貓狗甲狀腺功能亢進症：症狀、診斷與治療指引

重點提要： 甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）是老年貓（偶見於犬）常見且治癒率高的內分泌疾病。此病會加速身體新陳代謝，導致寵物在食慾極佳的情況下體重卻持續減輕。

甲狀腺功能亢進症是老年貓的常見疾病，通常表現為體重減輕和毛髮品質變差。

什麼是甲狀腺功能亢進症？

甲狀腺功能亢進症（Hyperthyroidism），在醫學上亦稱為甲狀腺毒症（thyrotoxicosis），是一種常見的內分泌（荷爾蒙）疾病，主要發生於老年貓，偶爾也會見於犬隻。此疾病的特徵是位於頸部的甲狀腺分泌過量的甲狀腺素。在絕大比例的貓病例中，這種過度分泌是由於甲狀腺的非癌性增生（稱為腺瘤樣增生，adenomatous hyperplasia）或良性腫瘤（腺瘤，adenoma）所致。惡性腫瘤（甲狀腺癌，thyroid carcinoma）在貓身上極為罕見，但若發生於犬隻，則惡性腫瘤的比例較高。

甲狀腺素（主要是甲狀腺素，即 T4）扮演著身體代謝恆溫器的角色，負責調節細胞將營養轉化為能量的速度。當這些荷爾蒙濃度異常升高時，寵物會進入多系統性的高代謝狀態。簡單來說，動物體內的「引擎」被迫持續在紅線區運轉。每個器官系統都被迫超時工作，這最終會對心臟、腎臟、胃腸道和中樞神經系統造成嚴重負擔。

對於寵物飼主而言，了解此疾病至關重要，因為其早期症狀極易被誤認為是正常的衰老現象或單純的食慾旺盛。若不予治療，心血管系統持續承受的壓力可能會導致高血壓、心臟衰竭及其他危及生命的併發症。幸運的是，在現代獸醫學的輔助下，甲狀腺功能亢進症已成為臨床上最容易控制和治療的內分泌疾病之一。

病因與風險因素

雖然甲狀腺功能亢進症的直接病因是甲狀腺組織的物理性腫大或腫瘤性病變，但導致這些病變發生的潛在誘因仍是獸醫學界深入研究的課題。目前普遍認為這是一種受遺傳與環境暴露共同影響的多因素疾病。

根據權威獸醫內科學文獻，數種飲食與環境因素已被證實與此疾病的發生有關：

「碘含量過多或不足、大豆異黃酮、易開罐罐頭內襯化學物質（特別是雙酚 A，BPA）在儲存過程中轉移至食物中，以及接觸貓砂與環境中的內分泌干擾物（如在貓糧和室內灰塵中檢測出的多溴二苯醚，PBDEs），皆已被提出作為可能的致病因素。」

除了環境因素外，遺傳也扮演了重要角色。某些特定品種在統計上顯示出較高的患病傾向。在貓隻中，暹羅貓、喜馬拉雅貓和美國短毛貓的發病率較高。有趣的是，雖然犬隻罹患甲狀腺功能亢進症較為罕見，但結構化獸醫數據指出，混種短毛犬、混種長毛犬和暹羅犬具有品種易感性。在犬隻中，此疾病更常與甲狀腺癌相關，而非貓隻常見的良性增生。

甲狀腺位於頸部氣管的兩側。

臨床症狀

由於甲狀腺功能亢進症會加速身體的代謝率，其臨床症狀多樣且會影響多個器官系統。這些症狀在臨床實務中通常依其出現頻率進行分類：

常見症狀

• 體重減輕： 這通常是最顯著的症狀，即使寵物的食慾明顯增加，體重仍會持續下降。
• 食慾亢進（Polyphagia）： 您的寵物可能看起來隨時都很飢餓，或是不斷乞求食物。
• 多渴多尿（Polydipsia and Polyuria）： 高代謝狀態會增加流向腎臟的血流量，進而導致飲水量和排尿量增加。
• 毛髮雜亂： 寵物的毛髮可能顯得油膩、打結或缺乏整理。
• 心搏過速（Tachycardia）： 心臟必須加快跳動以滿足身體組織的代謝需求。
• 嘔吐： 由於進食過快或甲狀腺素直接刺激大腦的嘔吐中樞，可能會頻繁發生嘔吐。
• 可觸及的甲狀腺腫塊： 獸醫師在進行理學檢查時，通常可以觸摸到腫大的甲狀腺（有時稱為「甲狀腺滑動感」，thyroid slip）。

