或加劇。這種咳嗽可能是由於擴大的左心房壓迫主氣管（支氣管），或由於肺部積液所致。
• 運動耐受力下降（常見）： 寵物在散步時可能更容易疲倦，表現出不願玩耍，或在以往喜歡的活動中頻繁坐下休息。
• 呼吸急促（常見）： 靜息狀態下呼吸頻率增加。監測寵物在熟睡時的呼吸速度，是檢測肺部早期積液最敏感的方法之一。
• 呼吸困難（常見）： 即使在休息時，呼吸也顯得費力、沉重或急促。這是一個重大的警告信號，需要立即進行緊急護理。
• 收縮中晚期喀喇音（偶見）： 獸醫通過聽診器聽到的獨特喀喇音，由退化的瓣葉異常膨出所致。
• 虛弱（偶見）： 整體缺乏活力、精神萎靡或突然出現身體虛弱。
• 暈厥（偶見）： 昏厥或暫時失去知覺，發生在心臟無法向大腦泵送足夠的含氧血液時，尤其是在劇烈運動或興奮期間。
• 胸膜腔積液（偶見）： 肺部以外的胸腔內積聚液體，這會進一步限制肺部的擴張能力。
• 腹水（偶見）： 腹腔內積聚液體，導致腹部腫脹或呈現大肚子外觀，通常見於心力衰竭的晚期階段。

正如權威獸醫內科學文獻所述：

「在出現症狀的犬隻中，其症狀通常與運動耐受力下降以及肺淤血和水腫的表現有關。運動能力下降、咳嗽或活動後呼吸急促是寵物主人常見的最初主訴。隨着肺淤血和間質性肺水腫惡化，靜息呼吸率會增加。咳嗽往往發生在夜間和清晨……」

獸醫如何診斷

診斷黏液樣二尖瓣疾病需要結合體格檢查和先進的影像學技術。由於該疾病具有漸進性，定期的診斷監測對於追蹤其嚴重程度以及確定何時開始藥物治療至關重要。

診斷過程始於詳細的體格檢查和聽診（使用聽診器聽心臟和肺部的聲音）。獸醫會聽診是否存在心臟雜音，確定其強度（分為 1 至 6 級），並確定其位置。他們還會聽診肺部以檢查是否有異常聲音（如濕囉音），這可能提示有液體積聚。

若檢測到雜音，強烈建議進行進一步的診斷測試：

• 心臟超聲波檢查（黃金標準）： 心臟超聲波是診斷 MMVD 的確極具決定性的工具。它允許獸醫心臟專科醫生或受過培訓的獸醫實時觀察心腔和瓣膜。獸醫可以測量二尖瓣葉的厚度，評估左心房 and 左心室的大小，並使用彩色多普勒成像來觀察滲漏血液的方向和速度。這項檢查對於確定疾病的確切階段至關重要。
• 胸部X光檢查： X光檢查對於評估心臟的整體大小和形狀至關重要，最重要的是評估肺部狀況。它是診斷肺水腫（肺部積水）和胸膜腔積液的首要工具，有助於獸醫確定寵物是否已進入活動性充血性心力衰竭階段。
• 心電圖（ECG）： 心電圖記錄心臟的電生理活動。它用於檢測因慢性瓣膜疾病導致心肌拉伸或受壓而可能出現的心律不整（異常心律）。

心臟超聲波檢查是評估二尖瓣反流嚴重程度的黃金標準。

治療方案

黏液樣二尖瓣疾病的治療方案是根據疾病的具體階段量身定制的。獸醫醫學根據瓣膜病變的嚴重程度以及寵物是否已發展為心力衰竭，將 MMVD 分為不同的階段（通常為 A 階段至 D 階段）。

在早期階段（A 階段 and B1 階段），雖然存在雜音，但 X光或心臟超聲波檢查未顯示心臟肥大的證據，此時通常不建議進行藥物治療。相反，管理重點在於定期監測和維持健康的體重。

一旦病情進展至 B2 階段（即心臟因滲漏血容量而顯著增大），則可能需要開始藥物干預。獸醫可能會處方一類稱為正性肌力藥的藥物。這些藥物有助於心肌更有效地收縮並擴張血管，臨床已證實這能延緩充血性心力衰竭的發生，並延長寵物的舒適壽命。

若寵物進入充血性心力衰竭（C 階段），則需要積極且進取的藥物管理，以控制液體積聚並支持心臟功能。這種多藥聯合治療方案通常包括：

• 利尿劑： 這些藥物是心力衰竭治療的基石。它們促使腎臟排出體內多餘的鹽分和水分，有助於清除肺部（肺水腫）和胸腔內的積液。
• 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACE 抑制劑）： 這些藥物有助於舒張血管、降低血壓並減少心臟泵血時必須對抗的阻力，使心臟更容易將血液向前泵送。
• 正性肌力藥： 持續使用這些藥物有助於支持衰弱心肌的泵血功能。
• 飲食管理： 獸醫可能會建議限制鈉攝入量的飲食，以防止液體滯留，並建議補充 omega-3 脂肪酸以支持心肌健康。