偶見症狀

• 精神沉鬱或虛弱： 雖然有些寵物會表現得過度活躍，但其他寵物則會因為疾病耗盡能量儲備而變得虛弱且容易疲勞。
• 攻擊性或過度活躍行為： 寵物可能會變得焦躁不安、易怒，或出現突然的行為轉變。
• 下痢（腹瀉）： 胃腸蠕動加快可能導致軟便或拉肚子。
• 高血壓（Hypertension）： 這是一種隱形但危險的併發症，會損害脆弱的血管。
• 厭食（Anorexia）： 在晚期或非典型病例中，寵物可能會完全失去食慾。

罕見症狀

• 頸部腹側彎曲（Ventral flexion of the neck）： 一種罕見的臨床表現，寵物在物理上無法抬起頭部，通常由嚴重的肌肉無力或併發的營養失衡引起。

紅色警訊（急診症狀）： 如果您的寵物出現突然失明（通常由高血壓導致視網膜剝離引起）、嚴重呼吸困難（可能表示充血性心臟衰竭）或突然倒地不起，您必須立即尋求緊急獸醫協助。

獸醫師如何診斷

診斷甲狀腺功能亢進症始於詳細的理學檢查。獸醫師會仔細觸診寵物的頸部，以確認是否有腫大的甲狀腺。然而，由於老年寵物常同時患有多種疾病，全面的理學檢查對於排除其他疾病至關重要。

如權威獸醫內科學文獻所述：

「應仔細觸診腹部，以尋找腸道變厚和腸系膜淋巴結病變——這些發現可能是診斷腸道淋巴瘤的唯一線索。甲狀腺功能亢進症的診斷是基於確認相應的臨床症狀、觸診到甲狀腺結節，以及……」

為了確診，獸醫師會進行特定的診斷測試：

• 基礎血清總甲狀腺素濃度（Baseline Serum T4 Concentration）： 這是主要的篩檢方法。它測量血液中總甲狀腺素（T4）的含量。在大多數患有甲亢的寵物中，此數值會明顯升高。在某些早期或輕度病例中，T4 濃度可能會波動至正常範圍內；在這些情況下，獸醫師可能會建議進行游離 T4（free T4）檢測，或在數週後重新檢測基礎 T4。
• 頸部超音波（Cervical Ultrasound）： 此影像學技術可讓獸醫師直接觀察甲狀腺。

「甲狀腺的超音波評估可用於確認可觸及的頸部腫塊來源、區分單側或雙側甲狀腺葉受累情況、評估甲狀腺腫塊的大小，並為制定最佳治療計畫提供指引……超音波無法提供關於甲狀腺腫塊功能狀態的資訊。」

• 放射性核素掃描（Technetium Scan，鎝掃描）： 被視為評估甲狀腺功能和識別異位甲狀腺組織（已遷移至胸腔的異常甲狀腺組織）的金標準。此掃描在進行手術或放射性碘治療前非常有用。

「研究發現，治療前鎝掃描測得的甲狀腺/背景比例與接受放射性碘治療後甲狀腺功能亢進症的緩解具有相關性，但治療前的血清 T4 濃度或甲狀腺/唾液腺比例與隨後的甲亢緩解之間則無相關性……」

頸部超音波有助於獸醫師評估甲狀腺的大小與結構。

治療方案

控制或治癒甲狀腺功能亢進症有幾種有效的方法。最佳選擇取決於寵物的年齡、整體健康狀況、腎功能以及您的生活方式。

第一線藥物治療

藥物管理是最常見的初始治療方式。它無法治癒疾病，但能控制甲狀腺素的產生。

• Methimazole (甲巰咪唑)： 這是一種抗甲狀腺藥物（具體而言是硫代咪唑衍生物），可阻斷產生 T3 和 T4 所需的化學反應。它非常有效，可以口服錠劑給藥，或調配成經皮吸收凝膠（transdermal gel）塗抹在寵物的耳朵內側。此藥物需要終身每日給藥。
• Carbimazole (卡比馬唑)： 在某些地區使用的另一種抗甲狀腺藥物。攝入後，它會在體內轉化為甲巰咪唑。由於它對某些敏感病患引起的胃腸道副作用可能較少，因此常被作為替代選擇。