預後

患有黏液樣二尖瓣疾病的寵物的預後具有高度變異性。許多被診斷出患有輕微心臟雜音的犬隻可以存活數年，而從未表現出心臟病的臨床症狀，亦不需要藥物治療。牠們可以擁有正常的壽命和極佳的生活質素。

然而，對於發展為嚴重二尖瓣反流的犬隻，預後則較為審慎。如果心腱索（錨定瓣葉的纖維索，常被比作降落傘的繩索）斷裂，病情可能會突然惡化。正如權威獸醫心臟超聲波參考書中所述：

「這些異常的後果是導致不同程度的二尖瓣反流，具體取決於變形程度、瓣葉退縮程度以及心腱索的狀況。雖然此病理過程主要影響二尖瓣，但三尖瓣，以及較罕見的主動脈瓣和肺動脈瓣也可能受到影響。」

如果這些腱索斷裂，瓣葉會自由擺動，導致急性且嚴重的二尖瓣反流，並迅速引發危及生命的充血性心力衰竭。

一旦寵物發展為充血性心力衰竭，預後通常較為審慎至不良，需要終身且細緻的藥物管理。然而，憑藉現代獸醫治療方法，許多犬隻在首次發生心力衰竭後，仍然可以享受數月至一年以上的高質素生活。

如前所述，黏液樣二尖瓣疾病在貓隻中較為罕見。因此，關於該物種的長期預後數據有限，貓隻病例必須根據個體情況進行密切監測，因為牠們對標準治療的反應可能不如犬隻那般可以預測。

預防

由於黏液樣二尖瓣疾病是一種退行性且受遺傳影響的疾病，目前尚無已知的預防方法。您無法通過飲食、運動或生活方式的改變來阻止瓣膜發生這些結構性變化。

然而，積極的管理是非常有效的。對於易感犬種，從青年時期開始進行年度獸醫檢查對於早期發現至關重要。如果您正從繁育者處購買易患 MMVD 犬種的幼犬，請向繁育者索取雙親的心臟健康證明（例如 OFA 心臟認證）。負責任的繁育者會每年使用心臟超聲波或獸醫聽診對其繁育犬進行篩查，以減少導致該疾病的遺傳因素的傳播。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物已被診斷出患有心臟雜音或 MMVD，您必須在家中對其進行密切監測。其中一個最有效的方法是測量其靜息呼吸率（RRR）。在您的寵物熟睡時，計算牠在一分鐘內呼吸的次數（一次呼吸是指胸腔的一起一伏）。正常的靜息呼吸率通常在每分鐘 30 次以下。如果您注意到該呼吸率在數天內持續增加，請聯絡您的獸醫。

如果您觀察到以下任何危險信號，應立即聯絡您的獸醫或尋求緊急獸醫護理：

• 寵物的靜息呼吸率持續高於每分鐘 30 至 40 次。
• 寵物呼吸困難、張口呼吸或伸長脖子呼吸。
• 寵物的牙齦或舌頭呈現藍色、紫色或蒼灰色，而非健康的粉紅色。
• 寵物發生暈厥、倒地或突然虛弱至無法站立。
• 寵物出現新發或加重的咳嗽，尤其是濕性或有痰的咳嗽。
• 寵物在夜間極度焦躁不安，無法找到舒適的睡眠姿勢。

特定犬種

雖然任何犬隻都可能患上黏液樣二尖瓣疾病，但某些犬種的風險顯著增高。如果您擁有以下犬種之一，應對常規獸醫檢查和心臟篩查保持高度警惕：

• 查理斯王小獵犬（風險最高，多基因遺傳）
• 杜賓犬
• 波士頓梗
• 萬能梗
• 惠比特犬
• 紐芬蘭犬
• 北京犬
• 松鼠狗
• 貴婦狗（包括迷你貴婦狗和玩具貴婦狗）
• [剛毛獵狐梗](/p/breeds/wirefoxterrier_dog)和獵狐梗
• 芝娃娃
• 臘腸狗
• [英國曲架犬](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)和曲架犬
• 德國牧羊犬
• 大丹犬
• 愛爾蘭獵狼犬
• 迷你品犬
• 迷你史納莎
• 西施犬
• 拉薩犬

參考文獻

• 《犬貓臨床心臟超聲波檢查》（Clinical Echocardiography of the Dog and Cat），第 155 頁
• 《內科學》（Internal Medicine，第 5 版），第 149、151 頁