第二線與支持性治療

由於甲狀腺功能亢進症經常引起繼發性併發症，因此通常需要支持性藥物。

• Amlodipine (氨氯地平)： 這是一種鈣離子通道阻斷劑，專門用於治療全身性高血壓。高血壓是甲狀腺功能亢進危險的後遺症，必須加以控制以防止對眼睛和腦部造成災難性的損害。

「視網膜出血和視網膜剝離是患有甲亢貓隻全身性高血壓最常見的臨床併發症，但一般而言，眼部病變並不常見。治療甲狀腺功能亢進狀態後全身性高血壓的緩解情況是無法預測的，部分取決於高血壓的潛在病因。」

根治性治療

為了達到永久治癒，獸醫師可能會與您討論放射性碘治療（I-131）或手術切除受影響的甲狀腺（甲狀腺切除術，thyroidectomy）。放射性碘被廣泛認為是最安全且最有效的根治方法，因為它能選擇性地破壞過度活躍的甲狀腺組織，而不會損害周圍結構。然而，這需要專門的住院隔離，直到寵物體內的放射性物質衰變排出。

預後

對於大多數患有甲狀腺功能亢進症的貓而言，只要能成功控制任何併發疾病，且病因並非惡性甲狀腺癌，其長期預後極佳。

預後的一個關鍵層面是「腎臟與甲狀腺的關聯」。甲狀腺功能亢進會人為地增加流向腎臟的血流量，這可能會掩蓋預先存在的慢性腎臟病（CKD）。當甲狀腺素濃度降回正常水平時，流向腎臟的血流量會減少，這可能會顯露或加重腎臟疾病。因此，在治療初期，獸醫師會定期進行血液和尿液檢查，以密切監測腎功能。

如果疾病是由罕見的惡性甲狀腺癌引起（在犬隻中較常見），預後則較為保守，通常需要積極的手術干預或高劑量的放射性碘治療。

預防措施

由於甲狀腺功能亢進症的确切環境和遺傳誘因尚不完全清楚，因此沒有保證可以預防該疾病的方法。然而，您可以採取積極步驟來減少潛在的風險因素：

• 飲食一致性： 避免食用碘含量波動過大或過度依賴大豆成分的飲食。
• 減少化學物質接觸： 定期吸塵以減少寵物接觸含有阻燃劑（PBDEs）的室內灰塵，並盡可能限制使用以雙酚 A（BPA）為內襯的易開罐罐頭。
• 定期篩檢： 最有效的工具是早期發現。確保您的老年寵物（7 歲以上）每年或每半年接受一次獸醫檢查，包括仔細的頸部觸診以及包含基礎 T4 檢測的常規血液檢查。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現老年寵物在食慾良好的情況下體重減輕、飲水量比平時多，或者毛髮品質或行為出現變化，您應該安排一次非緊急的獸醫門診。

如果您的寵物出現突然失明、瞳孔放大且在強光下不收縮、嚴重精神沉鬱、呼吸困難或倒地不起，您必須立即聯絡獸醫師或前往急診醫院。

針對特定品種

如果您飼養暹羅貓、喜馬拉雅貓或美國短毛貓，應特別提高警覺。這些品種已被證實具有罹患甲狀腺功能亢進症的遺傳易感性。

對於犬隻飼主而言，雖然此疾病較為罕見，但若飼養混種短毛犬、混種長毛犬或暹羅犬，應確保常規的老年健檢項目中包含甲狀腺檢查。由於犬隻甲狀腺腫瘤為惡性的機率較高，早期發現犬隻的甲狀腺腫塊至關重要。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, Pages 795, 797, 800, 805.